行為轉變理論在老年冠心病患者護理干預中的應用*

陳朋艷

徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221003

冠心病(coronary artery heart disease，CHD)是老年人的多發(fā)病和易發(fā)病。根據相關統(tǒng)計，老年人(≥65周歲)中約有25%患有明顯臨床癥狀的CHD，其中50%因CHD致死[1]。如果CHD病情糾正不及時，則會進展為心肌纖維化，進而導致心力衰竭[2]。行為轉變理論是基于社會心理學但注重個人變化過程的新型理論模型。采用基于行為轉變理論的護理干預在保證CHD治療效果的同時有利于降低患者對藥物的依賴，引導患者養(yǎng)成科學健康的行為習慣，促進早期康復[3]。在本研究中，我們對比了基于行為轉變理論的護理干預和常規(guī)護理干預在治療CHD中的臨床應用效果。現(xiàn)將有關資料和結果整理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機單盲對照研究法，研究嚴格遵照倫理學標準并報我院醫(yī)學倫理會研究同意。選擇我院2016年3月至2018年3月期間收治的145例老年CHD患者作為研究對象。納入標準：①符合冠心病的診斷標準[4]；②經超聲心動圖或心電圖檢查確診；③年齡65～80周歲之間；④病情穩(wěn)定，心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級；⑤精神正常，有語言表達能力；⑥患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及精神疾病者；②嚴重聽覺障礙或語言交流障礙者；③老年癡呆者；④嚴重軀體疾病者；⑤治療依從性差或無法獲得隨訪者。采用簡單隨機分組法將所有患者隨機分為對照組(n=72)和觀察組(n=73)。對照組中，男47例，女25例；年齡65～78歲，平均(69.4±6.3)歲；合并高血壓49例，糖尿病34例，高脂血癥31例；有吸煙史64例，有嗜酒史40例。觀察組中，男50例，女23例；年齡66～80歲，平均(70.4±6.6)歲；合并高血壓51例，糖尿病32例，高脂血癥33例；有吸煙史66例，有嗜酒史38例。兩組患者在一般資料方面的差異比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 組內患者在住院期間期間基礎藥物治療，包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、他汀類藥物等。同時給予健康教育，內容包括CHD誘因、用藥指導、飲食指導、常規(guī)性家庭保健?；颊叱鲈褐蠖ㄆ陔S訪并進行常規(guī)健康指導。持續(xù)6個月。

1.2.2 觀察組 組內患者在對照組治療方案基礎上給予基于行為轉變理論的護理干預。選擇專業(yè)護師對患者進行詢問和指導，記錄患者生活方式改變情況，解答患者在轉變行為習慣過程中的疑惑，并查找存在的問題，給予解決方案。持續(xù)干預6個月。具體內容為：①意向階段。護師與患者進行面對面交談，重點向患者介紹CHD的致病原因、臨床特征、注意事項和當前治療進展；轉變患者認為藥物是治療CHD唯一有效方法而轉變生活方式與治療無關的觀念，給予患者自我效能激勵法及認知轉變策略，提高患者對CHD的認知水平和掌握自身行為與健康狀況的能力，深刻認識到當前不良行為習慣對CHD康復的不利影響，幫助患者樹立正確的疾病治療觀，改變不良行為習慣，有意識控制血糖、血脂水平。②評估階段。護師對患者能否改變不良行為習慣、持之以恒地堅持良好行為進行評估，了解并掌握患者矛盾心理，激勵患者樹立改變不良行為習慣的意愿，具體操作方式包括：舉辦病友會，鼓勵病友相互交流，分享自我護理經驗；集體授課；發(fā)放教育手冊；等等。通過這些方式提高患者對疾病及生活方式的認識。③準備階段。在這個階段中，患者正處于“正在準備改變”的過程中，前期的意向階段和評估階段已經影響患者，協(xié)助患者正確評估自身行為改變過程中知覺障礙，鼓勵患者自己制定控制目標、實施計劃、操作步驟，確定開始改變時間；鼓勵患者利用日記本記錄自己的計劃執(zhí)行情況，同時記錄自己的運動鍛煉、日常飲食改變以及情緒調控情況等內容。④行動階段。根據自我效能策略制定6項干預措施，包括設定目標、替代經驗、直接經驗、行為轉變策略替代選擇、自我承諾、強化管理。要求患者定期隨訪，分析患者生活方式的改變情況，肯定并鼓勵患者良好行為習慣的轉變，提高患者治療信心，依然堅持循序漸進的策略對患者進行干預。⑤維持階段。建立規(guī)范化健康檔案，通過電話、家訪等形式監(jiān)控患者行為轉變，并應用自我效能策略，肯定患者為改變行為付出的努力，增強患者堅持改變不良行為的信心和動力，對已建立的良好行為加以鞏固。

1.3 觀察內容 采用自行設定的調查問卷評價兩組患者的康復知識及二級預防行為?？祻椭R包括：疾病基礎知識、藥物知識、飲食知識、運動治療知識、危險因素控制知識，總分100分，分值越高結果越優(yōu)。二級預防行為包括：危險因素控制、生活方式改善、服藥依從性、定期隨訪，總分100分，分值越高結果越優(yōu)。

1.4 實驗室檢查 兩組患者分別在干預前、干預后抽取空腹靜脈血送實驗室待檢。采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h FPG)、糖化血糖蛋白(Hb Alc)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度膽固醇(LDL-C)、高密度膽固醇(HDL-C)。

2 結 果

2.1 康復知識及二級預防行為評價 兩組患者干預后6個月的二級預防行為和疾病康復知識評分均較治療前提高(P均<0.05)，但觀察組干預后6個月的兩項評分都優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的康復知識及二級預防行為評價分)

2.2 血糖水平

觀察組干預后6個月的FPG、2h FPG、Hb Alc均較治療前明顯改善(P均<0.05)，對照組改善幅度均不及觀察組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的血糖水平比較

2.3 血脂水平

觀察組干預后6個月的TC、TG、LDL-C、HDL-C均較治療前明顯改善(P均<0.05)，對照組的上述指標較治療前無顯著變化(P均>0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的血脂水平比較

3 討 論

行為轉變理論最早應用于戒煙干預中，其效果在獲得臨床認可后，被用于高血脂、糖尿病、高血壓等慢性疾病的干預中[5]。該理論根據患者行為轉變需求，在其行為轉變過程中給予技術性支持，其目的在于指導并協(xié)助患者建立起健康的行為習慣。基于行為轉變理論的護理干預重視分步施行、循序漸進，所以護理干預的整個過程中被分解為意向階段、評估階段、準備階段、行動階段和維持階段，每一階段都有明確的任務目標和實施步驟，為患者行為轉變提供全位指導，彌補了傳統(tǒng)護理干預缺乏人文關懷和針對性不強的不足，通過動態(tài)性、綜合性護理提高了患者的治療依從性，最終促進患者養(yǎng)成良好的行為習慣[6-7]。

有文獻[8]報道，CHD發(fā)病與患者的不良行為和飲食習慣存在密切關系。有研究[9]表明，積極有效的健康教育能夠有效糾正患者的不良行為和飲食習慣，提高自我管理水平，在促進患者康復方面有重要意義。藥物控制是臨床治療CHD的常用方法，但易發(fā)生不良反應[10]。在本研究中，觀察組干預后6個月的二級預防行為和疾病康復知識評分都優(yōu)于對照組(P均<0.05)，同時，觀察組干預后6個月的FPG、2h FPG、Hb Alc、TC、TG、LDL-C、HDL-C等血糖血脂指標均較優(yōu)于對照組(P均<0.05)，這表明基于行為轉變理論的護理干預在CHD中的臨床應用效果要優(yōu)于常規(guī)護理干預。

綜上所述，行為轉變理論在老年冠心病(CHD)患者護理干預中的臨床應用價值較大，能夠提高患者對CHD的認識水平，樹立良好行為習慣，改善血糖血脂水平，對患者的康復有較大的促進作用。