分析聯(lián)用利格列汀、胰激肽酶原治療2型糖尿病對動態(tài)血糖的影響情況*

龐 偉

中山市南朗醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528451

嚴(yán)格控制血糖是目前臨床上治療2型糖尿病的主要方法，一般認(rèn)為，為減少微血管或大血管并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)將糖化血紅蛋白(HbA1C)控制在<7%。以往臨床上主要使用降血糖藥口服或胰島素注射治療，但降糖藥物角度，在具體藥物選擇方面尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。同時，研究發(fā)現(xiàn)[1]，胰島素單獨應(yīng)用治療2 型糖尿病效果不理想，需要配合其他藥物治療。二肽基肽酶(DPP-4)抑制劑是臨床上常用的新型降糖藥物，例如利格列汀，不僅能夠降低患者血糖水平，還具有保護腎臟的作用，不良反應(yīng)較少[2]。本研究將對2型糖尿病患者采取利格列汀、胰激肽酶原聯(lián)用治療，并觀察其對動態(tài)血糖的影響，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年10月，到我院進行治療的100例2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次確診；(2)溝通能力良好，能自覺配合治療；(3)肝、腎、心等檢查未發(fā)現(xiàn)功能異常；(4)患者對本次研究相關(guān)事項知情同意，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重胃腸道疾病患者；(2)肝、腎功能異?；颊撸?3)1 型糖尿病患者；(4)妊娠、哺乳期患者；(5)入組前半年內(nèi)伴有心肌梗死患者等。 采取隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組50例，男性64例，女性36例，年齡37～60歲，平均年齡(48.79±8.64)歲，病程1～7個月，平均(4.56±1.98)個月，體質(zhì)量(BMI)18～29 kg/m2，平均(25.35±4.27)kg/m2。對照組50例，男性63例，女性37例，年齡38～60歲，平均年齡(48.84±8.91)歲，病程1～8個月，平均(4.88±2.03)個月，體質(zhì)量(BMI)18～30 kg/m2，平均(25.49±4.33)kg/m2。兩組患者上述資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括糖尿病知識宣教、運動及飲食干預(yù)等，增強機體藥物敏感性，控制糖脂攝入及體質(zhì)量。對照組患者采取利格列汀片(Boehringer Ingelheim International GmbH，H20171168)治療，5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個月，飯后給藥。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用胰激肽原酶腸溶片(上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999164)治療，120 U/次，1 次/d，連續(xù)治療3個月，飯前給藥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)對比兩組患者的HbA1 C、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)等指標(biāo)，采集8 ml空腹靜脈血，離心10 min后分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測FBG、2 hPG，使用高效液相色譜法檢測HbA1C，使用儀器：Audit Diagnostics全自動生化分析儀。(2)對比兩組患者的血糖控制情況[3]，控制理想：FBG<6. 1 mmol/L，2hPG<8. 1 mmol/L，HbA1C<6%；控制良好：FBG<7.0 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol / L，HbA1C<8%；控制不良：未達到上述指標(biāo)；總有效率為前兩者合計。(3)監(jiān)測平均血糖水平(MBG)、MBG 標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)血糖波動(MODD)、日間血糖平均差(MAGE)等。

2 結(jié) 果

2.1 血糖指標(biāo)對比 治療后，觀察組患者的FBG、2 hPG、HbA1C水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

2.2 血糖控制效果對比 觀察組血糖控制有效率為96%，對照組為96%，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖控制效果對比[n(%)]

注：與對照組對比：χ2=5.01，P<0.05。

2.3 動態(tài)血糖情況對比

觀察組患者MBG、MBG 標(biāo)準(zhǔn)差、MAGE、MODD等指標(biāo)均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者動態(tài)血糖情況對比[n(%)]

3 討 論

餐前及餐后血糖升高是2 型糖尿病的主要表現(xiàn)，長期高血糖刺激可能引起多種并發(fā)癥，例如末梢神經(jīng)炎、眼底病變、腎臟疾病等。目前，臨床上常使用胰島素、降糖藥物等治療，但長期注射胰島素不僅增加了患者痛苦，還可能傷害皮下組織，因此，大部分患者常口服降糖藥治療。DPP -4 抑制劑具有良好的降糖效果，能夠抑制胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)失活，保護β 細胞，避免β 細胞衰亡，同時，能夠?qū)σ雀哐撬胤置诋a(chǎn)生抑制作用。利格列汀是一種典型的DPP-4 抑制劑，能夠通過葡萄糖依賴發(fā)揮作用，降低血糖水平 ，同時還能夠抑制食欲、限制胃排空[4]。

胰激肽酶原是激肽釋放酶，能夠通過擴張腎內(nèi)小動脈，恢復(fù)腎臟血流量，改善腎循環(huán)。同時，研究發(fā)現(xiàn)[5]，胰激肽酶原還能夠降低尿蛋白水平，從而達到保護腎臟的目的。研究發(fā)現(xiàn)[6]，胰激肽酶原還能夠增加纖溶系統(tǒng)活性，抑制血小板聚集，降低血黏度，從而降低血糖，改善腎功能。此外有研究顯示，利格列汀聯(lián)合胰激肽酶原的降糖效果明顯優(yōu)于利格列汀單獨治療。在本次研究中，治療后，觀察組患者的FBG、2 hPG、HbA1C水平均明顯低于對照組，血糖控制有效率高于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合應(yīng)用能夠提高血糖控制效果，與以往研究結(jié)果相符。以往常規(guī)血糖監(jiān)測主要是靜態(tài)或某時段血糖值的監(jiān)測，無法提供24 h動態(tài)血糖變化信息。進行動態(tài)血糖監(jiān)測后，能夠持續(xù)多日監(jiān)測血糖水平，并發(fā)現(xiàn)不易被發(fā)現(xiàn)的低血糖，尤其是夜間無癥狀低血糖，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。本次研究中，MBG、MBG 標(biāo)準(zhǔn)差、MAGE、MODD等指標(biāo)均明顯低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合用藥有利于改善動態(tài)血糖指標(biāo)。

綜上所述，利格列汀、胰激肽酶原聯(lián)用治療能夠提升降糖效果，改善動態(tài)血糖指標(biāo)，具有推廣價值。