認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)腹膜透析患者對(duì)磷代謝知曉度、鈣磷水平的影響觀察*

鄧苑玉 林桂梅

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 梅州 514011

腹膜透析(PD)是臨床上常用的腎臟替代治療方法，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，且能夠保護(hù)殘余的腎功能，但由于血液透析具有創(chuàng)傷性，且需要終身治療，患者面臨治療相關(guān)并發(fā)癥、腎功能下降、生活方面壓力等，極易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題。磷血癥是腹膜透析常見的并發(fā)癥之一， 持續(xù)高磷血癥不僅會(huì)增加心腦血管疾病及異位鈣化風(fēng)險(xiǎn)，也是導(dǎo)致腹膜透析患者死亡的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)[1]，磷血癥主要與磷結(jié)合劑使用不當(dāng)導(dǎo)致磷攝入過(guò)多有關(guān)。因此，為有效控制患者血磷水平，本研究將對(duì)其采取認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，并分析其對(duì)患者磷代謝知曉度、鈣磷水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年10月，到我院進(jìn)行持續(xù)腹膜透析治療的58例患者，所有患者均為終末期腎臟病，接受腹膜透析3個(gè)月以上，溝通能力正常，自愿參與本次研究。已排除伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病等患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組29例，男性17例，女性12例，年齡20～58歲，平均年齡(47.42±5.46)歲，透析時(shí)間3～38個(gè)月，平均(17.38±4.95)個(gè)月。對(duì)照組29例，男性18例，女性11例，年齡22～60歲，平均年齡(47.50±5.58)歲，透析時(shí)間3～36個(gè)月，平均(16.98±5.54)個(gè)月，兩組患者上述資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體包括：(1)成立認(rèn)知行為干預(yù)小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合素質(zhì)較高的護(hù)理人員成立認(rèn)知行為干預(yù)小組，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使其掌握持續(xù)腹膜透析患者心理特點(diǎn)及認(rèn)知干預(yù)方法；(2)個(gè)性化訪談：該訪談共分為三個(gè)階段，第一階段為入組24h內(nèi)，以一對(duì)一的形式與患者深入交流，評(píng)估其認(rèn)知情況，使其認(rèn)識(shí)到自身信念是引起不良情緒和行為的主要原因，并可能造成磷代謝異常，引起多種并發(fā)癥，不利于疾病康復(fù)；與患者共同制定解決方案，使其自覺(jué)審視自身不理性思維及行為；第二階段為住院期間，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，告知其磷代謝異常的威脅及預(yù)防方法；進(jìn)行血磷相關(guān)知識(shí)教育，包括正常血磷值、升高危害、控制方法以及常見含量食物等。采取正確歸因等干預(yù)技術(shù)，糾正患者錯(cuò)誤信念及行為，學(xué)會(huì)用新的角度看待問(wèn)題，減輕其恐慌、悲觀情緒；囑咐患者發(fā)現(xiàn)透出液混濁、腹痛、發(fā)熱等疑似腹膜炎表現(xiàn)時(shí)，立即告知醫(yī)護(hù)人員，并告知其腹膜炎可較快治愈，不需要過(guò)分擔(dān)憂；組織病友活動(dòng)，鼓勵(lì)患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)其中積極分子給予獎(jiǎng)勵(lì)，使其在同伴的影響下，糾正不恰當(dāng)?shù)挠^念和方法；第三階段為院外治療期間，應(yīng)以電話隨訪的方式，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，定期評(píng)估干預(yù)效果，幫助患者養(yǎng)成理性思維行為，提高其自我管理能力，避免其陷入情緒障礙。(3)輔助資料：給予患者及家屬方法相關(guān)輔助資料，例如腹膜透析疑問(wèn)解答手冊(cè)、微電影、專業(yè)書籍等，提高患者對(duì)疾病、腹膜透析以及磷代謝認(rèn)知程度；定期舉辦專家講座，鼓勵(lì)患者及家屬參與，提高其認(rèn)知水平。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的磷代謝知曉度，使用我院自制調(diào)查問(wèn)卷，將其分為知曉、部分知曉、不知曉幾個(gè)等級(jí)，總知曉率為知曉率與部分知曉率合計(jì)。(2)對(duì)比兩組患者的鈣磷水平，血磷 >1.78mmol/L為高磷。

2 結(jié) 果

2.1 磷代謝知曉度對(duì)比 觀察組患者的磷代謝知曉率為100%，對(duì)照組為82.76%，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者磷代謝知曉度對(duì)比[n(%)]

2.2 鈣磷水平對(duì)比 干預(yù)后，觀察組患者的血鈣水平明顯高于對(duì)照組，且血磷水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后鈣磷水平對(duì)比

3 討 論

高磷血癥是持續(xù)腹膜透析常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)[2]，與血磷<1.78 mmol/L的患者相比，當(dāng)患者血磷>2.10 mmol/L時(shí)，其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加27%，因此，在持續(xù)腹膜透析期間，控制高磷血癥已成為臨床工作的重點(diǎn)。以往有研究顯示[3]，對(duì)患者采取認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者對(duì)血磷正常值、含磷高食物、高磷血癥預(yù)防等知識(shí)的知曉度，從而減少高磷血癥發(fā)生。

在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的磷代謝知曉率為100%，對(duì)照組為82.76%，差異明顯(P<0.05)，觀察組患者的血鈣水平明顯高于對(duì)照組，且血磷水平低于對(duì)照組(P<0.05)，提示認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能夠提高患者磷代謝知曉率，改善患者血磷、血鈣水平，對(duì)患者康復(fù)具有積極意義。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是一種臨床護(hù)理中常用的心理學(xué)干預(yù)方法，有研究顯示[4]，給予腹膜透析患者認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者對(duì)疾病的不確定感，轉(zhuǎn)變其應(yīng)對(duì)方式，積極配合治療及護(hù)理。通過(guò)評(píng)估患者磷代謝認(rèn)知程度，給予患者認(rèn)知干預(yù)、飲食干預(yù)及生活指導(dǎo)，使其掌握磷結(jié)合劑使用方法，自覺(jué)遵醫(yī)用藥，并能夠識(shí)別高磷食物，有利于降低血磷水平，減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。

綜上所述，對(duì)持續(xù)腹膜透析患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能夠改善患者磷代謝認(rèn)知，提高鈣磷代謝控制水平，具有推廣價(jià)值。