優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及生活質(zhì)量的效果觀察

李藝燁

(陜西省商洛市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 陜西 商洛, 726000)

產(chǎn)后出血(PPH)是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，醫(yī)學上將胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL者稱為產(chǎn)后出血，研究[1]表明，產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。隨著現(xiàn)代護理模式的發(fā)展及轉(zhuǎn)變，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的護理保健，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，提高產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的生活質(zhì)量越來越受到普遍關(guān)注[2]。產(chǎn)后出血會對產(chǎn)婦身體及心理造成嚴重的危害，針對這種情況，本研究對分娩的產(chǎn)婦開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，以期改善患者的出血狀況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年2月在本院產(chǎn)科行分娩的246例產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各123例。對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均(28.42±2.73)歲; 初產(chǎn)婦87例(70.73%), 經(jīng)產(chǎn)婦36例(29.27%); 孕周36～41周，平均(38.21±1.87)周。觀察組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均(28.24±2.39)歲; 初產(chǎn)婦84例(68.29%), 經(jīng)產(chǎn)婦39例(31.71%); 孕周36～42周，平均孕周(38.56±1.69)周。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

給予對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)的護理監(jiān)護，常規(guī)檢查。觀察組在對照組護理干預基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1.2.1 健全護理質(zhì)量管理體系: 按照護理管理標準，加強對護理人員的培訓，進行系統(tǒng)性護理學習以及連續(xù)性護理實踐，規(guī)范護理流程。加強人員考核機制，采取任務(wù)到人，崗位到人，權(quán)責分明。重點培養(yǎng)護理人員的專業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)意識，將產(chǎn)婦的需求放在首位，提升產(chǎn)婦的滿意度[3]。

1.2.2 健康教育: ① 飲食指導: 產(chǎn)婦在分娩過程會消耗大量的體力和精力，及時地補充蛋白質(zhì)、微量元素以及維生素是有必要的，因為產(chǎn)后出血原因還需要補充鐵。禁止食用難消化、生硬、高鹽或者太辣的食物。吃飯要均衡，禁止暴飲暴食，慢吃慢飲，多食軟食或者流食。及時改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，避免發(fā)生貧血。② 休息指導: 為了確保產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦體力盡快恢復，時常提醒其臥床休息。密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，在各項指標穩(wěn)定后，在護理人員的指導下試著下床走動，注意動作要緩慢。臥床休息盡量保持臥位，后期對子宮進行糾正。③ 日常干預: 產(chǎn)后要注意產(chǎn)婦個人衛(wèi)生，避免感染。使用高錳酸鉀稀釋液(1∶2 000)對產(chǎn)婦陰部每天進行清洗，每天更換內(nèi)衣內(nèi)褲，注意子宮保暖。在產(chǎn)褥期間不可以有性生活，也不可以進行盆浴[4-5]。根據(jù)研究[6], 嬰兒吸吮母乳促進腦垂體快速分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，在產(chǎn)婦分娩半個小時內(nèi)讓嬰兒進行母乳吸吮與其接觸，增強子宮的收縮，降低出血量。創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，每天進行打掃消毒，開窗通風換氣。

1.2.3 心理干預: 因為產(chǎn)后出血會影響產(chǎn)婦的生殖健康，患者容易導致焦慮和緊張。不良情緒會導致患者子宮收縮變?nèi)酰瑢е卵獕荷?，增加疼痛感，容易加重出血。護理人員應(yīng)該耐心與患者溝通，了解其心理狀況，用溫和的語氣真誠地安慰和勸導，讓患者感受到關(guān)心和溫暖。很多時候焦慮來源于對疾病本身不了解，護理人員向患者普及疾病相關(guān)知識，告訴她們主動配合治療，就可以盡快恢復。鼓勵家屬多陪伴產(chǎn)婦，增強其安全感，鼓勵患者身心放松，改善其精神狀態(tài)，控制病情。

1.2.4 母嬰身體護理: 評估產(chǎn)婦的身體狀況和精神狀況，包括子宮、盆腔以及分泌前尿液的排空情況、產(chǎn)期子宮收縮情況等，且統(tǒng)計產(chǎn)后出血情況。密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏等指標。護理人員密切關(guān)注患者的動態(tài)，注意是否有產(chǎn)后抑郁癥、子癇等癥狀發(fā)生。觀察患者皮膚、嘴唇、眼瞼的顏色，以及皮膚溫度。對出血量過高的產(chǎn)婦，使用宮腔紗布進行止血。及時對產(chǎn)婦交流胎兒身體情況，增強產(chǎn)婦疾病治療信心和配合度[7-8]。指導產(chǎn)婦科學進行母乳喂養(yǎng)，增強其初為人母的喜悅感，保持良好的心態(tài)。及時了解產(chǎn)婦血液顏色以及陰道出血情況，及時記錄，對嚴重情況及時報告主治醫(yī)生進行治療，對特殊狀況及時調(diào)整治療方案。

1.3 評價標準

分別紀錄2組患者在分娩后2、12、24 h內(nèi)產(chǎn)后出血量以及晚期產(chǎn)后出血情況(指分娩24 h以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1～2周)，產(chǎn)后出血的判斷標準，產(chǎn)婦分娩后在2 h內(nèi)出血量超過400 mL, 或在24 h內(nèi)出血量超過500 mL可以判定為產(chǎn)后出血。2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評價，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)[9]分別對產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)婦出院后1個月來復查時進行生活質(zhì)量各項評定, WHOQOL-BREF包括4個維度，即生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會關(guān)系，由26個條目組成，每個條目1～5分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血情況

對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.25%, 其中出現(xiàn)會陰撕裂炎性感染1例，尿潴留2例，切口部位脂肪液化1例。觀察組產(chǎn)后無不良反應(yīng)情況發(fā)生, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產(chǎn)后出血情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組護理前后生活質(zhì)量比較

護理前2組WHOQOL-BREF各維度評分比較均無差異(P>0.05); 護理后, 2組的WHOQOL-BREF各維度(生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會關(guān)系)評分均提高，且觀察組顯著高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組護理前后生活質(zhì)量比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

研究[10-11]表明，平均每4 min就會有產(chǎn)婦因為產(chǎn)后出血死亡，所以產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦病死的根本原因，引起了醫(yī)學界婦產(chǎn)科的高度關(guān)注。產(chǎn)后出血的發(fā)病因素較復雜，主要由宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及功能障礙導致，這4種因素相互影響，互為因果。導致產(chǎn)后出血除了上述4種原因，研究表明，產(chǎn)次增多，流產(chǎn)史，孕產(chǎn)婦肥胖、心理等因素也會導致產(chǎn)后出血的發(fā)生率升高，選擇什么方式控制產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)生比較重視的問題。

隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)水平的要求越來越高。傳統(tǒng)的護理服務(wù)目前已無法滿足患者的需求，尤其對于孕產(chǎn)婦。優(yōu)質(zhì)護理以“患者為中心”，強調(diào)基礎(chǔ)化專業(yè)護理。在護理過程中重點培養(yǎng)護理人員的服務(wù)意識和專業(yè)技術(shù)水平，從思想到行動上將患者的需求放在首位，提高了護理質(zhì)量，為醫(yī)患之間良好關(guān)系的建立打好堅實的基礎(chǔ)[12]。建立規(guī)范的護理管理系統(tǒng)，規(guī)范護理流程，為患者提供舒適、專業(yè)的護理服務(wù)。健康教育不僅是現(xiàn)代醫(yī)學服務(wù)的主要表示，也是優(yōu)質(zhì)護理重要組成部分。加強了產(chǎn)婦對疾病相關(guān)知識的了解，從飲食休息到生活習慣對患者進行系統(tǒng)化護理干預，糾正患者的錯誤生活習慣，使產(chǎn)婦作息時間規(guī)律化，合理飲食，減少妊娠期并發(fā)癥，有效控制產(chǎn)后出血癥狀。張方芳[13]指出，病理妊娠是引起產(chǎn)后出血主要因素，產(chǎn)次過多、子宮肌纖維損傷會導致子宮收縮乏力，所以加強孕期營養(yǎng)和體質(zhì)量的控制可以有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥，改善出血狀況。健康教育能夠提高產(chǎn)婦對自身疾病的關(guān)注，提高自我管理的積極性及護理服務(wù)的依從性。

心理因素也是影響產(chǎn)后出血的重要原因，新生兒的降臨以及產(chǎn)后出血疾病，會對產(chǎn)婦有強烈的心理沖擊，產(chǎn)生角色的不適感，面對疾病感到恐慌的焦慮，國內(nèi)外研究[14]表明，焦慮、抑郁等不良情緒會增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，全艷[15]指出，焦慮、抑郁癥狀產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血達到22.55%。所以通過對產(chǎn)后進行心理安慰，協(xié)同其家屬給予溫暖，減低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風險，減少產(chǎn)婦一系列病理反應(yīng)。研究表明，觀察組在產(chǎn)后2、12、24 h內(nèi)產(chǎn)后出血量以及晚期產(chǎn)后出血率均低于對照組(P<0.05), 得到滿意的效果。羅世利[16]研究也證明這一點。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期得不到有效的護理，容易造成各種生理和心理問題，嚴重影響其產(chǎn)后生活質(zhì)量[17]。優(yōu)質(zhì)護理通過心理疏導及身體上的護理，引導其盡快調(diào)整心態(tài)。早期鼓勵母嬰進行接觸及母乳喂養(yǎng)，促進產(chǎn)婦角色的適應(yīng)，促進子宮收縮，減少出血。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的主要特點是系統(tǒng)化、整體化以及持續(xù)化、長期地提高其生存質(zhì)量[18-19]。經(jīng)過護理，觀察組的WHOQOL-BREF各維度(生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會關(guān)系)評分均顯著高于對照組。

綜上所述，對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可以有效降低出血量，控制病情惡化，緩解產(chǎn)婦心理壓力，提高其生活質(zhì)量，對產(chǎn)后出血預后具有重要的意義。