強的松預(yù)防一期梅毒青霉素治療期間吉海反應(yīng)的效果

姚繼兵

(上海市浦東新區(qū)婦幼保健所, 上海, 201399)

梅毒是一種慢性傳染病，由梅毒螺旋體引起，主要是通過間接性接觸、直接性接觸、胎盤傳播以及輸血進(jìn)行傳播[1], 會對患者的健康造成嚴(yán)重威脅。梅毒的發(fā)病率有不斷升高的趨勢，因此若患者已經(jīng)確診梅毒需盡早治療，大約90%的梅毒患者經(jīng)正規(guī)治療后能夠痊愈，且越早治療，療效越好[2]。青霉素是治療梅毒最有效且最普遍的藥物，但患者通常會出現(xiàn)吉海反應(yīng)。吉海反應(yīng)又名梅毒后增劇反應(yīng)，屬于治療梅毒過程中發(fā)生的急性不良反應(yīng)，經(jīng)常于初次給藥后的幾小時內(nèi)發(fā)生[3-4], 臨床癥狀表現(xiàn)為血壓升高、寒戰(zhàn)、惡心、發(fā)熱、嘔吐、相關(guān)淋巴結(jié)腫大、全身不適、頭痛、心動過速以及原發(fā)疾病暫時性惡化等[5]。分析吉海反應(yīng)的發(fā)生原因，是因為青霉素造成梅毒螺旋體死亡，有大量的異種蛋白在血液中被釋放，刺激機體導(dǎo)致發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，此外也可能由于人體對梅毒螺旋體內(nèi)的毒素高度敏感造成[6]。晚期梅毒如心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等導(dǎo)致的吉海反應(yīng)危害性大且后果比較嚴(yán)重，這已經(jīng)引起相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注[7]。但早期梅毒患者的輕微吉海反應(yīng)，未在臨床引起足夠重視。本研究選取采用青霉素治療的68例一期梅毒患者為研究對象，探討強的松預(yù)防一期梅毒青霉素治療期間吉海反應(yīng)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年3月在本所接受青霉素治療的68例一期梅毒患者為研究對象，患者均自愿加入本研究并簽署知情同意書。所有患者通過快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)進(jìn)行篩查，陽性患者依次進(jìn)行熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)與梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPHA), 這2項檢測結(jié)果陽性，就與梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]相符，且所有患者的青霉素皮試結(jié)果顯示為陰性。本研究通過本所倫理委員會批準(zhǔn)同意。按照隨機數(shù)表法將患者隨機分為對照組與觀察組，每組34例。對照組中，男21例，女13例，年齡18～65歲，平均(38.74±6.59)歲，單發(fā)硬下疳26例，多發(fā)硬下疳8例，合并淋病4例，合并尖銳濕疣3例; 觀察組中，男19例，女15例，年齡21～68歲，平均(40.38±5.04)歲，單發(fā)硬下疳28例，多發(fā)硬下疳6例，合并淋病6例，合并尖銳濕疣4例。2組患者的年齡、性別等一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在青霉素治療期間不使用藥物預(yù)防吉海反應(yīng)，觀察組患者在青霉素治療期間使用強的松預(yù)防吉海反應(yīng)。所有患者在青霉素皮試結(jié)果為陰性時，注射江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的芐星青霉素240萬U于臀大肌處(每側(cè)120萬U), 然后休息15 min, 1次/周，共注射2周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上服用強的松, 3次/d, 10 mg/次，共服用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的吉海反應(yīng)發(fā)生狀況。吉海反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]: 患者如果在使用青霉素治療后幾小時內(nèi)，突然發(fā)生惡心、嘔吐、體溫高于39 ℃的高熱、心動過速、肌痛、頭疼、血管擴(kuò)張、呼吸加快以及輕度白細(xì)胞增多等狀況時，即發(fā)生吉海反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的吉海反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者吉海反應(yīng)發(fā)生狀況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，梅毒在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅公共健康的一種疾病[9-10]。通常情況下，治療梅毒首先選擇的是青霉素，且其療效顯著，但有部分患者于初次抗菌治療后幾小時內(nèi)會出現(xiàn)吉海反應(yīng)，這屬于能夠造成發(fā)熱的一種短暫性炎癥反應(yīng)，特征為頭痛、發(fā)熱、原發(fā)的皮疹加重以及一系列生理學(xué)變化[11-12]。

吉海反應(yīng)是梅毒治療過程中第1次使用較大劑量的青霉素時，殺死大量梅毒螺旋體，釋放異性蛋白造成的[13]。有研究[14-15]對青霉素皮試結(jié)果顯示為陰性的梅毒患者予以240萬U的芐星青霉素，每周1次，一期梅毒患者注射2周，有部分患者經(jīng)常于第1次驅(qū)梅治療后幾小時發(fā)生吉海反應(yīng)。通常，吉海反應(yīng)發(fā)作于第1次用藥后的4 h, 8 h時達(dá)到高峰，消失于24 h后，對于吉海反應(yīng)應(yīng)該以預(yù)防為主[16]。強的松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，有抗休克、抗炎以及抑制免疫等作用，能夠使螺旋體抗原對人體激發(fā)的過敏反應(yīng)減輕[17-18]。本研究應(yīng)用強的松預(yù)防一期梅毒患者青霉素治療期間的吉海反應(yīng)，結(jié)果顯示使用強的松治療的患者吉海反應(yīng)發(fā)生率顯著低于未使用強的松預(yù)防的患者，表明強的松能夠增強梅毒治療的安全性。

綜上所述，使用強的松能有效預(yù)防一期梅毒患者青霉素治療期間的吉海反應(yīng)，提升臨床治療梅毒的安全性。