老年患者髖關節(jié)置換術后優(yōu)質護理聯(lián)合預見性護理的效果

李新香, 胡 蓉

(1. 南京醫(yī)科大學 護理學院, 江蘇 南京, 211116; 2. 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

老年人普遍存在肌肉萎縮、骨質疏松的問題，極易導致髖部骨折，是老年致殘的重要原因之一[1]。目前手術治療髖關節(jié)骨折已成為臨床首選，術后護理對患者髖關節(jié)功能的恢復與并發(fā)癥的預防也至關重要[2]。本院將優(yōu)質護理聯(lián)合預見性護理運用到老年人工髖關節(jié)置換術中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月—2017年3月收入本院的老年髖關節(jié)骨折行人工髖關節(jié)置換術患者91例，按就診時間隨機分成了對照組與觀察組。對照組46例，男24例，女22例，年齡60～87歲，平均年齡(71.40±8.60)歲; 觀察組45例，男25例，女性20例，年齡61～89歲，平均年齡(72.70±9.10)歲; 患者均為單側髖關節(jié)骨折，且不存在其他部位骨折、嚴重意識障礙、下肢肌力Ⅳ級之下，不存在精神疾病，不存在偏癱及重大臟器功能障礙等問題。患者自愿參加，并簽署《知情同意書》。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采取的是常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理基礎上采取優(yōu)質護理聯(lián)合預見性護理方法。

1.2.1 常規(guī)護理: 術前每天對患者實施2～4次生命體征監(jiān)測，為患者及其家屬提供幫助，協(xié)助患者進行翻身，引導其對受壓部皮膚進行按摩，教會患者有效咳嗽，正確排痰、霧化吸入的方法[3]。

1.2.2 優(yōu)質護理方案: ① 優(yōu)質心理護理: 護理人員以積極熱情的態(tài)度進行溝通，有針對性地解決個體所需，講解手術與術后成功案例，優(yōu)質的心理護理包括對髖關節(jié)置換患者整個圍術期采取放松療法、認知療法、支持療法等心理干預措施[4], 改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，建立患者對治療的信心與希望。② 優(yōu)質環(huán)境提供: 優(yōu)質護理必須保證給患者提供一個優(yōu)質的護理環(huán)境，護理人員必須確保病房環(huán)境良好，床單潔凈、衛(wèi)生，定期對病房溫度、濕度進行監(jiān)測，保證患者處在一個舒適的溫度與濕度環(huán)境中，同時，減少室內不必要噪音的產生，定期開窗透氣，給病房營造一種陽光明亮溫暖恬靜的環(huán)境。③ 優(yōu)質飲食護理: 向患者說明進食易消化、營養(yǎng)價值高的食物的必要性與重要性，不斷鼓勵患者，以便于促進術后康復; 讓患者多食用魚肉等動物優(yōu)質蛋白類食物，多食瓜果菜蔬保證每日維生素、纖維素、微量元素的供應，囑咐患者多飲水預防泌尿系統(tǒng)感染，可以結合醫(yī)院膳食營養(yǎng)師結合醫(yī)院食堂給患者制定符合其口味的營養(yǎng)菜譜，提升患者食欲[5]。④ 優(yōu)質疼痛護理: 護理人員要有耐心傾聽患者疼痛原因，并有針對地給予護理干預措施，疼痛輕微，護理人員通過語言交流、聽音樂、讀書看報的方式分散患者的注意力; 疼痛感嚴重情況下遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并通過按摩、更換舒服臥位的方式減輕患者痛苦。⑤ 優(yōu)質術后護理: 每日監(jiān)測患者生命體征，記錄引流量、出血量，觀察切口敷料是否干燥，有無滲血，觀察下肢有無腫脹、瘀斑，有無壓瘡形成[6], 若患者發(fā)生任何異樣，及時報告主治醫(yī)生，防止病情的惡化。⑥ 優(yōu)質康復護理: 術后首日康復護士引導、幫助患者，使其能借助助行器實現(xiàn)下床活動。術后第1天先讓患者進行踝關節(jié)訓練，然后逐漸實施股四頭肌收縮訓練、足趾伸屈訓練[7]。術后2～3 d, 增加訓練的強度，可指導患者進行直腿抬高運動、進行ADL訓練，指導患者床上自行穿上衣、洗漱、吃飯訓練等。術后第3～7天，可以訓練患者床邊站立及步行訓練，同時指導患者正確使用助行器等輔助機械進行步態(tài)訓練。術后7～14 d, 訓練患者髖關節(jié)的主動活動、步行及日?；顒幽芰?。

1.2.3 預見性護理: ① 預防切口感染: 保持傷口外敷料清潔、干燥，保持引流通暢及有效的負壓，術后遵醫(yī)囑給予抗生素治療。② 預防肺部感染: 告訴患者在入院后不得吸煙，積極開展呼吸擴胸訓練，確保口腔的干凈度，教會患者咳嗽排痰的正確方法，教會患者家屬正常的翻身拍背方法，同時注意病房空氣流通，定期消毒。③ 預防尿路感染: 定期更換尿袋，定期尿管消毒，囑咐患者多飲水，床上大便時注意不要污染尿管。④ 預防便秘: 引導患者，使其有意識培養(yǎng)定期排便的習慣，教會其在床上排便的技巧。⑤ 預防電解質代謝紊亂: 對患者在術后每日的尿量與飲水量進行準確記錄，以免由于體液流失過多而出現(xiàn)電解質代謝紊亂。⑥ 預防下肢深靜脈血栓形成: 術后遵醫(yī)囑給予抗凝治療，同時幫助患者抬高患肢，幫助患者早期功能鍛煉，預防下肢出現(xiàn)血栓[8]。⑦ 預防壓瘡: 定期對受壓處的皮膚進行按摩，確保病床的整潔度與干燥度。若患者出汗、大小便失禁，則做到勤換內衣褲并予以及時清理。⑧ 預防假體脫位: 患者在術后的活動少，運動的精準度與協(xié)調度較差，極易出現(xiàn)髖關節(jié)脫位問題。在術后搬運的過程中，護理人員首先把患者患側的下肢與髖部托住，患肢處于外展中立位，嚴格控制患者坐廁位置的高度，術后3個星期內不得進行性生活。

1.3 觀察指標

針對患者的術后生活能力評分、髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率及其并發(fā)癥情況進行觀察研究。

1.4 測量工具

采用Harris評分標準對髖關節(jié)功能進行評估: 內容包括疼痛、功能、關節(jié)活動度和畸形等4個方面，得分90～100分為優(yōu), 80～<90分為良, 70～<80分為中, 70分以下為差[9]; 采用Lawton與Brody日常生活能力量表標準評估[10]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組髖關節(jié)功能情況比較

觀察組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術后日常生活能力評分情況比較

觀察組日常生活能力總分高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后日常生活能力評分情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組并發(fā)癥比較

患者術后并發(fā)癥常見的有褥瘡、假體松動、泌尿系與肺部感染、產生靜脈血栓。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著年齡的增長，人體內的鈣質逐漸流失，所以老年人骨折的發(fā)生率要顯著高于其他年齡段患者，在眾多骨折中又以髖部骨折最常見[11]。髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)疾病終末期最有效的方法，不僅可以消除患者疼痛，還能矯正髖關節(jié)畸形和恢復髖關節(jié)功能，但是該手術創(chuàng)傷大，一旦護理出現(xiàn)疏忽或不及時將嚴重影響手術治療效果。優(yōu)質護理服務是以患者為中心，重點做好基礎護理工作，將護理責任制貫徹落實到個人，賦予護理專業(yè)以更深的內涵，提高護理服務的質量及其水平。

優(yōu)質強調的是要重視患者切身感受。不論是開展何種護理活動，均應把患者擺在第一順位，在考慮到其真實需求的前提下進行處理，從而有效提高護理質量，控制好服務成本[12]。而預見性護理指臨床護士能夠進行科學思維、決策和行動，為患者解決問題，滿足其需求。護理人員針對患者的概況進行研究，并作出判斷，結合疾病變化特征與發(fā)展規(guī)律挖掘出潛在的護理問題，并予以干預處理的一種護理方式[13]。其強調的是要對患者的詳細情況進行分析研究，作出綜合評估，事先找到風險事件的存在可能性，在其發(fā)生前采取預防策略，改善患者預后，從而有效提升患者滿意度及護理質量。本研究中，人工髖關節(jié)置換術患者既采取了常規(guī)護理方法，又接受了優(yōu)質護理聯(lián)合預見性護理。結果表明觀察組患者在髖功能活動情況和日常生活能力方面均優(yōu)于對照組，同時并發(fā)癥更少。

綜上所述，人工髖關節(jié)置換術患者采取優(yōu)質護理與預見性護理相結合的護理方式，既能有效強化患者的日常生活能力，又能促使患者的髖關節(jié)功能活動度得以提高，減少術后并發(fā)癥，加速老年患者康復。