綜合護理干預在脊柱骨折合并脊髓損傷患者中的應用效果

曾國華

[摘要]目的 分析脊柱骨折合并脊髓損傷患者圍術期綜合護理干預的應用價值。方法 選取2016年8月～2018年8月我院收治的80例脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各40例。研究組采用綜合護理干預，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組的生活質量、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。結果 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）顯著低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組護理總滿意度（95.00%）顯著高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預可有效減少脊柱骨折合并脊髓損傷術后并發(fā)癥，改善生活質量，提高患者滿意度，效果顯著，值得借鑒。

[關鍵詞]綜合護理干預；脊柱骨折；脊髓損傷；應用效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0231-03

Application effect of comprehensive nursing intervention in patients with spinal fracture combined with spinal cord injury

ZENG Guo-hua

Department of Spinal Surgery， Gangzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To analyze the application value of perioperative comprehensive nursing intervention in patients with spinal fracture combined with spinal cord injury. Methods Eighty patients with spinal fracture and spinal cord injury admitted in our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as study subjects. They were divided into the study group and the control group according to random number table method， 40 cases in each group. Patients in the study group were received comprehensive nursing intervention， while patients in the control group were received routine care. The quality of life， complication rate， and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the study group （5.00%） was significantly lower than that in the control group （25.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the study group （95.00%） was significantly higher than that of the control group （70.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce postoperative complications of spinal fracture combined with spinal cord injury， improve quality of life and improve patient satisfaction. The effect is significant and worth learning.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Spinal fracture； Spinal cord injury； Application effect

隨著我國建筑業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，脊柱骨折發(fā)生率有明顯增加。脊柱骨折往往合并不同程度脊髓損傷，相應脊髓平面以下出現(xiàn)反射、運動、感覺功能障礙，極易引發(fā)其他并發(fā)癥，明顯降低了患者生存質量[1-2]。目前臨床對脊柱骨折合并脊髓損傷多以手術治療為主，圍術期的護理質量對患者預后影響較大，如果護理不當，易引發(fā)傷口裂開、傷口感染等并發(fā)癥，延長患者住院時間、增加住院費用，加重患者及家屬心理負擔和經濟壓力[3-4]。本研究選擇我院住院治療的80例脊柱骨折合并脊髓損傷患者進行研究，目的是為該病患者提供一種科學、有效的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年8月～2018年8月在我院住院治療的80例脊柱骨折合并脊髓損傷患者，均滿足《骨科學》[5]對脊柱骨折、脊髓損傷的診斷標準，且經MRI及CT診斷確診，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各40例。研究組中，女17例，男23例；年齡24～72歲，平均（48.52±4.15）歲；骨折時間4～18 h，平均（11.25±2.61）h；文化程度：初中及以下8例，高中19例，大專及以上13例；體重45～78 kg，平均（61.52±4.16）kg。對照組中，女16例，男24例；年齡25～71歲，平均（48.49±4.14）歲；骨折時間6～18 h，平均（11.37±2.57）h；文化程度：初中及以下11例，高中18例，大專及以上11例；體重47～77 kg，平均（61.47±4.11）kg。兩組的性別、骨折時間、文化程度、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均為首次發(fā)??；②病情穩(wěn)定者；③簽署知情同意書；④經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者；②精神疾病、智力障礙、抑郁癥、聽語障礙者；③合并其他骨折者；④合并重大感染者；⑤合并內分泌、代謝性疾病者；⑥電解質、水代謝紊亂者；⑦臨床資料不完整者。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征，加強病情、切口觀察，告知患者飲食、生活相關注意事項。

1.2.2研究組 給予綜合護理干預，具體措施如下。①環(huán)境護理：病房每日開窗通風，保持空氣流通，定期紫外線消毒，床單、被套每日更換，病房可多添置一些新鮮植物等，改善住院環(huán)境。②健康教育：患者入院后，護理人員主動向其講述脊柱骨折、脊髓損傷的發(fā)生機制、手術方法、臨床特征、預后、注意事項等，準確回答患者問題，最大限度消除對住院治療的疑惑。③心理護理：患者會暫時性的失去運動反射功能，應綜合多種因素展開一對一心理干預，包括患者受教育程度、病情輕重、疼痛程度、經濟狀況等，必要時進行心理安慰和精神鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④體位護理：術后6 h，患者去枕平臥，妥善固定腰背部，每隔2 h協(xié)助翻身1次，包括髖部及肩部。⑤引流管護理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓，詳細記錄引流液的顏色及量，如引流液為淡血性，提示可能發(fā)生腦脊液漏，如3 h的引流液在100 ml以上，則提示出血，護理人員應立即通知主治醫(yī)師，展開對癥治療[6-7]。⑥飲食護理：術后6 h以流質飲食為主，術后12 h，可結合患者胃腸道恢復情況，逐漸過渡到半流質飲食，多吃礦物質、蛋白質、維生素等豐富的食物，少吃牛奶、豆類等容易腹脹的食物，多吃粗糧及新鮮的蔬菜、水果，保持大便通暢，防止由于便秘、過度用力排便而導致切口裂開[8-9]。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組治療期間腦脊液漏、傷口撕裂、傷口感染發(fā)生率。

1.3.2生活質量 以生活質量問卷（SF-36）對其生活質量開展評估，包括軀體、角色、社會、情緒功能4項，分值的高低與生活質量的高低成正比[10-11]。

1.3.3患者滿意度 科室自制問卷調查表，主要從護理態(tài)度、技巧、方法、效果方面評定，以百分制計分，很滿意≥80分；60分≤滿意<79分；不滿意<59分，總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）顯著低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組生活質量評分的比較

研究組生活質量4維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度（95.00%）顯著高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

脊柱骨折是由間接外力所致，患者足先著地或從高處墜落，沖擊性外力從下向上傳導至腰椎段，進而引發(fā)脊柱骨折，如果治療不及時或治療方法不當，會引發(fā)感覺障礙、運動功能喪失或癱瘓等，手術可有效解除患者神經根壓迫癥狀，糾正脊柱畸形，恢復或提高脊柱的穩(wěn)定性[12-14]。隨著我國醫(yī)療科技的發(fā)展，脊髓損傷的手術方式也在不斷改進，但仍有部分脊髓損傷患者面臨著終身殘疾，尤其是老年脊髓損傷患者，很難康復，而患者術后身體康復情況與醫(yī)院護理措施有極為密切的聯(lián)系[15-16]。臨床常規(guī)護理是被動護理服務，缺乏主動性，形式過于固定、單一，稍有不慎，極易引發(fā)護患糾紛，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。

本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。提示在脊柱骨折合并脊髓損傷護理中，綜合護理干預臨床價值更高。分析原因如下：①綜合護理干預是一種結合社會科學、自然科學的護理方法，堅持以人為本的護理理念，結合患者病情變化、需求、心理狀況等制定針對性的護理方案，提高了護理服務的有效性。②綜合護理干預在患者入院時，及時、有效的心理干預、健康教育，最大限度消除了患者的陌生感、恐懼感，增進了護理人員與患者間的關系，幫助患者重拾康復信心。③綜合護理干預加強對體位、引流管干預，提高了護理人員對風險事件的預見性，及早采取相關護理措施，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，進一步強化患者飲食結構的合理性、科學性，明顯改善了患者營養(yǎng)狀況，提高了抵抗能力，有助于患者早日康復，有效彌補了常規(guī)護理的不足。

綜上所述，脊柱骨折合并脊髓損傷患者采用綜合護理干預，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者康復速度，提升了生活質量，安全可行，值得臨床進一步推廣。

[參考文獻]

[1]郭立杰.綜合護理干預在脊柱骨折合并脊髓損傷患者術中應用分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（33）：83-84.

[2]劉培來，李德強，張元譯.骨科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2014.

[3]王鑫.綜合護理干預在脊柱骨折伴脊髓損傷患者中的應用[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2016，2（7）：108-110.

[4]鐘傳弟，殷巧艮，鐘愛紅，等.綜合護理干預應用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者術中的效果觀察[J].護士進修雜志，2015.30（14）：1334-1336.

[5]崔秋紅.脊椎骨折伴脊髓損傷患者的康復護理觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（5）：241-242.

[6]馬永薇，耿碩.系統(tǒng)護理干預在脊柱骨折合并脊髓損傷手術中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（4）：147-149.

[7]張潔靖.優(yōu)質護理干預在脊柱骨折合并脊髓損傷手術中的護理效果[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（13）：134-135.

[8]楊靜，馬靖猷，張靜.綜合康復護理對脊柱骨折術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J].醫(yī)學臨床研究，2015， 32（8）.1659-1661.

[9]孫艷麗.綜合護理干預在脊柱骨折合并脊髓損傷患者中的應用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（15）：182-184.

[10]茅惠賢.家庭訪視護理干預對老年脊柱骨折伴脊髓損傷患者負性心理、生活質量及身心健康的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（17）：132-135.

[11]陳小紅，田曉莉.經皮椎弓根釘微創(chuàng)手術治療脊柱骨折的臨床護理干預方法[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（12）：1650-1651.

[12]陳培英.綜合康復護理對預防脊柱骨折術后下肢深靜脈血栓形成的影響分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（24）：210-211.

[13]吳曉妹.綜合康復護理對預防脊柱骨折術后患者下肢深靜脈血栓的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（33）：119-121.

[14]羅筱瑋，郭乃銘，徐海濤，等.連續(xù)性護理干預對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術后康復效果的研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2542-2544.

[15]成蘭.經后路傷椎置釘聯(lián)合短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的手術護理[J].浙江醫(yī)學，2015，37（20）：1712-1714.

[16]劉小艷.延續(xù)護理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質量及負性情緒的影響[J].河北醫(yī)學，2016，22（4）：677-680.

（收稿日期：2018-11-16 本文編輯：崔建中）