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    護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽外科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果

    2019-05-27 07:46:48
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年11期
    關(guān)鍵詞:意外事件危重癥肝膽

    張 鳳 宋 艷

    (1 山東省威海市中醫(yī)院,山東 威海 264200;2 山東省威海市市級(jí)機(jī)關(guān)衛(wèi)生所,山東 威海 264200)

    肝膽外科是臨床重要的手術(shù)科室。肝膽外科危重癥患者病情危急[1],特點(diǎn)是病情嚴(yán)重、危及,如果不及時(shí)給予有效的治療,很可能給患者生命安全造成威脅[2]。但統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),大多醫(yī)院的肝膽外科危重癥護(hù)理工作還存在諸多問(wèn)題,有大量的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間發(fā)生,極大的影響了患者的治療和預(yù)后[3]。為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)現(xiàn),給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理很有必要,以保障患者的利益,并維護(hù)醫(yī)院的形象[4]。本研究就選取我院(2015年1月至2018年1月)收治的肝膽外科危重患者80例為研究對(duì)象,探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在其護(hù)理中的應(yīng)用與效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院(2015年1月至2018年1月)收治的肝膽外科危重患者80例為研究對(duì)象,根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組,觀(guān)察組(n=40)給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,其中男25例,女15例;年齡55~85歲,平均(62.47±3.54)歲;對(duì)照組(n=40)給予常規(guī)管理措施,其中男26例,女14例;年齡55~86歲,平均(61.88±3.87)歲;兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肝膽外科危重診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬均知情研究;③未合并其他疾病者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法:對(duì)照組患者給予常規(guī)管理措施:包括合理安排排班計(jì)劃和嚴(yán)格按照計(jì)劃工作;觀(guān)察組患者給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理:①制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案:肝膽外科危重癥具有病情嚴(yán)重、變化較快的特點(diǎn),因此在制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案時(shí),在深入分析患者的危險(xiǎn)因素的同時(shí),還應(yīng)該密切注意患者的病情情況,制定個(gè)性化的應(yīng)急方案,并反復(fù)探討、分析、修訂,制定該管理活動(dòng)的專(zhuān)用手冊(cè),然后組織肝膽外科內(nèi)護(hù)理工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí),避免出現(xiàn)意外[5]。②綜合培訓(xùn)護(hù)理人員:落實(shí)護(hù)理人員培訓(xùn)工作,定制儀器操作流程和操作規(guī)范,定期組織肝膽外科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),并定期進(jìn)行搶救技能演練[6]。③提高風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)水平:根據(jù)各患者的病情發(fā)展情況制定個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)管理檔案和措施,該措施不僅要持續(xù)性觀(guān)察和評(píng)估患者的病情發(fā)展?fàn)顩r以及身體恢復(fù)情況,還要對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)了解和記錄,如果出現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,應(yīng)將應(yīng)急方案及時(shí)啟動(dòng),有效處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,盡可能縮小護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的影響力[7]。④組建風(fēng)險(xiǎn)事件管控小組:肝膽外科組建風(fēng)險(xiǎn)事件管控小組,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)落實(shí)情況定期評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的不足之處,及時(shí)糾正,避免再次發(fā)生類(lèi)似事件。

    表1 兩組患者非計(jì)劃性拔管、護(hù)患糾紛、意外事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

    表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者非計(jì)劃拔管、護(hù)患糾紛、意外事件發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度:采用自制問(wèn)卷調(diào)查,分為不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意,由患者客觀(guān)評(píng)估,共發(fā)放80張,回收80張,回收率100%[8]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間療效比較采取χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),完成組間臨床指標(biāo)的比較,設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者非計(jì)劃拔性管、護(hù)患糾紛、意外事件發(fā)生率對(duì)比:觀(guān)察組患者非計(jì)劃性拔管、護(hù)患糾紛、意外事件發(fā)生率7.50%、2.50%、5.00%明顯低于對(duì)照組37.50%、20.00%、35.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比:兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度97.50%/77.50%對(duì)比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討 論

    3.1 護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件:護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件是指引醫(yī)護(hù)人員或者某些特殊原因?qū)е碌膯?wèn)題,不僅給護(hù)理工作的進(jìn)行造成了影響,還會(huì)影響患者的身體和精神[9]。①非計(jì)劃拔管:是指醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意、導(dǎo)管意外脫落等導(dǎo)致的拔管,若出現(xiàn)非計(jì)劃拔管,不僅會(huì)給患者造成一定損傷,還有可能導(dǎo)致患者死亡,因此需要特別注意。②護(hù)患糾紛:是指患者與護(hù)理人員在臨床治療中因?yàn)槎喾N因素的影響而發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)糾紛,如護(hù)理人員出現(xiàn)了操作失誤事件、護(hù)理人員對(duì)患者的態(tài)度不負(fù)責(zé)等,都可能引起護(hù)患糾紛。③意外事件:是指因某系特殊原因而導(dǎo)致患者身體損傷,如不小心燙傷、意外跌傷或有的患者在注射藥物前就進(jìn)行了過(guò)敏試驗(yàn),并通過(guò)了,但過(guò)后卻因體質(zhì)原因而發(fā)生了過(guò)敏休克等都屬于意外事件[10]。

    3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽外科危重癥患者護(hù)理中應(yīng)用與效果:近些年各類(lèi)型肝膽尾款疾病發(fā)生率極高,且多變化、復(fù)雜,缺乏穩(wěn)定性,極大的增加了護(hù)理難度,因此對(duì)肝膽外科危重癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。肝膽外科重癥患者大多為老年人,在運(yùn)動(dòng)后就容易呼吸急促,嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力、反應(yīng)能力變慢,因此在日常生活中,極有可能出現(xiàn)意外事件,所以在治療期間應(yīng)保持廁所以及病房?jī)?nèi)外地面干燥,必要時(shí)可讓家屬或護(hù)理人員陪同,飲食也需要選擇易消化食物,并以清淡食物為主,戒煙酒。此外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)患者的呼吸頻率密切觀(guān)察,如果患者出現(xiàn)白天嗜睡、交流遲鈍、呼吸急促等現(xiàn)象,說(shuō)明其病情在進(jìn)展,格外注意,并及時(shí)做好必要的措施[11]。若肝膽外科危重癥患者在治療一段時(shí)間后病情有所好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)改變護(hù)理措施,比如增強(qiáng)體質(zhì),加強(qiáng)鍛煉,促進(jìn)其機(jī)體功能進(jìn)一步恢復(fù),并提高免疫力,并注意保暖,避免感冒。穩(wěn)定的情緒對(duì)患者特別重要,因?yàn)楹芏嗷颊咭驌?dān)憂(yōu)病情、長(zhǎng)期住院的憂(yōu)慮等,極容易出現(xiàn)負(fù)性心理,會(huì)使其睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降,影響疾病康復(fù)[12]。因此護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的心理情況,有必要進(jìn)行心理輔導(dǎo),并時(shí)刻謹(jǐn)記醫(yī)者本分,與患者和諧相處,加強(qiáng)自身鍛煉,減少操作失誤情況,避免護(hù)患糾紛事件發(fā)生。

    護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的有效進(jìn)行,需發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素和類(lèi)型,然后制定應(yīng)急預(yù)案,再次改進(jìn)提升,提高防御能力,避免意外事件,不僅能促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量提高,還能使患者滿(mǎn)意。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者非計(jì)劃性拔管、護(hù)患糾紛、意外事件發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,提高患者滿(mǎn)意度。綜上所述,肝膽外科危重癥患者的護(hù)理過(guò)程中有太多風(fēng)險(xiǎn)事件,應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作,改善護(hù)患關(guān)系,避免意外發(fā)生,值得臨床推廣。

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