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    低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留的療效

    2019-06-04 09:12:18朱玉平
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2019年9期

    朱玉平

    (江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院, 江蘇 南通, 226300)

    產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦在分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢,使膀胱肌麻痹而導(dǎo)致的一種病癥,一般表現(xiàn)為氣虛失約,需要益氣通尿。產(chǎn)婦分娩后4~6 h后一般可正常排尿,但如在分娩6~8 h后甚至月子期間不能正常排尿,且膀胱存在飽漲感的話,基本認(rèn)為是出現(xiàn)了尿潴留。產(chǎn)婦多表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)遲緩無力,產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然下降,引起盆腔內(nèi)瘀血,加上產(chǎn)程過長(zhǎng)引起體力大量消耗,導(dǎo)致排尿困難。尿潴留給產(chǎn)婦帶來了巨大的痛苦,而且很可能引發(fā)尿路感染,因此需及時(shí)治療。本研究探討了低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷對(duì)產(chǎn)后尿潴留的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年1月—2016年12月本院收治的存在產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦56例,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各28例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22~43歲,平均(32.40±8.10)歲; 孕周38~40周,平均(39.30±8.60)周; 經(jīng)產(chǎn)婦12例,初產(chǎn)婦16例。研究組中,產(chǎn)婦年齡23~42歲,平均(33.00±7.50)歲; 孕周37~40周,平均(39.10±9.20)周; 經(jīng)產(chǎn)婦14例,初產(chǎn)婦14例。2組產(chǎn)婦在孕周、生產(chǎn)情況等基礎(chǔ)資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道自然分娩; 總產(chǎn)程不超過18 h; 無產(chǎn)科并發(fā)癥或全身性疾病; 產(chǎn)后4~6 h無法自主排尿或排尿困難。排除標(biāo)準(zhǔn): 因其他因素導(dǎo)致排尿障礙的產(chǎn)婦。

    1.2 方法

    對(duì)照組: 采取傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法,護(hù)理人員向患者和家屬解釋尿潴留出現(xiàn)的原因與機(jī)制,緩解患者的緊張、擔(dān)憂情緒,并采取聽水流聲、熱敷、按摩下腹部等措施進(jìn)行干預(yù)。

    研究組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予低頻脈沖電刺激配合中醫(yī)穴位貼敷進(jìn)行治療。低頻脈沖電刺激治療方法: 使用特定的脈沖電刺激儀器,配合使用耦合劑,進(jìn)行電刺激治療,選擇尿潴留模塊,持續(xù)40 min, 能量數(shù)值逐漸由0上升到60~100, 選擇患者可承受的數(shù)值[1-2]。中醫(yī)穴位貼敷: 選擇足三里、三陰交、氣海和太沖4個(gè)穴位,清洗干凈局部皮膚并消毒,將附子、黃芪各6 g, 香附9 g, 白術(shù)、艾葉、通草、澤瀉、車前子各10 g, 研磨成粉,調(diào)和混勻進(jìn)行貼敷,并順時(shí)針按摩5 min[3-4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并分析2組患者從開始治療起到第1次排尿的時(shí)間、第1次排尿后膀胱的殘余尿量以及臨床治療效果。臨床療效評(píng)價(jià)的判斷標(biāo)準(zhǔn): 顯效,指治療后1~2 h就可正常排尿,并能排空; 有效,指治療后2~3 h就可正常排尿,并能排空; 無效,指治療后4 h不能正常排尿或不能排空,需要進(jìn)行留置導(dǎo)尿。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié) 果

    2.1 產(chǎn)婦臨床治療效果對(duì)比

    研究組的治療總有效率為96.43%, 顯著高于對(duì)照組的治療總有效率78.57%(P<0.05), 見表1。

    表1 2組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

    與對(duì)照組比較, *P<0.05。

    2.2 產(chǎn)婦排尿情況對(duì)比

    研究組首次排尿時(shí)間為(2.16±1.45) h, 殘余尿量(20.04±10.65) mL, 而對(duì)照組首次排尿時(shí)間為(3.44±1.67) h, 殘余尿量(36.13±19.81) mL。研究組的首次排尿時(shí)間顯著短于對(duì)照組,而殘留尿量顯著少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    孕婦進(jìn)行陰道分娩時(shí),因?yàn)樘合嚷冻鰜淼牟糠謺?huì)壓迫膀胱,導(dǎo)致膀胱黏膜充血水腫,此時(shí)膀胱感覺肌張力減退,膀胱括約肌收縮性降低。此外,在分娩過程中,產(chǎn)婦精神比較緊張,承受著巨大的宮縮痛苦和分娩痛苦,因此可能存在著過分焦慮、抑郁、擔(dān)憂、恐懼等不良心理,這會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致孕婦難以順利排尿[5-6]。會(huì)陰部傷口裂開,產(chǎn)婦不敢排尿; 產(chǎn)婦不習(xí)慣在產(chǎn)床上排尿,因此大腦皮質(zhì)對(duì)于排尿處于抑制狀態(tài),發(fā)生精神障礙性尿潴留; 產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切口或會(huì)陰撕裂導(dǎo)致外陰存在外傷性疼痛,使得支配膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,反射性引起排尿抑制; 產(chǎn)后膀胱張力暫時(shí)性消失,對(duì)于膀胱的充盈感不敏感,還有腹壁因?yàn)榉置鋾r(shí)持久擴(kuò)張導(dǎo)致松弛,腹壓下降,無力排尿。以上這些因素都會(huì)導(dǎo)致尿道括約肌出現(xiàn)痙攣,引發(fā)產(chǎn)后排尿困難以及尿潴留。此外,在分娩過程中使用助產(chǎn)術(shù),可使膀胱位置下垂,損害支配神經(jīng),也容易導(dǎo)致膀胱括約肌功能失調(diào)出現(xiàn)排尿困難與尿潴留。而某些藥物的使用如解痙鎮(zhèn)靜藥,又如妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物,會(huì)降低膀胱張力,也可能引發(fā)尿潴留。

    低頻脈沖電療法是應(yīng)用頻率在1 000 Hz以下的脈沖電流來治療疾病的方法,其特點(diǎn)是使用電流均為低壓、低頻、可調(diào),無明顯的電解作用,對(duì)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用,有止痛但無熱的作用[7]。目前常用的低頻脈沖電療法有感應(yīng)電療法、間動(dòng)電療法、電睡眠療法、超刺激電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、電興奮療法等。該治療方法可有效興奮神經(jīng)肌肉組織,促進(jìn)局部血液循環(huán),同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用。穴位貼敷療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上,選擇合適的穴位,將對(duì)癥的藥物研成細(xì)末,調(diào)成均勻糊狀物(可用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液等),或制成軟膏、丸劑或餅劑,或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?,或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?,再直接貼敷在選擇的穴位處的一種無創(chuàng)痛穴位療法[8-10]。在穴位貼敷的同時(shí)輔以按摩手法,可促進(jìn)藥物吸收,提高治療效果[11-12]。該方法具有作用直接、適用范圍廣、安全性高、無副作用、操作簡(jiǎn)單、容易推廣、成本低、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點(diǎn),因此近年來已被廣泛應(yīng)用。

    除了上述兩種方法,還有其他方法也可治療尿潴留: ① 多坐少睡,因?yàn)樘稍诖采先菀资巩a(chǎn)婦降低排尿的敏感度,進(jìn)而可能阻礙尿液的排出,因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后嘗試坐起來,并適當(dāng)活動(dòng)。② 聽流水聲,這是借助條件反射的刺激,解除排尿抑制,從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意,順利排尿。③ 熱水治療法,在盆內(nèi)放上熱水,水溫控制在50 ℃左右,產(chǎn)婦直接坐在熱水里浸泡,每次5~10 min, 也可以用開水熏下身,讓水汽充分熏到會(huì)陰部,但要注意保持身體不接觸水面,以免燙傷,這兩種方法都可促進(jìn)膀胱肌肉的收縮,有利于排尿。④ 開塞露納肛法,利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理,采用開塞露納肛,促使逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,而促進(jìn)排尿。⑤ 按摩法,在排尿前即可采用此法刺激排尿,即將手置于下腹部膀胱處,向左右輕輕按摩10~20次,排尿后還可再用手掌自膀胱底部向下推移按壓,以減少膀胱余尿。

    本次研究對(duì)研究組中尿潴留產(chǎn)婦應(yīng)用低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷方法,借助中西醫(yī)結(jié)合治療的機(jī)制,從內(nèi)到外雙重刺激膀胱部位的肌肉組織和神經(jīng)系統(tǒng),從而產(chǎn)生排尿反應(yīng),促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。低頻脈沖電刺激可對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生震顫刺激,使盆底肌肉和筋膜進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng),進(jìn)而帶動(dòng)膀胱壁肌肉的節(jié)律性運(yùn)動(dòng),使盆底肌筋膜恢復(fù)擴(kuò)張力,緩解尿道括約肌痙攣狀態(tài),改善膀胱黏膜的充血水腫狀態(tài),從而順利排尿[13-15]。穴位貼敷可通過對(duì)藥物的吸收,刺激相應(yīng)穴位,借助經(jīng)絡(luò)使藥物流經(jīng)各處,發(fā)揮益氣通絡(luò)、通陽利尿等功效,解除尿道括約肌痙攣癥狀,進(jìn)而促進(jìn)排尿。

    本研究結(jié)果顯示,采用低頻脈沖電刺激配合穴位貼敷法治療產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦后,研究組治療總有效率為96.43%, 顯著高于對(duì)照組的78.57%(P<0.05), 且研究組的首次排尿時(shí)間顯著短于對(duì)照組,而殘留尿量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明,低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留,可有效促進(jìn)產(chǎn)婦排尿,縮短排尿時(shí)間,促進(jìn)尿液排空,具有良好的療效。

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