自閉癥學(xué)生的運動康復(fù)與心理干預(yù)的實踐策略

鮑靖

【摘要】自閉癥作為一種廣泛性發(fā)展障礙，表現(xiàn)為狹窄的興趣與重復(fù)刻板的行為、語言運動發(fā)展遲緩或異常、社會交往交流出現(xiàn)障礙。運動康復(fù)一方面可以為自閉癥學(xué)生創(chuàng)造互動交流的空間，另一方面真實的交往情境可以增進自閉癥學(xué)生的情感體驗，增強自閉癥學(xué)生參與互動的意愿和能力。在對自閉癥學(xué)生進行運動康復(fù)的同時，必須兼顧心理干預(yù)，兩者有效的結(jié)合，才能有力地促進他們的綜合康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】自閉癥 運動康復(fù) 心理干預(yù)

許多自閉癥學(xué)生患者在身體協(xié)調(diào)性和靈活性上存在顯著的困難，運動障礙的表現(xiàn)各有不同，各種形式的障礙可能并存或者單獨存在。有些學(xué)生受粗大動作技能影響，平衡存在問題。如走、跑、跳、開始、停止、重復(fù)一個動作，等等。自閉癥學(xué)生的情緒比較特殊，容易出現(xiàn)恐懼、害怕等諸多負(fù)向情緒。研究表明高功能孤獨癥個體面對預(yù)感不良的刺激情境往往無策略、不躲避，尖叫、擊打重復(fù)動作和語言增多，前庭敏感、刺激過多會導(dǎo)致重力不安全感——害怕、不敢大移動、大幅度地動，如不敢蕩秋千。他們的肌張力異常導(dǎo)致身體極易疲倦、做連續(xù)變化和用力伸直的動作困難，由此引發(fā)挫敗感（畏縮情緒），語言障礙嚴(yán)重。因此，在對自閉癥學(xué)生進行運動康復(fù)的同時，必須兼顧心理干預(yù)，兩者有效的結(jié)合，才能有力地促進他們的康復(fù)。

一、融合為主。集體課教學(xué)注重康統(tǒng)訓(xùn)練和游戲療愈

在特殊教育學(xué)校，自閉癥學(xué)生是融合在其他智障學(xué)生中上體育課的。因為他們的障礙類型不同，導(dǎo)致他們很難融入集體接受統(tǒng)一的訓(xùn)練內(nèi)容，還極有可能出現(xiàn)離開隊伍、情緒失控等現(xiàn)象。在進行集體教學(xué)時，筆者精心設(shè)計適合他們的感統(tǒng)訓(xùn)練內(nèi)容，并且時刻關(guān)注他們，設(shè)定個別化的訓(xùn)練目標(biāo)，與他們保持“零距離”，時刻掌握他們的行動，或者設(shè)定“互助伙伴”，讓他們在可控的范圍內(nèi)有效地活動。主要從以下方面設(shè)計康復(fù)活動內(nèi)容：

（一）分層次設(shè)定運動康復(fù)的目標(biāo)

運動康復(fù)要滿足自閉癥學(xué)生多種發(fā)展的需要，應(yīng)針對傳統(tǒng)體育教學(xué)中只注重動作技能發(fā)展和單純動作訓(xùn)練的弊端，進行體育活動游戲化的探索與實踐，并通過游戲發(fā)展智障學(xué)生思維的靈活性，培養(yǎng)其合作精神和集體意識等良好品質(zhì)。根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展水平和智力差異，應(yīng)制訂不同層次的發(fā)展水平目標(biāo)。

低年級學(xué)生的身體素質(zhì)和智力較差，可利用體育器械和玩具發(fā)展他們的基本動作。中年級學(xué)生的身體素質(zhì)和智力有了一定的提高，應(yīng)以發(fā)展他們的運動技能為主要目標(biāo)。高年級學(xué)生的身體素質(zhì)和智力有了較大的發(fā)展，對各項動作能夠建立較好的條件反射，可以進行較復(fù)雜的動作練習(xí)。

除了年齡特點，自閉癥學(xué)生還要考慮他們的個體情況，需要長時間學(xué)習(xí)一些行為，并且連續(xù)重復(fù)這些行為。他們通常響應(yīng)延遲，完成一些動作時伴有僵硬、延遲、笨拙等狀況。通?？梢宰鱿嗤木毩?xí)或者活動，通過重復(fù)練習(xí)和模仿，來強化和輔助動作的完成。如果學(xué)生有行為障礙、動作快、情緒沖動，或者動作緩慢、控制行為的能力差，就要根據(jù)他們的障礙類型設(shè)計相關(guān)的感統(tǒng)訓(xùn)練內(nèi)容。

（二）分類別設(shè)計運動康復(fù)游戲

活動開始時先要求學(xué)生做動物操、身體音階歌或進行基本的身體動作練習(xí)，使學(xué)生獲得最初的溝通機會，然后再進行體育游戲。

運動游戲以團體性活動為主，活動中既涉及有氧的體能訓(xùn)練，也涉及無氧的體育游戲活動。

根據(jù)是否使用器械，設(shè)置為不借助運動器械的身體游戲（開火車、老鷹抓小雞、追逐等）、借助簡單器械的游戲（丟沙包、拍足球、呼啦圈等）和大型場地器械的游戲（跳彈床、玩滑梯等）。根據(jù)游戲過程中參與人數(shù)的多少，設(shè)置為單獨的體育游戲（滾鐵環(huán)、踢毽子等）、合作的體育游戲（兩人三足、同舟共濟等）、集體的體育游戲（球類游戲、捉迷藏等）和綜合的體育游戲（跳繩、拋球等）。根據(jù)游戲項目（跑、跳、球類等）、游戲中的運動量（長時間小運動量、短時間大運動量、不限時間的自由活動等）和游戲的組織形式（單人、兩人、團體等），探討游戲活動對溝通社交方面的影響。

二、定向為輔。個別化康復(fù)有效干預(yù)情緒補償缺陷

自閉癥學(xué)生因其障礙類型的特殊性，除了集體課，還需要進行個別化康復(fù)。在綜合評估的基礎(chǔ)上，每周至少要進行6～8節(jié)一對一個別化的運動康復(fù)訓(xùn)練。下面，以筆者服務(wù)的一個個案，分享一下自閉癥學(xué)生運動康復(fù)和情緒干預(yù)的有機結(jié)合策略。

教育康復(fù)對象基本情況：張××，結(jié)節(jié)性硬化癥，二年級。小癲癇發(fā)作較頻，五歲時才能自己獨立行走。由于服用抑制小癲癇發(fā)作的藥物，造成了肌無力的副作用。該生心理不安全感嚴(yán)重，極度缺乏自信，與人的交流極少，不配合。異常姿態(tài)是站立時左肩明顯高于右肩，行走時身體前傾。

（一）進行康復(fù)前評估

該生側(cè)平舉、前平舉3～5秒不穩(wěn)定，肩上舉1～2秒極不穩(wěn)定，雙上臂抬不起來基本成水平狀。整體的肌張力偏低、肌無力。左臂、左手先天細(xì)小，雙肘反張。心理不安全感與緊張情緒影響身體的核心穩(wěn)定。

（二）根據(jù)前測設(shè)定康復(fù)目標(biāo)

康復(fù)目標(biāo)設(shè)定為：降低心理不安全感，提高學(xué)生的自信和康復(fù)興趣;提升胸肌、肩肌、臂肌肌力，改善高低肩的狀況;通過針對性的動作康復(fù)訓(xùn)練，改善肌無力和肌張力的狀況;肩上舉時雙上臂上舉時夾角少于160度。

（三）分階段設(shè)計訓(xùn)練內(nèi)容

提升上肢屈伸性，訓(xùn)練胸大肌和上肢肌群，增強肌力。每個階段有小結(jié)反思，每節(jié)課有前后測，每個訓(xùn)練項目完成情況有記錄。通過完成的時間、個數(shù)記錄學(xué)生的進步和變化。

在訓(xùn)練過程中，該學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)因為辛苦而放棄，不聽指揮，情緒失控的狀態(tài)，以及興趣狹窄刻板，注意力分散、有攻擊及自傷行為，狹隘的、重復(fù)的、刻板的行為模式。根據(jù)該學(xué)生喜歡聽音樂、看兒歌視頻、對色彩敏感等特點，筆者在進行運動康復(fù)的同時，適時地通過語言、手勢鼓勵，強化物鞏固，音樂療愈等方式，有效利用多感官訓(xùn)練手段對其進行心理干預(yù)。通過康復(fù)訓(xùn)練，他溝通的意愿、次數(shù)以及技能方面取得了很大進步，身體素質(zhì)和運動協(xié)調(diào)性也提高了，情緒也穩(wěn)定很多。

三、運動康復(fù)及情緒干預(yù)的影響因素

（一）人員因素

自閉癥兒童對陌生的環(huán)境和對象較為冷漠，常表現(xiàn)出不配合、拒絕甚至排斥的情緒。因此，為保障學(xué)生的安全并使其盡快地融入活動中，在實施運動康復(fù)之前，需要與教師和學(xué)生家長進行溝通，在取得一致意見后再進行干預(yù)。過程中為消除學(xué)生的抵觸情緒，大多數(shù)體育游戲活動會在學(xué)生熟悉的活動訓(xùn)練室進行，游戲的伙伴主要是學(xué)生熟悉的同學(xué)或玩伴（高功能自閉癥兒童），運動康復(fù)教師參與游戲是最好的辦法，能細(xì)致地觀察到每個自閉癥學(xué)生的表情，情緒變化，呼吸狀況，更能親身體驗游戲的活動量，從而把握活動頻率，及時靈活地調(diào)節(jié)、控制活動強度，讓學(xué)生生理和心理負(fù)荷結(jié)合起來。

（二）強度因素

體育游戲活動不同于其他的干預(yù)方法，自閉癥學(xué)生的問題行為在干預(yù)過程中常表現(xiàn)出反復(fù)性。為此，大多數(shù)個案研究的持續(xù)時間較長，一般為三到六個月。體育游戲一般在體育課上集體進行，每次干預(yù)的時間約為一節(jié)課的時間，一周五次。個別化對學(xué)生進行集中干預(yù)，干預(yù)活動會持續(xù)一個小時或一個半小時，一周進行三到六次。教師要盡量做到減少學(xué)生等待，讓他們一直處于快與慢的節(jié)奏中，運用同時練習(xí)法、魚貫練習(xí)法或多組并進的方法，增加練習(xí)次數(shù)和活動密度，以培養(yǎng)學(xué)生不怕挫折、勇于競爭的良好心理品質(zhì)。

體育康復(fù)師要有效地控制好時間、場地、人員等客觀因素，這樣才能有效地保障運動康復(fù)的效果。

適合自閉癥學(xué)生身心特點的身體動作練習(xí)和團體游戲可以增加自閉癥學(xué)生與人主動溝通的次數(shù)，自閉癥學(xué)生的口語表達和肢體表達也明顯增加。運動康復(fù)讓他們在增強體質(zhì)的同時提供溝通的平臺，增加互動和分享，獲得自我控制能力和改善認(rèn)知。他們的情緒也在運動的同時得到干預(yù)、撫慰，逐漸形成正?；磉_。目前，相關(guān)的研究和實踐積累還不算多，作為一名基層特教學(xué)校的體育教師和康復(fù)師，筆者也將盡己所能，在實踐中不斷摸索探究，讓運動康復(fù)幫助自閉癥學(xué)生綻放生命之花。