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    老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理的效果

    2019-06-04 09:12:16李新香
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2019年9期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    李新香, 胡 蓉

    (1. 南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 211116; 2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

    老年人普遍存在肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松的問題,極易導(dǎo)致髖部骨折,是老年致殘的重要原因之一[1]。目前手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨折已成為臨床首選,術(shù)后護(hù)理對患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與并發(fā)癥的預(yù)防也至關(guān)重要[2]。本院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用到老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2016年3月—2017年3月收入本院的老年髖關(guān)節(jié)骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者91例,按就診時(shí)間隨機(jī)分成了對照組與觀察組。對照組46例,男24例,女22例,年齡60~87歲,平均年齡(71.40±8.60)歲; 觀察組45例,男25例,女性20例,年齡61~89歲,平均年齡(72.70±9.10)歲; 患者均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折,且不存在其他部位骨折、嚴(yán)重意識障礙、下肢肌力Ⅳ級之下,不存在精神疾病,不存在偏癱及重大臟器功能障礙等問題?;颊咦栽竻⒓?,并簽署《知情同意書》。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 干預(yù)方法

    對照組采取的是常規(guī)護(hù)理方法,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理方法。

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理: 術(shù)前每天對患者實(shí)施2~4次生命體征監(jiān)測,為患者及其家屬提供幫助,協(xié)助患者進(jìn)行翻身,引導(dǎo)其對受壓部皮膚進(jìn)行按摩,教會患者有效咳嗽,正確排痰、霧化吸入的方法[3]。

    1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案: ① 優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理: 護(hù)理人員以積極熱情的態(tài)度進(jìn)行溝通,有針對性地解決個(gè)體所需,講解手術(shù)與術(shù)后成功案例,優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理包括對髖關(guān)節(jié)置換患者整個(gè)圍術(shù)期采取放松療法、認(rèn)知療法、支持療法等心理干預(yù)措施[4], 改善患者抑郁、焦慮等不良情緒,建立患者對治療的信心與希望。② 優(yōu)質(zhì)環(huán)境提供: 優(yōu)質(zhì)護(hù)理必須保證給患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境,護(hù)理人員必須確保病房環(huán)境良好,床單潔凈、衛(wèi)生,定期對病房溫度、濕度進(jìn)行監(jiān)測,保證患者處在一個(gè)舒適的溫度與濕度環(huán)境中,同時(shí),減少室內(nèi)不必要噪音的產(chǎn)生,定期開窗透氣,給病房營造一種陽光明亮溫暖恬靜的環(huán)境。③ 優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理: 向患者說明進(jìn)食易消化、營養(yǎng)價(jià)值高的食物的必要性與重要性,不斷鼓勵(lì)患者,以便于促進(jìn)術(shù)后康復(fù); 讓患者多食用魚肉等動物優(yōu)質(zhì)蛋白類食物,多食瓜果菜蔬保證每日維生素、纖維素、微量元素的供應(yīng),囑咐患者多飲水預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染,可以結(jié)合醫(yī)院膳食營養(yǎng)師結(jié)合醫(yī)院食堂給患者制定符合其口味的營養(yǎng)菜譜,提升患者食欲[5]。④ 優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理: 護(hù)理人員要有耐心傾聽患者疼痛原因,并有針對地給予護(hù)理干預(yù)措施,疼痛輕微,護(hù)理人員通過語言交流、聽音樂、讀書看報(bào)的方式分散患者的注意力; 疼痛感嚴(yán)重情況下遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,并通過按摩、更換舒服臥位的方式減輕患者痛苦。⑤ 優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理: 每日監(jiān)測患者生命體征,記錄引流量、出血量,觀察切口敷料是否干燥,有無滲血,觀察下肢有無腫脹、瘀斑,有無壓瘡形成[6], 若患者發(fā)生任何異樣,及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生,防止病情的惡化。⑥ 優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理: 術(shù)后首日康復(fù)護(hù)士引導(dǎo)、幫助患者,使其能借助助行器實(shí)現(xiàn)下床活動。術(shù)后第1天先讓患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練,然后逐漸實(shí)施股四頭肌收縮訓(xùn)練、足趾伸屈訓(xùn)練[7]。術(shù)后2~3 d, 增加訓(xùn)練的強(qiáng)度,可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動、進(jìn)行ADL訓(xùn)練,指導(dǎo)患者床上自行穿上衣、洗漱、吃飯訓(xùn)練等。術(shù)后第3~7天,可以訓(xùn)練患者床邊站立及步行訓(xùn)練,同時(shí)指導(dǎo)患者正確使用助行器等輔助機(jī)械進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。術(shù)后7~14 d, 訓(xùn)練患者髖關(guān)節(jié)的主動活動、步行及日?;顒幽芰Α?/p>

    1.2.3 預(yù)見性護(hù)理: ① 預(yù)防切口感染: 保持傷口外敷料清潔、干燥,保持引流通暢及有效的負(fù)壓,術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療。② 預(yù)防肺部感染: 告訴患者在入院后不得吸煙,積極開展呼吸擴(kuò)胸訓(xùn)練,確??谇坏母蓛舳?,教會患者咳嗽排痰的正確方法,教會患者家屬正常的翻身拍背方法,同時(shí)注意病房空氣流通,定期消毒。③ 預(yù)防尿路感染: 定期更換尿袋,定期尿管消毒,囑咐患者多飲水,床上大便時(shí)注意不要污染尿管。④ 預(yù)防便秘: 引導(dǎo)患者,使其有意識培養(yǎng)定期排便的習(xí)慣,教會其在床上排便的技巧。⑤ 預(yù)防電解質(zhì)代謝紊亂: 對患者在術(shù)后每日的尿量與飲水量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄,以免由于體液流失過多而出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂。⑥ 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成: 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝治療,同時(shí)幫助患者抬高患肢,幫助患者早期功能鍛煉,預(yù)防下肢出現(xiàn)血栓[8]。⑦ 預(yù)防壓瘡: 定期對受壓處的皮膚進(jìn)行按摩,確保病床的整潔度與干燥度。若患者出汗、大小便失禁,則做到勤換內(nèi)衣褲并予以及時(shí)清理。⑧ 預(yù)防假體脫位: 患者在術(shù)后的活動少,運(yùn)動的精準(zhǔn)度與協(xié)調(diào)度較差,極易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位問題。在術(shù)后搬運(yùn)的過程中,護(hù)理人員首先把患者患側(cè)的下肢與髖部托住,患肢處于外展中立位,嚴(yán)格控制患者坐廁位置的高度,術(shù)后3個(gè)星期內(nèi)不得進(jìn)行性生活。

    1.3 觀察指標(biāo)

    針對患者的術(shù)后生活能力評分、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率及其并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察研究。

    1.4 測量工具

    采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估: 內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度和畸形等4個(gè)方面,得分90~100分為優(yōu), 80~<90分為良, 70~<80分為中, 70分以下為差[9]; 采用Lawton與Brody日常生活能力量表標(biāo)準(zhǔn)評估[10]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 2組髖關(guān)節(jié)功能情況比較

    觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

    表1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

    與對照組比較, *P<0.05。

    2.2 2組患者術(shù)后日常生活能力評分情況比較

    觀察組日常生活能力總分高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

    表2 2組患者術(shù)后日常生活能力評分情況比較 分

    與對照組比較, *P<0.05。

    2.3 2組并發(fā)癥比較

    患者術(shù)后并發(fā)癥常見的有褥瘡、假體松動、泌尿系與肺部感染、產(chǎn)生靜脈血栓。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

    表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    與對照組比較, *P<0.05。

    3 討 論

    隨著年齡的增長,人體內(nèi)的鈣質(zhì)逐漸流失,所以老年人骨折的發(fā)生率要顯著高于其他年齡段患者,在眾多骨折中又以髖部骨折最常見[11]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病終末期最有效的方法,不僅可以消除患者疼痛,還能矯正髖關(guān)節(jié)畸形和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,但是該手術(shù)創(chuàng)傷大,一旦護(hù)理出現(xiàn)疏忽或不及時(shí)將嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心,重點(diǎn)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,將護(hù)理責(zé)任制貫徹落實(shí)到個(gè)人,賦予護(hù)理專業(yè)以更深的內(nèi)涵,提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量及其水平。

    優(yōu)質(zhì)強(qiáng)調(diào)的是要重視患者切身感受。不論是開展何種護(hù)理活動,均應(yīng)把患者擺在第一順位,在考慮到其真實(shí)需求的前提下進(jìn)行處理,從而有效提高護(hù)理質(zhì)量,控制好服務(wù)成本[12]。而預(yù)見性護(hù)理指臨床護(hù)士能夠進(jìn)行科學(xué)思維、決策和行動,為患者解決問題,滿足其需求。護(hù)理人員針對患者的概況進(jìn)行研究,并作出判斷,結(jié)合疾病變化特征與發(fā)展規(guī)律挖掘出潛在的護(hù)理問題,并予以干預(yù)處理的一種護(hù)理方式[13]。其強(qiáng)調(diào)的是要對患者的詳細(xì)情況進(jìn)行分析研究,作出綜合評估,事先找到風(fēng)險(xiǎn)事件的存在可能性,在其發(fā)生前采取預(yù)防策略,改善患者預(yù)后,從而有效提升患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量。本研究中,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者既采取了常規(guī)護(hù)理方法,又接受了優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果表明觀察組患者在髖功能活動情況和日常生活能力方面均優(yōu)于對照組,同時(shí)并發(fā)癥更少。

    綜上所述,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理方式,既能有效強(qiáng)化患者的日常生活能力,又能促使患者的髖關(guān)節(jié)功能活動度得以提高,減少術(shù)后并發(fā)癥,加速老年患者康復(fù)。

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