自制簡易肌腱引導器修復手部肌腱損傷的臨床應用

陳閔昌 楊國峰? 朱紅夷 陳孝軍 沈利平 陳建強

2014年5月至2016年6月本院采用自制簡易肌腱引導器修復手部肌腱損傷回縮的患者48例（54指），取得較滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者48例（54指），男31例，女17例；年齡20～54歲，平均38歲。拇指10指，食指15指，中指14指，環(huán)指9指，小指6指。壓軋傷13指，電鋸傷12指，電剪刀傷22指，玻璃割傷7指。受傷至就診時間0.5～4h，均為急診手術修復。

1.2 簡易肌腱引導器的制作 材料包括：①外套管為一次性“可控式吸痰膠管”（無菌包裝），膠管的粗細與細銅棒相匹配；②內芯為細銅棒，有一定的硬度和延展性，可以預彎。見圖1。

圖1 簡易肌腱引導器外觀

1.3 手術方法 以修復屈肌腱為例，仰臥位，均采用臂叢神經阻滯麻醉，患側上 臂上氣囊止血帶。傷口徹底清創(chuàng)。首先通過擠壓前臂屈肌腹、屈腕、屈掌指關節(jié)的方法，將回縮的指屈肌腱從傷口處引出，忌用血管鉗，如不能引出，則在近端作輔助切口，找到回縮的屈肌腱斷端。再將傷口處腱鞘少許切開，將消毒后的細銅棒插入一次性可控式吸痰膠管，細銅棒與膠管緊貼匹配，銅棒的遠端與膠管平齊，制成簡易肌腱引導器，彎成弧形，將銅棒與膠管的平齊端自傷口處穿入鞘管，從輔助切口處穿出；抽出銅棒內芯，將輔助切口穿出的外套管縱形剖開1.5cm，將剖開的外套管包繞屈肌腱近側斷端，距肌腱斷端約0.8cm處將屈肌腱與外套管縫合固定一針，牽引外套管將屈肌腱近端導入鞘管，從傷口處引出。血管鉗夾住固定的外套管，阻止引出的肌腱近端回縮。剪除其余的外套管，用4/0尼龍線用改良Kessler法修復屈肌腱，5/0可吸收線修補腱鞘，縫合傷口及輔助切口。

1.4 術后處理 背側石膏托屈腕、屈指位外固定4周，常規(guī)使用抗生素，然后在康復醫(yī)師指導下進行功能鍛煉。

2 結果

本組48例54指，術后均獲得隨訪。隨訪時間3～6個月，平均4.8個月。手部功能評定根據ATM標準［1］：優(yōu)21指、良28指、中5指，優(yōu)良率90.7%。

3 討論

手部外傷中，屈肌腱斷裂非常常見，且近端常出現(xiàn)回縮，要將回縮的屈肌腱近端導入鞘管很困難［2］。作者以往曾采用血管鉗伸入鞘管鉗夾的方法，很盲目，對腱周組織及肌腱斷端損傷較大，造成醫(yī)源性損傷，增加肌腱粘連，影響手指的功能活動。隨著顯微外科技術的發(fā)展，臨床手外科醫(yī)師更加注重肌腱是微創(chuàng)修復，從而減少對腱周及肌腱組織的醫(yī)源性損傷，預防和減少術后肌腱粘連，從而促進肌腱內源性愈合，提高肌腱修復術后的手部功能［3］。對于回縮的屈肌腱，將其近端導入鞘管十分困難，但較少有學者提及具體的方法［4］。有的學者提出用硅膠管或細膠棒穿過鞘管，與回縮的肌腱近端縫合固定，再將其導入鞘管，用針頭橫穿固定肌腱后，修復肌腱，但由于硅膠管質地柔軟，對于較長的鞘管，自身也很難穿過；還有學者應用金屬探針通過鞘管引導肌腱近斷端，但金屬探針順應性差、質硬，易損傷鞘管或造成假道，不能包容肌腱斷端，引導肌腱困難，醫(yī)源性損傷較大，術后易產生肌腱粘連［5］。作者在臨床實踐過程中曾利用成人輸液膠管與細銅棒制成肌腱引導器，細銅棒具有一定的硬度和延展性，可以預彎成任何形狀，但成人輸液膠管還是偏粗，插入鞘管不順暢，后來應用一次性可控式吸痰膠管與細銅棒相結合，制成肌腱引導器，可控式吸痰膠管可以與細銅棒緊密匹配，粗細較鞘管小，能夠順利通過鞘管，將肌腱斷端準確、快速地導入鞘管進行手術修復。

簡易肌腱引導器經過不斷改良，相比與傳統(tǒng)方法具有明顯的優(yōu)點：（1）取材方便，制作簡單。（2）利用銅棒的硬度和延展性，可以預彎成任何形狀，準確、快速地將回縮的肌腱斷端導入鞘管進行修復。（3）最大地實現(xiàn)無創(chuàng)操作原則，有利于肌腱的內源性愈合及手指功能恢復。（4）基礎醫(yī)院也能開展。

［1］ 潘達德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準.中華手外科雜志,2000,16:130-135.

［2］ 王曉南,陳克俊,韓寶平,等.肌腱引導器在手部的臨床應用.中華手外科雜志,2012,28(4):211-212.

［3］ 周曉,許亞軍,芮永軍,等.克氏針結合輸液管自制肌腱導針治療肌腱斷裂.中華整形外科雜志,2013,29(2):153-154.

［4］ 宋保平,許玉本,蔡鷹,等.鞘管區(qū)屈肌腱損傷顯微外科修復與功能康復.美中國際創(chuàng)傷雜志,2015,14(4):25-26.

［5］ 陳閔昌,楊國峰,陳建強,等.改良簡易肌腱引導器在Ⅱ區(qū)屈肌腱修復術中的應用.中國骨與關節(jié)損傷雜志,2015,30(3):322-323.