糖尿病白內(nèi)障手術(shù)前后黃斑區(qū)厚度的對(duì)比觀察*

崔蘭君 矯兵田

德州市優(yōu)撫醫(yī)院，山東 德州 253000

眼底病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，是由細(xì)胞變性、基底膜增厚、血-視網(wǎng)膜屏障受損所致的視網(wǎng)膜缺血、水腫[1]。當(dāng)前，手術(shù)治療是白內(nèi)障治療的主要方式，以超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)為主。但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后易出現(xiàn)黃斑水腫，影響患者視力。本研究回顧分析了我院138 例(138眼)白內(nèi)障患者手術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2018年8月在德州市優(yōu)撫醫(yī)院眼科行白內(nèi)障手術(shù)患者138例(138眼)作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者各項(xiàng)檢查資料齊全，手術(shù)順利，無(wú)任何術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。糖尿病組糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)镮～I(xiàn)II期，非糖尿病組眼底基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前白內(nèi)障較重?zé)o法完成OCT檢查者；術(shù)前有明確黃斑水腫、黃斑變性等其他眼底疾??；術(shù)前大度數(shù)屈光不正影響術(shù)后視力評(píng)估；術(shù)后角膜水腫、后囊膜破裂等其他可能影響視力的混雜因素。根據(jù)是否合并糖尿病分為兩組，糖尿病組45 例(45 眼)，非糖尿病組93例(93眼)。其中，糖尿病組男17例，女27例，年齡54～76歲，平均年齡(70.53±6.64)歲，眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變程度為I～I(xiàn)II期，術(shù)前空腹血糖濃度都低于8.0 mmol/L。非糖尿病組男46例，女47例，年齡55～74歲，平均年齡(70.68±6.57)歲，排除各種眼底病變。經(jīng)組間比較，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法 兩組患者入院后，術(shù)前術(shù)后常規(guī)行視力、眼壓、眼底等相關(guān)檢查，排除其他各種可能影響視力的因素。所有患者均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中所用耗材和晶體為同一型號(hào)。患者行透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊后，超乳去掉核塊，注吸殘余皮質(zhì)后，植入折疊型人工晶狀體。術(shù)后常規(guī)抗感染、抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo) 采用OCT檢查患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周及術(shù)后1月黃斑中心凹區(qū)(直徑1 mm)、內(nèi)環(huán)區(qū)(中心凹外1 ～ 3 mm)和外環(huán)區(qū)(中心凹外3 ～ 6 mm)視網(wǎng)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后兩組患者中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況 經(jīng)組內(nèi)比較，非糖尿病組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、1周、1月，中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度無(wú)顯著性變化，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；糖尿病組患者術(shù)后1d的中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度無(wú)顯著性變化，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后1周、1月，中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況

注：#表示與術(shù)前比較，P<0.05。

2.2 手術(shù)前后兩組患者內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況 經(jīng)術(shù)前術(shù)后比較，兩組患者均內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度均無(wú)顯著性變化，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況

2.3 手術(shù)前后兩組患者外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況 經(jīng)術(shù)前術(shù)后比較，兩組患者均內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度均無(wú)顯著性變化，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。具體見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)前后兩組患者外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況

3 討 論

近年來(lái)，臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病合并白內(nèi)障患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生率較大[2]。方廷兵，嚴(yán)浩[3]的研究表明：糖尿病眼底病變是導(dǎo)致患者白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的高危因素,對(duì)糖尿病患者術(shù)后視力恢復(fù)有較大影響。

OCT檢查，具有無(wú)創(chuàng)傷、非接觸性等特點(diǎn)，能夠?qū)颊唿S斑區(qū)視網(wǎng)膜的內(nèi)外部結(jié)構(gòu)清晰顯示，且實(shí)現(xiàn)了對(duì)視網(wǎng)膜厚度變化的定量分析，進(jìn)而幫助醫(yī)生全面了解患者視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出情況以及術(shù)后視網(wǎng)膜的變化過(guò)程[4]。本研究數(shù)據(jù)顯示，白內(nèi)障患者術(shù)后行OCT檢查，能夠?qū)颊咝g(shù)后黃斑區(qū)的厚度變化實(shí)現(xiàn)有效檢測(cè)。非糖尿病組術(shù)后 1 d、1周及1月的中心凹區(qū)厚度與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，糖尿病組術(shù)后 1 周、1月黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)前和術(shù)后內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與仁哲、金花、崔剛[5]等的研究結(jié)果一致。從臨床研究來(lái)看，這一情況的發(fā)生可能與糖尿病患者視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致眼底血管功能不良有關(guān)?；颊咴谛g(shù)后積極有效地進(jìn)行非甾體類(lèi)抗炎藥治療，其效果并不顯著，這是因?yàn)樘悄虿』颊咭暰W(wǎng)膜病變發(fā)生于治療之前，在手術(shù)等的刺激之下，患者黃斑區(qū)水腫情況更加顯著 。在視網(wǎng)膜尚未發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較小[6]。

總之，合并糖尿病白內(nèi)障患者，在術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度明顯增加，非糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑區(qū)厚度變化不明顯。通過(guò)OCT檢查，可以指導(dǎo)合并糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后治療。