李新香, 胡 蓉
(1. 南京醫(yī)科大學 護理學院, 江蘇 南京, 211116; 2. 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)
老年人普遍存在肌肉萎縮、骨質疏松的問題,極易導致髖部骨折,是老年致殘的重要原因之一[1]。目前手術治療髖關節(jié)骨折已成為臨床首選,術后護理對患者髖關節(jié)功能的恢復與并發(fā)癥的預防也至關重要[2]。本院將優(yōu)質護理聯(lián)合預見性護理運用到老年人工髖關節(jié)置換術中,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料
2016年3月—2017年3月收入本院的老年髖關節(jié)骨折行人工髖關節(jié)置換術患者91例,按就診時間隨機分成了對照組與觀察組。對照組46例,男24例,女22例,年齡60~87歲,平均年齡(71.40±8.60)歲; 觀察組45例,男25例,女性20例,年齡61~89歲,平均年齡(72.70±9.10)歲; 患者均為單側髖關節(jié)骨折,且不存在其他部位骨折、嚴重意識障礙、下肢肌力Ⅳ級之下,不存在精神疾病,不存在偏癱及重大臟器功能障礙等問題。患者自愿參加,并簽署《知情同意書》。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 干預方法
對照組采取的是常規(guī)護理方法,觀察組在常規(guī)護理基礎上采取優(yōu)質護理聯(lián)合預見性護理方法。
1.2.1 常規(guī)護理: 術前每天對患者實施2~4次生命體征監(jiān)測,為患者及其家屬提供幫助,協(xié)助患者進行翻身,引導其對受壓部皮膚進行按摩,教會患者有效咳嗽,正確排痰、霧化吸入的方法[3]。
1.2.2 優(yōu)質護理方案: ① 優(yōu)質心理護理: 護理人員以積極熱情的態(tài)度進行溝通,有針對性地解決個體所需,講解手術與術后成功案例,優(yōu)質的心理護理包括對髖關節(jié)置換患者整個圍術期采取放松療法、認知療法、支持療法等心理干預措施[4], 改善患者抑郁、焦慮等不良情緒,建立患者對治療的信心與希望。② 優(yōu)質環(huán)境提供: 優(yōu)質護理必須保證給患者提供一個優(yōu)質的護理環(huán)境,護理人員必須確保病房環(huán)境良好,床單潔凈、衛(wèi)生,定期對病房溫度、濕度進行監(jiān)測,保證患者處在一個舒適的溫度與濕度環(huán)境中,同時,減少室內不必要噪音的產生,定期開窗透氣,給病房營造一種陽光明亮溫暖恬靜的環(huán)境。③ 優(yōu)質飲食護理: 向患者說明進食易消化、營養(yǎng)價值高的食物的必要性與重要性,不斷鼓勵患者,以便于促進術后康復; 讓患者多食用魚肉等動物優(yōu)質蛋白類食物,多食瓜果菜蔬保證每日維生素、纖維素、微量元素的供應,囑咐患者多飲水預防泌尿系統(tǒng)感染,可以結合醫(yī)院膳食營養(yǎng)師結合醫(yī)院食堂給患者制定符合其口味的營養(yǎng)菜譜,提升患者食欲[5]。④ 優(yōu)質疼痛護理: 護理人員要有耐心傾聽患者疼痛原因,并有針對地給予護理干預措施,疼痛輕微,護理人員通過語言交流、聽音樂、讀書看報的方式分散患者的注意力; 疼痛感嚴重情況下遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,并通過按摩、更換舒服臥位的方式減輕患者痛苦。⑤ 優(yōu)質術后護理: 每日監(jiān)測患者生命體征,記錄引流量、出血量,觀察切口敷料是否干燥,有無滲血,觀察下肢有無腫脹、瘀斑,有無壓瘡形成[6], 若患者發(fā)生任何異樣,及時報告主治醫(yī)生,防止病情的惡化。⑥ 優(yōu)質康復護理: 術后首日康復護士引導、幫助患者,使其能借助助行器實現(xiàn)下床活動。術后第1天先讓患者進行踝關節(jié)訓練,然后逐漸實施股四頭肌收縮訓練、足趾伸屈訓練[7]。術后2~3 d, 增加訓練的強度,可指導患者進行直腿抬高運動、進行ADL訓練,指導患者床上自行穿上衣、洗漱、吃飯訓練等。術后第3~7天,可以訓練患者床邊站立及步行訓練,同時指導患者正確使用助行器等輔助機械進行步態(tài)訓練。術后7~14 d, 訓練患者髖關節(jié)的主動活動、步行及日?;顒幽芰?。
1.2.3 預見性護理: ① 預防切口感染: 保持傷口外敷料清潔、干燥,保持引流通暢及有效的負壓,術后遵醫(yī)囑給予抗生素治療。② 預防肺部感染: 告訴患者在入院后不得吸煙,積極開展呼吸擴胸訓練,確保口腔的干凈度,教會患者咳嗽排痰的正確方法,教會患者家屬正常的翻身拍背方法,同時注意病房空氣流通,定期消毒。③ 預防尿路感染: 定期更換尿袋,定期尿管消毒,囑咐患者多飲水,床上大便時注意不要污染尿管。④ 預防便秘: 引導患者,使其有意識培養(yǎng)定期排便的習慣,教會其在床上排便的技巧。⑤ 預防電解質代謝紊亂: 對患者在術后每日的尿量與飲水量進行準確記錄,以免由于體液流失過多而出現(xiàn)電解質代謝紊亂。⑥ 預防下肢深靜脈血栓形成: 術后遵醫(yī)囑給予抗凝治療,同時幫助患者抬高患肢,幫助患者早期功能鍛煉,預防下肢出現(xiàn)血栓[8]。⑦ 預防壓瘡: 定期對受壓處的皮膚進行按摩,確保病床的整潔度與干燥度。若患者出汗、大小便失禁,則做到勤換內衣褲并予以及時清理。⑧ 預防假體脫位: 患者在術后的活動少,運動的精準度與協(xié)調度較差,極易出現(xiàn)髖關節(jié)脫位問題。在術后搬運的過程中,護理人員首先把患者患側的下肢與髖部托住,患肢處于外展中立位,嚴格控制患者坐廁位置的高度,術后3個星期內不得進行性生活。
1.3 觀察指標
針對患者的術后生活能力評分、髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率及其并發(fā)癥情況進行觀察研究。
1.4 測量工具
采用Harris評分標準對髖關節(jié)功能進行評估: 內容包括疼痛、功能、關節(jié)活動度和畸形等4個方面,得分90~100分為優(yōu), 80~<90分為良, 70~<80分為中, 70分以下為差[9]; 采用Lawton與Brody日常生活能力量表標準評估[10]。
1.5 統(tǒng)計學方法
2.1 2組髖關節(jié)功能情況比較
觀察組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。
表1 髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較
與對照組比較, *P<0.05。
2.2 2組患者術后日常生活能力評分情況比較
觀察組日常生活能力總分高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。
表2 2組患者術后日常生活能力評分情況比較 分
與對照組比較, *P<0.05。
2.3 2組并發(fā)癥比較
患者術后并發(fā)癥常見的有褥瘡、假體松動、泌尿系與肺部感染、產生靜脈血栓。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。
表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
與對照組比較, *P<0.05。
隨著年齡的增長,人體內的鈣質逐漸流失,所以老年人骨折的發(fā)生率要顯著高于其他年齡段患者,在眾多骨折中又以髖部骨折最常見[11]。髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)疾病終末期最有效的方法,不僅可以消除患者疼痛,還能矯正髖關節(jié)畸形和恢復髖關節(jié)功能,但是該手術創(chuàng)傷大,一旦護理出現(xiàn)疏忽或不及時將嚴重影響手術治療效果。優(yōu)質護理服務是以患者為中心,重點做好基礎護理工作,將護理責任制貫徹落實到個人,賦予護理專業(yè)以更深的內涵,提高護理服務的質量及其水平。
優(yōu)質強調的是要重視患者切身感受。不論是開展何種護理活動,均應把患者擺在第一順位,在考慮到其真實需求的前提下進行處理,從而有效提高護理質量,控制好服務成本[12]。而預見性護理指臨床護士能夠進行科學思維、決策和行動,為患者解決問題,滿足其需求。護理人員針對患者的概況進行研究,并作出判斷,結合疾病變化特征與發(fā)展規(guī)律挖掘出潛在的護理問題,并予以干預處理的一種護理方式[13]。其強調的是要對患者的詳細情況進行分析研究,作出綜合評估,事先找到風險事件的存在可能性,在其發(fā)生前采取預防策略,改善患者預后,從而有效提升患者滿意度及護理質量。本研究中,人工髖關節(jié)置換術患者既采取了常規(guī)護理方法,又接受了優(yōu)質護理聯(lián)合預見性護理。結果表明觀察組患者在髖功能活動情況和日常生活能力方面均優(yōu)于對照組,同時并發(fā)癥更少。
綜上所述,人工髖關節(jié)置換術患者采取優(yōu)質護理與預見性護理相結合的護理方式,既能有效強化患者的日常生活能力,又能促使患者的髖關節(jié)功能活動度得以提高,減少術后并發(fā)癥,加速老年患者康復。