早發(fā)型脊柱側(cè)彎的治療研究*

丁 勇

安陽市第六人民醫(yī)院，河南 安陽 455000

早發(fā)型脊柱側(cè)彎指年齡在5歲之前的幼兒脊柱發(fā)生嚴(yán)重的畸形側(cè)彎，分為進(jìn)展型和非進(jìn)展型，是一種常見的骨骼系統(tǒng)畸形疾病。該病具有較多的病因，有神經(jīng)纖維瘤、先天性畸形、特發(fā)性疾病和其他綜合征等。早發(fā)型脊柱側(cè)彎在幼兒中發(fā)病率不高，但發(fā)病率逐年增加，一旦病發(fā)，則進(jìn)展迅速，使得治療更為困難。近年來，為解決有效治療早發(fā)型脊柱側(cè)彎并降低并發(fā)癥發(fā)生率這些難題，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行了多項(xiàng)研究，并有了新的研究進(jìn)展。我院在對早發(fā)型脊柱側(cè)彎患者的治療過程當(dāng)中，使用磁控生長棒技術(shù)的治療效果理想，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009—2017年我院收治的早發(fā)型脊柱側(cè)彎患者120例，分為對照組和研究組，各60例，其中對照組男32例，女28例，年齡1～4歲，平均年齡為(3.2±2.2)歲；研究組男25例，女35例，年齡2～5歲，平均年齡為(3.6±1.8)歲?；颊呔橥獗狙芯浚话阗Y料具有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組治療方法：在對患者進(jìn)行全身麻醉后，采取俯臥位。通過X線機(jī)透視確定要固定矯治的脊椎部位，切開該處的皮膚組織，將肌肉組織分離，暴露出固定椎的椎板、關(guān)節(jié)突、橫突以及棘突，將橫突鉤放入上固定椎后，用固定棒穿過肌肉組織及彎側(cè)筋膜，將上固定椎固定，對脊柱彎側(cè)矯形后，用同樣的方法用另一根固定棒將下固定椎固定。用生理鹽水將切口清理干凈，放置一根引流管，后將傷口仔細(xì)縫合，并檢查有無出血點(diǎn)。引流管在2d后拔掉，生長棒需佩戴6個(gè)月以上，并定期來醫(yī)院檢查。

研究組治療方法：手術(shù)方法與對照組相同，將傳統(tǒng)生長棒替換為磁控生長棒，磁控生長棒帶有撐開器，撐開器中有磁鐵裝置，可通過體外遙控，使固定棒根據(jù)患者脊柱的矯正情況縮短或延長生長棒，手術(shù)后需佩戴3個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo) 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察患者在手術(shù)后斷棒、脫鉤、椎板骨折等并發(fā)癥的發(fā)生率。

療效評(píng)定：在術(shù)后定期對患者進(jìn)行隨訪，對患者脊柱正側(cè)位拍攝X片，根據(jù)矯治效果將療效分為顯效、有效和無效，有效率=顯效率+有效率。顯效：患兒恢復(fù)正常的脊柱曲度，主彎Cobb角<10°，心肺功能健全；有效：患兒脊柱主彎Cobb角<40°，心肺功能有明顯的改善情況；無效：患者脊柱主彎Cobb角仍≥40°，心肺功能未出現(xiàn)明顯的改善。

2 結(jié) 果

研究組的斷棒、脫鉤、椎板骨折等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(例)

研究組的臨床治療效果明顯好于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組治療效果對比(例)

3 討 論

幼兒時(shí)期是生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，骨骼系統(tǒng)脆弱柔軟，容易出現(xiàn)畸形疾病。早發(fā)型脊柱側(cè)彎不僅對全身骨骼的生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，還會(huì)導(dǎo)致心肺功能發(fā)育不健全[1]。醫(yī)學(xué)相關(guān)研究認(rèn)為，5歲之前為人體脊柱發(fā)育的重要高峰期，因此，幼兒出現(xiàn)早發(fā)型脊柱側(cè)彎后若不及時(shí)治療，疾病進(jìn)展迅速，最終會(huì)減小胸腔容積，壓迫肺部與心臟，使生長發(fā)育受限，身體出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，甚至?xí)鹦呐K功能衰竭。脊柱側(cè)彎患者的年齡越小，對生長發(fā)育的影響越大，治療越困難，給醫(yī)學(xué)研究帶來了巨大的挑戰(zhàn)[2]。所以，在臨床治療上，對于早發(fā)型脊柱側(cè)彎的患者必須要盡早進(jìn)行干預(yù)治療，在治療上要注意側(cè)重點(diǎn)的把握，對于患者畸形的脊柱要進(jìn)行及時(shí)的矯正，并且采取策略防止畸形脊柱進(jìn)一步惡化，盡力維持患者脊柱的正常發(fā)展，控制患者病情進(jìn)一步惡化，在治療的過程中更要對患者的胸腔中器官進(jìn)行保護(hù)，保證患者心臟等器官的正常發(fā)育，這個(gè)也是臨床治療上的一大目標(biāo)[3]。

傳統(tǒng)的生長棒技術(shù)，在初步應(yīng)用時(shí)有效的改善了患者的脊柱畸形以及胸腔的畸形，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用傳統(tǒng)生長棒的患者胸腔容量以及肺活量都得到了擴(kuò)大，在一定程度上緩解了早發(fā)型脊柱側(cè)彎改善了患者的肺部功能[4]。但是，在臨床治療效果中，早發(fā)型脊柱側(cè)彎的患者年齡較小，身體還沒有完全發(fā)育，脊柱相對柔軟，在進(jìn)行生長棒植入后會(huì)加重患者脊柱的正常負(fù)擔(dān)，并且需要長時(shí)間的進(jìn)行佩戴，很容易引發(fā)其他的疾病，很多患者會(huì)出現(xiàn)生長棒的斷裂、脫落等情況，隨后會(huì)加長患者的治療時(shí)間，患者進(jìn)行手術(shù)的次數(shù)越來越多，傳統(tǒng)的生長棒的功能也會(huì)越來越下降，生長棒的穩(wěn)定性也需要進(jìn)一步提高[5]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，許多的專家致力于研究可以有效克服傳統(tǒng)生長棒的缺陷的一種全新的治療方法，近幾年來，磁控生長棒成為臨床上廣泛采用的治療早發(fā)型脊柱側(cè)彎的治療方法，這種方法相對于傳統(tǒng)的生長棒技術(shù)不需要繁雜的麻醉，縮短了患者的治療時(shí)間，穩(wěn)定性進(jìn)一步提高，在一定程度上緩解了治療對于患者心肺功能的影響，本次研究選取2009年-2017年我院收治的早發(fā)型脊柱側(cè)彎患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)雙棒生長棒治療，研究組應(yīng)用磁控生長棒技術(shù)治療，研究結(jié)果表明，研究組的斷棒、脫鉤、椎板骨折等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，研究組的臨床治療效果明顯好于對照組(P<0.05)。

綜上所述，早發(fā)型脊柱側(cè)彎的患者年齡相對較小，并且在治療的過程中病情發(fā)展快速，如果不及時(shí)干預(yù)將會(huì)影響患者的心臟等器官的功能，在臨床治療過程中，對于早發(fā)型脊柱側(cè)彎患者的治療，應(yīng)用磁控生長棒技術(shù)的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。