Caprini風險評估模型聯合分級護理干預對下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成(DVT)的影響分析*

王 麗 趙筱雯

武漢市一醫(yī)院周圍血管科，湖北 武漢 430000

下肢的深靜脈血栓(DVT)屬于下肢靜脈曲張患者手術后的嚴重性并發(fā)癥，如若產生DVT將引發(fā)血栓綜合征，對于患者術后康復以及生活質量均會產生嚴重影響，情況嚴重時還可能出現血栓脫落，引發(fā)肺動脈栓塞，進而導致患者猝死。Caprini風險評估模型在DVT的預防中具有顯著成效，在此基礎上配合有效的臨床護理干預有助于降低下肢靜脈曲張患者術后發(fā)生DVT的風險[1]。本次研究將分析對于下肢靜脈曲張患者于手術后聯合采取風險評估模型以及分級護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年11月—2018年12月接受下肢靜脈曲張手術治療的患者60例作為此次的研究樣本，以隨機數字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：共計30例，男性14例，女性16例；年齡范圍39～76歲，平均(59.8±0.4)歲。對照組：共計30例，男性17例，女性13例；年齡范圍40～74歲，平均(58.9±0.6)歲。兩組觀察對象在一般線性資料對比中均衡度高，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理，主要包括術前協助患者完成各項常規(guī)檢查，于術后嚴格遵醫(yī)囑對患者采取心電監(jiān)護和氧氣吸入等；而觀察組患者則聯合采取Caprini風險評估模型以及分級護理干預，具體方式如下：(1)患者術后風險評估：(2)應用Caprini風險評估模型，對患者的臨床基本風險因素以及相關因素進行綜合評估與累加。責任護士于患者入院后，立即進行首次評估，并于手術后6h之內或患者再次發(fā)生變化且恢復穩(wěn)定后實施評估。針對評分超過3分者或者經入院診斷明確屬于靜脈血栓的患者，需立即通知相關管床醫(yī)生。同患者簽署關于下肢靜脈血栓預防知情同意書，同時填寫好患者的高危傳報系統。之后上報至醫(yī)院，依據患者的評分情況對應的采取分級護理干預措施；(2)分級護理的實施：Caprini評分為0分者，屬于極低度危險患者。此類患者發(fā)生DVT的風險較低，可指導患者開展早期活動，促進其術后盡快康復；針對Caprini評分為1～2分者，屬于低度危險患者，對于此類患者可采取物理預防措施，在必要情況下可應用藥物進行預防治療；對于Caprini評分為3～4分者屬于中度危險患者，此類患者需要進行物理預防，同時需要采取藥物預防病，并連續(xù)治療7～10天；對于Caprini評分≥6分的患者屬于高度危險患者，此類患者在進行全面的物理預防基礎上，還需要加強藥物預防病連續(xù)治療11～35天。(3)物理預防措施：避免對患者的下肢靜脈進行輸液，手術后需要將其患肢進行抬高，并超過心臟平面約20～30 cm。對于手術后患肢存在知覺的患者，需要指導其開展踝泵運動。指導患者踝泵運動以及股四頭肌的運動方式，每日堅持鍛煉3～4次。針對存在下肢疼痛以及腫脹的患者，可以采取松解加壓包扎的方式緩解其癥狀。若治療后患者癥狀仍未緩解，則需要立即采取彩超檢查，來判斷患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓。手術后需指導患者多飲用溫水，待拆線之后可預防性的給予患者醫(yī)用彈力襪來預防發(fā)生靜脈淤血。同時每日對患者的肢體周徑進行測量；(4)藥物預防措施：手術后需要將患者的風險評估結果通知主管醫(yī)生。同時嚴格遵醫(yī)囑于手術后6h給與低分子肝素鈉的皮下注射治療，之后需遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物治療。在患者術后要治療期間，需要防止發(fā)生跌倒和碰撞等情況，指導患者選擇軟毛的牙刷進行刷牙，同時密切觀察其是否存在出血傾向。

1.3 評價指標 對兩組患者手術后1個月內的皮下淤血、下肢腫脹疼痛以及DVT發(fā)生率情況進行對比。

2 結 果

觀察組患者術后發(fā)生的皮下淤血、下肢腫脹疼痛以及DVT發(fā)生率等均較對照組明顯更低，且兩組對比均存在顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥比照[n(%)]

3 討 論

下肢靜脈曲張疾病屬于臨床中比較多見的血管外科疾病，對于此類疾病患者多采取手術方案治療。有報道指出[2]，吸煙、糖尿病、腦卒中和高血壓等均是誘發(fā)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的重要危險因素。而做好患者風險評估是有效預防術后發(fā)生血栓的基礎和前提[3]。Caprini患者的血栓風險評估系統，是一項操作便捷切實可行的下肢深靜脈血栓風險評估工具，能夠對手術患者術后的下肢深靜脈血栓發(fā)生風險進行預測和評估[4]。在此基礎上，針對患者的危險因素以及風險評估等級，采取針對性的分級護理，有助于降低患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險。同時有助于提高護理工作的針對性和全面性，確保護理資源的優(yōu)化配置，實現最優(yōu)的護理效果[5]。本次研究結果提示，觀察組患者通過在手術后應用Caprini風險評估模型，并據此采取分級護理。研究結果提示，觀察組患者術后發(fā)生的DVT皮下淤血以及下肢腫脹疼痛等并發(fā)癥率均較對照組明顯更低。這表明，通過對患者手術后DVT形成風險因素進行評估，同時結合患者的評估結果采取分級護理，有助于提高護理干預效果，有利于預防患者發(fā)生DVT。這對于提升患者下肢靜脈曲張手術的治療效果，以及維護術后安全和促進患者術后盡快康復等，均具有重要的促進作用[6]。

綜上所述，對于接受下肢靜脈曲張手術治療的患者，于手術后聯合采取Caprini風險評估模型以及分級護理干預，有助于降低患者術后并發(fā)癥風險，有利于避免患者術后發(fā)生DVT，該聯合護理模式值得臨床應用推廣。