胸腔鏡聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療急性包裹粘連性胸腔積液的臨床價值

艾斯卡爾·阿布拉

（新疆喀什地區(qū)結(jié)核病防治所內(nèi)三科，新疆 喀什 844000）

胸腔積液是呼吸科中一種常見的疾病，部分患者在經(jīng)過治療后，其胸水吸收能夠得到治愈，而也有少部分患者由于未能得到及時有效的治療，患者體內(nèi)的纖維蛋白與細(xì)胞碎屑沉積于胸膜腔內(nèi)，從而造成了胸膜粘連、分隔以及增厚的現(xiàn)象，形成了包裹粘連性的胸腔積液[1]，這種疾病不但影響了患者的生活質(zhì)量，同時也對患者的肺功能產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時甚至還需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。因此，為避免患者急性包裹粘連性胸腔積液轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，切?shí)有效的治療方式就顯得尤為重要[2]。本次研究了80例急性包裹粘連性胸腔積液患者，分析了胸腔鏡聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療急性包裹粘連性胸腔積液的臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集了我院2015年2月至2017年3月80例急性包裹粘連性胸腔積液患者的研究資料，且在研究當(dāng)中依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法的分組原則將其分為2組。其中，對照組40例患者，男患者22例，女患者18例，患者年齡16～85歲，平均（55.24±9.23）歲；40例實(shí)驗(yàn)組患者中，男患者23例，女患者17例，患者的年齡在17～83歲，平均為（54.69±9.64）歲；所有患者均在入院后經(jīng)過胸部B超與CT檢查，確診其胸腔積液為包裹粘連性，且病程均在2～6周；同時排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病、病變一側(cè)肺內(nèi)破壞性病變等患者，所有患者均能夠耐受胸腔鏡手術(shù)治療；對照組基本資料與實(shí)驗(yàn)組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者在術(shù)前均給予常規(guī)檢查。對照組在此基礎(chǔ)上采用胸腔置管，接引流袋引流。

實(shí)驗(yàn)組采用胸腔鏡聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療：在術(shù)前為患者肌肉注射5 mg西泮、50 mg哌替啶；并進(jìn)行常規(guī)B超定位，讓患者取健側(cè)臥位，行常規(guī)消毒后，取B超定位點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉。隨后切開患者皮膚1.5 cm左右，并使用血管鉗鈍性分離肋間肌直到胸膜，使用Trocra套管針由患者肋骨上緣垂直旋轉(zhuǎn)進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，隨后拔除套管針芯插入胸腔鏡，盡可能的將無包裹胸水吸出使臟器得到充分暴露，全面觀察患者臟層、膈肌與壁層的實(shí)際情況；隨后在胸腔鏡下使用活檢鉗將纖維分離，并清理粘連帶與壞死組織；術(shù)后，放置胸腔引流管，并連接水封瓶，在患者胸腔內(nèi)注入20 mL生理鹽水與10萬U尿激酶，并指導(dǎo)患者改變體位以促進(jìn)藥物的吸收，在第2日開放引流；在治療的過程中，可以根據(jù)患者病情的實(shí)際情況重復(fù)注入，直到B超檢測胸腔積液量變少后拔出胸引管。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況；同時對比兩組患者治療后引流量、胸膜厚度、胸水蛋白含量以及胸腔積液的消失時間；①其中臨床治療效果主要分為以下幾項(xiàng)：a.顯效：患者包裹性胸腔積液完全吸收，且沒有出現(xiàn)胸膜肥厚粘連；b.有效：患者包裹性胸腔積液完全吸收，胸膜出現(xiàn)輕度增厚；c.無效：患者包裹性胸腔積液未吸收完全，且胸膜有明顯的肥厚粘連；④總有效率=顯效率+有效率[3]；②胸膜厚度的判定標(biāo)準(zhǔn)主要以B超、CT下顯示胸腔積液消失或拔除引流管后，行胸部CT掃描，選擇胸膜最厚部位來測量胸膜厚度；③胸腔積液消失時間主要以胸腔置管的時間為起始時間，以拔除引流管的時間為終止時間[4]。

表1 兩組患者引流量、胸膜厚度、胸水蛋白含量以及胸腔積液的消失時間對比（）

表1 兩組患者引流量、胸膜厚度、胸水蛋白含量以及胸腔積液的消失時間對比（）

實(shí)驗(yàn)組 1142.37±412.53 2.11±0.49 25.34±12.08 6.07±1.68對照組 750.82±605.41 2.89±0.46 34.25±9.88 7.43±2.17 t 2.9274 6.3567 3.1272 2.7143 P 0.0049 0.0000 0.0028 0.0087

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過（%）描述，計(jì)量資料以）描述，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比：治療后，40例對照組患者中，顯效率為27.50%（11/40）、有效率為50.00%（20/40）、無效率為22.50%（9/40）；臨床治療的總有效率為77.50%（31/40）；40例實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效率為80.00%（32/40）、有效率為17.50%（7/40）、無效率為2.50%（1/40）；臨床治療的總有效率為97.50%（39/40）；由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組患者在經(jīng)過治療過程中，實(shí)驗(yàn)組患者共出現(xiàn)了3例并發(fā)癥患者，其中皮下氣腫1例、穿刺處疼痛2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.50%（3/40）；對照組共出現(xiàn)了2例并發(fā)癥患者，其中穿刺處疼痛1例，胸膜反應(yīng)1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%（2/40）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異不大，組間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較：40例實(shí)驗(yàn)組患者在治療后，其引流量、胸膜厚度、胸水蛋白含量以及胸腔積液消失時間均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

包裹粘連性胸腔積液是一種常見的胸膜疾病，其主要是由于胸膜內(nèi)結(jié)合桿菌以及其他代謝產(chǎn)物之間出現(xiàn)了生態(tài)反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)了高敏狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)胸膜水腫、滲出與充血等炎癥性的變化，若沒有得到及時有效的治療，則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性包裹性積液以及支氣管瘺等癥狀，不但對于患者的呼吸功能有著嚴(yán)重的影響，隨著病情的發(fā)展，對于患者的生命安全也造成了嚴(yán)重的威脅。通常引起這種疾病的原因有多種，其中最為常見的便是膿性包裹性胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液[4]；膿胸主要是由于胸腔的化膿性感染，胸腔積液中含有大量的蛋白與細(xì)胞碎片，從而刺激了纖維蛋白沿胸膜表面沉積，導(dǎo)致胸膜分割的現(xiàn)象產(chǎn)生；而結(jié)核性胸腔積液其積液多為滲出性，其中含有蛋白質(zhì)，若是長時間在患者的胸腔內(nèi)，則很容易導(dǎo)致大量的纖維蛋白沉積，從而影響患者的康復(fù)效果[5]。在現(xiàn)階段的臨床治療中，通常會采用胸腔鏡的形式，其具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確性高一級快色的特點(diǎn)，能夠通過活檢鉗去除患者體內(nèi)的膿苔與干酪壞死物，從而達(dá)到分離胸內(nèi)粘連，疏通包裹腔的效果。但僅采用胸腔鏡患者的康復(fù)情況不夠良好，往往難以達(dá)到理想的治療效果，因此，胸腔鏡聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療被越來越多的應(yīng)用在包裹粘連性胸腔積液的臨床治療中[6]；而胸腔鏡能夠在良好的視野條件下有效清除干酪樣壞死組織、分隔纖維包裹與胸膜粘連，更加有利于提高患者胸膜的再吸收能力，減少胸腔積液的生產(chǎn)并減輕其對肺功能的損害；尿激酶是屬于一種絲氨酸蛋白酶，其能夠有效激活患者體內(nèi)的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而達(dá)到水解纖維蛋白的效果，并降低患者胸腔積液中的蛋白含量，使形成包裹的纖維蛋白膜受到破壞，有效促進(jìn)了胸腔積液的引流，減輕了胸膜肥厚與粘連的癥狀[7]。兩種治療方式聯(lián)合，通過胸腔鏡能夠有效使得粘連分離，而通過尿激酶能夠分解纖維蛋白，以此來從根本上解決包裹粘連性胸腔積液的問題[8]。在此次研究中：40例實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效患者共有32例，有效患者共有7例，僅有1例患者出現(xiàn)無效情況，臨床治療的總有效率為97.50%（39/40）；而在對照組中，顯效患者共有11例，有效患者共有20例，共出現(xiàn)了9例無效患者，臨床治療的總有效率為77.50%（31/40）；由此表明，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療的總有效率高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組患者在治療過程中，40例實(shí)驗(yàn)組患者共出現(xiàn)了1例皮下氣腫、2例穿刺處疼痛，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.50%（3/40）；40例對照組患者共出現(xiàn)了1例胸膜反應(yīng)、1例穿刺處疼痛，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%（2/40）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異不大，組間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)中，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的引流量、胸膜厚度、胸水蛋白含量以及胸腔積液消失時間分別為（1142.37±412.53）、（2.11±0.49）、（25.34±12.08）以及（6.07±1.68）；對照組患者的引流量、胸膜厚度、胸水蛋白含量以及胸腔積液消失時間分別為（750.82±605.41）、（2.89±0.46）、（34.25±9.88）以及（7.43±2.17）；由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸腔鏡聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療在急性包裹粘連性胸腔積液患者中具有良好的臨床效果，能夠有效提高患者臨床治療的總有效率，改善患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的推廣價值。