針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)代謝綜合征患者康復(fù)效果的影響

郭桂霞, 張阿宏, 顧建偉

(江蘇省泰州市中醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、高血壓以及血脂異常為特征的臨床癥候群，中醫(yī)將其列為“消渴” “肥胖”范疇[1]。中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生發(fā)展與人體體質(zhì)密不可分，肥胖是代謝綜合征的發(fā)病源，心血管病是代謝綜合征的后果[2]。因此，及早對(duì)代謝綜合征患者進(jìn)行干預(yù)刻不容緩。研究[3-4]顯示，針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練可以采用多種有氧運(yùn)動(dòng)相互結(jié)合的方式，具有簡(jiǎn)便易行、鍛煉體位、調(diào)節(jié)呼吸和提高生理代謝等優(yōu)點(diǎn)，能緩解患者的精神壓力和焦慮情緒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年6月在本院住院的60例患者為研究對(duì)象，女42例，男18例，年齡17～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 主動(dòng)要求參加本研究，并簽署知情同意書; ② 日常生活無規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣(每周鍛煉次數(shù)≤2次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間<30 min); ③ 最近無外傷、骨折或手術(shù)史; ④ 無心、腦、肝、腎等重要臟器疾病史、無糖尿病急性并發(fā)癥; ⑤ 入組對(duì)象生活可以自理，無肢體活動(dòng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 因患有帕金森病、認(rèn)知功能障礙、心臟病、腦血管等疾病造成肢體活動(dòng)障礙者; ② 因不能進(jìn)行良好溝通者。治療目標(biāo)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)建議代謝綜合征(MS)各組成成分理想的治療目標(biāo)。① 體質(zhì)量降低5%以上; ② 血壓(BP): 收縮壓<140 mmHg、舒張壓<90 mmHg; ③ 甘油三酯(TG)<1.7 mmolL(150 mg/dL); 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6 mmol/L(100 mg/dL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C )≥1.0 mmol/L(40 mg/dL)。

1.2 方法

入院24～48 h對(duì)每位患者發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估，內(nèi)容包括詢問病史、了解危險(xiǎn)因素、測(cè)量體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖、血脂、腹圍等，然后將患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予生活習(xí)慣干預(yù)、飲食指導(dǎo)和晚飯后散步運(yùn)動(dòng)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行哈他瑜伽為主的康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)瑜伽老師指導(dǎo)，包括5 min熱身訓(xùn)練、35 min體位練習(xí)及5 min仰臥放松，每周一、三、五鍛煉，每次45 min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等，受試者運(yùn)動(dòng)過程中心率維持在120次/min左右，或心率在原有基礎(chǔ)上增加20次/min。持續(xù)運(yùn)動(dòng)6個(gè)月，不能堅(jiān)持在醫(yī)院運(yùn)動(dòng)的可以自行在家根據(jù)運(yùn)動(dòng)視頻練習(xí)，每周至少鍛煉3次。2組患者建立健康檔案，分別添加微信群，對(duì)照組不定時(shí)發(fā)送健康宣教小知識(shí)，講解健康飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要性。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加發(fā)送在院運(yùn)動(dòng)視頻，方便患者發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤體式。指導(dǎo)患者應(yīng)用APP軟件進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每半個(gè)月電話隨訪患者在家運(yùn)動(dòng)的時(shí)效性和身體的變化，指導(dǎo)患者每月來院測(cè)量1次血壓、體質(zhì)量指數(shù)和腹圍，無條件來醫(yī)院的每月上門測(cè)量。練習(xí)3、6個(gè)月后，每月1-5日采用固定測(cè)量工具監(jiān)測(cè)2組患者體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖、血脂、腹圍值并做好登記。以上檢查每次起床空腹測(cè)量為準(zhǔn)。每次測(cè)量同一個(gè)部位，連續(xù)觀察6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

治療前, 2組各指標(biāo)無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、血脂指標(biāo)、腹圍與治療前比較有顯著差異(P<0.05); 2組間比較除血壓無顯著差異外(P>0.05), 其余指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后各指標(biāo)變化比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 結(jié) 論

MS是多種代謝異常同時(shí)發(fā)生于同一個(gè)體的臨床現(xiàn)象，從中醫(yī)痰濕瘀考慮是由于脾失健運(yùn)，肝失疏泄，腎不溫煦造成痰濁停滯，氣機(jī)壅塞，血瘀脈阻，水濕不化[5-7]。體力活動(dòng)減少和MS的諸多異常有關(guān)，因而制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合營養(yǎng)均衡的飲食結(jié)構(gòu)是防治MS的有效方法。本研究顯示, MS患者中超重和肥胖為最突出的代謝異常，現(xiàn)代生活方式活動(dòng)量少是肥胖的主要因素，患者平時(shí)運(yùn)動(dòng)缺少監(jiān)管且無明顯效果，所以很難堅(jiān)持下去。而患者之間可以互相糾正錯(cuò)誤體式，互相鼓勵(lì)，互相提醒運(yùn)動(dòng)時(shí)間，從而營造輕松愉悅的運(yùn)動(dòng)氣氛，患者每天看到身體的變化可激發(fā)運(yùn)動(dòng)的熱情和渴望，這種激勵(lì)式的運(yùn)動(dòng)能夠有助于患者身體的盡快恢復(fù)。作為一種康復(fù)訓(xùn)練模式，瑜伽可通過核心肌肉的練習(xí)、轉(zhuǎn)髖等動(dòng)作加速背部和臀部的脂肪代謝，通過擠、壓、推和拉等多種動(dòng)作使身體各部位的肌肉度與柔韌性得到均衡發(fā)展[8]。同時(shí)，在進(jìn)行瑜伽練習(xí)的過程中，腰部的前屈、扭轉(zhuǎn)使腹腔內(nèi)的血液循環(huán)更加活躍，進(jìn)而使胃腸蠕動(dòng)加快，消化液的分泌也會(huì)增多，從而增強(qiáng)唾液淀粉酶活性，唾液中的溶菌酶分泌型免疫球蛋白 A 也會(huì)有明顯增加，這能夠提高人體免疫力和通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)促進(jìn)胰島素的分泌[9]，有助于血糖、血脂代謝。同時(shí)，瑜伽的有氧練習(xí)采用復(fù)式呼吸“氣沉丹田”，在胸腔和腹腔的舒張和收縮過程中能反射性地引起血管放松，在此過程中產(chǎn)生三磷酸腺甘酸等有擴(kuò)張血管作用的物質(zhì)使血管不容易硬化，加強(qiáng)心肌營養(yǎng)、增強(qiáng)血管彈性[10-12]。

總之，瑜伽練習(xí)可以促進(jìn)脂肪的重新分布，增加肌纖維的含量和汗液排泄，刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，疏通全身血液循環(huán)，從而改善生理體質(zhì)[13-15]。該訓(xùn)練模式簡(jiǎn)單易學(xué)，安全有效，對(duì)場(chǎng)所及器械要求不高，適合各年齡段練習(xí)，同時(shí)對(duì)身心健康均有較好的改善作用[16]，是一種系統(tǒng)、科學(xué)的良好運(yùn)動(dòng)減肥方式[17]。