超聲引導下外科微創(chuàng)封堵治療兒童單純房間隔缺損的療效與分析

梁 棟，范太兵

（鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

ASD是一種常見的先天性心臟病，單純性ASD的患者通常可在兒童期和青春期無明顯癥狀。即使是左向右分流的患者，在成年之前也可能沒有明顯的癥狀[1］。ASD可行傳統(tǒng)外科開胸修補、X線下經皮介入封堵、超聲引導下外科微創(chuàng)封堵，而超聲引導下外科微創(chuàng)封堵治療兒童單純ASD相對于傳統(tǒng)外科開胸修補具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、術中出血少等優(yōu)勢，相對于X線下經皮介入封堵具有無輻射損傷以及碘造影劑過敏風險的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我心臟中心自2017年01月～2018年03月102例診治患有單純ASD的患者，男58例，女44例。年齡2～15歲，平均（4.5±1.89）歲，體重5.8～60 kg，平均（7.9±3.78）kg，ASD直徑4～15 mm，平均（6.5±1.93）mm?；颊咝g前行經胸及食道超聲心動圖、心電圖、胸部X線檢查評估患者心功能、肺部情況、缺損的位置與大小?；颊呔谌砺樽硐略谑车莱曇龑滦型饪莆?chuàng)封堵術。

入選標準：年齡≥2歲。直徑≥5 mm的ASD伴右心容量負荷增加。

禁忌證：封堵器安置處有血栓存在，嚴重肺動脈高壓引起的右向左分流。入選的患者不合并其他先天性心臟病。

1.2 手術方法

術前應用抗生素預防感染，仰臥位常規(guī)全身麻醉下行氣管插管，所有患者術前行食道超聲再次評估患者ASD類型及缺損大小，初步評估采用何種型號的封堵器。后患者取左側臥位。靜脈應用肝素，右腋下第4肋間腋中線位置做約2～3 cm的切口進胸。右心房表面選穿合適的刺點縫穿刺荷包。食道超聲引導下，通過中空探條由穿刺點經右心房進入ASD處。通過中空探條穿入導絲，進入左心房后沿導絲將擴張鞘管和輸送鞘管送入，通過ASD至左心房，建立輸送軌道。將裝有封堵器的裝載鞘管對接輸送鞘管，在食道超聲引導下將封堵器送至ASD位置。反復多次性推拉試驗檢測封堵器是否固定牢固。食道超聲監(jiān)測確定無殘余分流后，釋放封堵器，常規(guī)關胸。所有患者術后定時每天口服阿司匹林（3～5 mg/kg），連續(xù)口服6個月。

1.3 術后隨訪

所有患者定期隨訪術后1個月、術后3個月、術后6個月和術后1年心電圖、胸部X線片及經胸超聲心動圖。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，計數資料以例數（n）和百分比（%）表示，變量間比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次回顧性分析的102例患者，96例患者封堵成功，封堵成功率94%。6例患者封堵失敗立即于體外循環(huán)下經右腋下行外科修補，術后行食道超聲、心電圖評估結果滿意。96例封堵成功的患者所選封堵器的型號7～20 mm，手術時間30～60 min，平均（40±5.61）min。

所有患者術后1個月、3個月、6個月、1年復查超聲心動圖、心電圖、胸部X線檢查評估術后療效，其中3例患者術后1個月存在1 mm殘余分流，6個月復查超聲心動圖提示3例患者殘余分流消失。1例患者術后第2天出現(xiàn)封堵器脫落，遂急診行外科手術取出封堵器并行外科修補術，其余患者隨訪復查顯示均無封堵器的脫落或者移位，隨訪結果見表1和表2。

表1 隨訪患者術前術后隨訪指標對比（±s）

表1 隨訪患者術前術后隨訪指標對比（±s）

隨訪時間 例數（n） EF（%） FS（%） 肺動脈壓力（mmHg） 發(fā)生殘余分流術前 95 62.5±4.21 30.9±1.21 25.4±4.35 -術后1個月 95 64.3±3.23 31.2±1.67 25.8±4.27 3術后3個月 95 65.1±3.41 31.5±1.41 24.6±5.21 0術后6個月 95 65.6±3.53 31.0±1.34 24.3±3.56 0術后1年 93 66.4±3.42 32.1±1.27 25.1±5.31 0

表2 封堵患者術中部分數據 [n（%）］

3 討 論

單純性ASD的患者通常在兒童期和青春期無明顯癥狀[2］。一般情況下，成人患者將從成年以后出現(xiàn)癥狀。在不存在任何心律失常或肺動脈高壓的情況下，右心負荷過重和肺循環(huán)過度可導致輕微癥狀，包括勞力性呼吸急促和心悸的身體感覺。相比之下，大多數存在大分流的成人會出現(xiàn)疲乏、運動不耐受、心悸、暈厥和呼吸短促。最終，他們將遭受右心力衰竭伴有外周水腫，在艾森曼格綜合征的情況下發(fā)紺，甚至表現(xiàn)為血栓栓塞與反常栓子。

房間隔缺損患者的心律通常為竇性，而高達33.8%的房間隔缺損的成人主訴心悸，通常原因是竇性心動過速[3］。新發(fā)心電圖異常有助于診斷房間隔缺損。而房性心律失常也可能與較高的卒中和反常栓子發(fā)生率有關[4］。隨著先天性心臟病診療技術的快速發(fā)展與進步，以及人民生活水平的提高，越來越多的ASD患者可以在胎兒、嬰幼兒或者兒童時期被早期診斷。研究表明隨著年齡的增長，運動不耐受的發(fā)生率逐漸增加。而當在適當年齡閉合ASD，將能在早期糾正血流動力學的異常，減輕患者右心容量負荷，避免右心功能衰竭，以及降低相關房性心律失常所導致的卒中與反常栓子的發(fā)生率[5］。

先天性心臟病封堵技術的快速發(fā)展，使得ASD患者擁有了更多的治療的方式。相對于傳統(tǒng)的外科修補手術，超聲引導下外科微創(chuàng)封堵具有微創(chuàng)、恢復快、手術時間短、術中出血量少，術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢[6］。相對于X線下經皮房間隔缺損封堵術，患者避免了放射線的輻射損傷以及碘造影劑過敏的風險?？偠灾?，超聲引導下外科微創(chuàng)封堵治療ASD具有良好的發(fā)展前景[7］。