基于微信平臺的延續(xù)化護理在PICC置管護理中的應用

程佳英

[摘要] 目的 分析基于微信平臺的延續(xù)化護理在PICC置管護理中的應用效果。方法 于2016年7月—2018年8月，方便選取50例PICC置管腫瘤患者，按照入院先后順序分為參照組、研究組，各25例，分別應用常規(guī)護理指導模式、基于微信平臺的延續(xù)化護理模式實施護理，對比效果。 結果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著低于參照組（24.00%），對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153，P=0.042<0.05）；護理后，研究組患者的護理能力評分（92.74±7.11）分顯著高于參照組（80.59±8.63）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=5.433，P<0.001）；研究組患者的滿意度（92.00%）顯著高于參照組（68.00%），對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.500，P=0.034<0.05）。 結論 基于微信平臺的延續(xù)化護理應用于PICC置管護理中，可減少并發(fā)癥，提升患者自我護理能力及護理滿意度，效果理想，具有推廣應用可行性。

[關鍵詞] 基于微信平臺；延續(xù)化護理；PICC置管

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of continuous nursing based on WeChat platform in PICC catheter care. Methods From July 2016 to August 2018， 50 patients with PICC catheterization were convenient selected and divided into reference group and study group according to the order of admission. Each case was applied with routine nursing guidance mode and continuation based on WeChat platform. The nursing model implements nursing and compares the effects. Results The complication rate of the study group （4.00%） was significantly lower than that of the reference group （24.00%）. The difference was statistically significant （χ2=4.153， P=0.042<0.05）. After nursing， the nursing ability score of the study group patients （ 92.74±7.11）points was significantly higher than the reference group （80.59±8.63）points， the difference was statistically significant （t=5.433， P<0.001）； the satisfaction of the study group （92.00%） was significantly higher than that of the reference group （68.00%）. The difference was statistically significant （χ2=4.500， P=0.034<0.05）. Conclusion The continuous nursing based on WeChat platform is applied in PICC catheter care， which can reduce complications， improve patient self-care ability and nursing satisfaction， and has ideal effect. It has the feasibility of promotion and application.

[Key words] Based on WeChat platform； Continuous care； PICC tube

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），具有操作簡單、疼痛程度輕、并發(fā)癥少、出院后可繼續(xù)帶管、適用范圍廣等優(yōu)勢，在需要長期化療的腫瘤疾病治療當中尤為多用[1]。規(guī)范PICC置管的管理能夠最大限度發(fā)揮其優(yōu)勢，但是患者在出院后繼續(xù)帶管階段缺乏專業(yè)的護理管理，管理質量很難保證，容易發(fā)生導管脫出、引發(fā)多種并發(fā)癥?；谖⑿牌脚_，在患者出院后繼續(xù)予以延續(xù)化護理，可行性強，且能夠有效解決這一階段的PICC置管的護理問題[2]。該次研究以該院2016年7月—2018年8月期間收治的50例置管腫瘤患者為研究對象，以對比分析方式探究不同護理模式的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接受PICC置管的50例腫瘤患者，作為研究對象進行研究分析，該次研究開展前報于倫理委員后審批通過進行。入選標準：①經(jīng)影像學檢查、病理證實為惡性腫瘤；②首次接受PICC置管，出院后仍然帶管；③預計生存期>3個月；④患者本人、家屬能夠熟練使用微信軟件；⑤由專業(yè)人員圍繞該次研究進行細致講解，對該次研究有所了解后，閱讀、簽署同意書，自愿參與研究。排除標準：①依從性差，不能配合醫(yī)護人員；②有精神疾病或認知障礙；③不接受隨訪。

依據(jù)住院順序將50例研究對象分為參照組、研究組，各25例。參照組：男13例，女12例；年齡31～79（54.77±6.08）歲；腫瘤類型：胃癌9例，腸癌10例，肺癌3例，乳腺癌2例，胰腺癌1例；置管位置：左臂22例，右臂3例。研究組：男14例，女11例；年齡35～77（55.03±6.14）歲；腫瘤類型：胃癌8例，腸癌11例，肺癌4例，乳腺癌1例，胰腺癌1例；置管位置：左臂21例，右臂4例。兩組患者上述資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者PICC置管所用導管均為4.0F單腔三向瓣膜式導管，于肘窩上側兩橫指處，以盲穿或B超引導下結合MST技術，穿刺成功后以胸片拍攝查看置管位置。住院期間，每周進行一次導管維護，對穿刺處周圍皮膚進行全面消毒，每次輸液更換一次性薄膜敷料、輸液接頭，并對導管予以脈沖正壓沖洗。在此基礎上分別于出院后采用不同護理方式。

1.2.1 參照組 參照組應用常規(guī)PICC置管護理指導模式。于出院前，詳細向患者講解PICC置管的相關知識、維護重點、注意事項，教會患者或家屬基本的護理方式。讓患者留下聯(lián)系方式及備用聯(lián)系方式，出院后每周對患者進行電話隨訪，了解其PICC置管的管理情況，一旦發(fā)生異常狀況，叮囑患者立即返院處理。于每次化療前1 d通知患者按時接受治療，并在化療時通過詢問、管理情況評估護理情況，提供針對性指導。

1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)護理指導基礎上應用基于微信平臺的延續(xù)化護理模式。①延續(xù)化護理宣教：于出院前圍繞延續(xù)化護理內容、實施目的及意義向患者及家屬進行宣教，提升患者及家屬的認識水平，自覺參與、配合，減少實施過程中的阻礙。②建立微信平臺：于患者出院前建立微信平臺，包括微信群、微信公眾號，向患者及家屬講解建立微信平臺的初衷，告知微信群、公眾號使用方法及作用，讓每個人意識到微信平臺的重要性及建立的必要性。將所有患者及家屬拉入微信群當中，并要求所有人關注相應公眾號?？紤]到一些老年文化水平低的患者及家屬使用微信頻率低，對其功能了解較少，安排專門人員對其進行一對一講解，讓每位患者及家屬掌握基本的微信語音、圖片、視頻等功能，保證每位患者能夠得到微信平臺中的護理服務。并安排2名護理人員對微信平臺進行管理。③基于微信平臺的護理服務：每周在微信平臺中開展一次PICC置管自我護理、維護講座，以視頻方式進行，為保證每位患者都能理解講座內容，將作者使用通俗語言講解。每位患者、家屬在遇到突發(fā)情況或需要指導時，可以隨時給微信平臺管理人員發(fā)微信尋求護理指導，也可以就生活中的PICC管理問題在微信群中討論，管理人員結合實際問題，在尋找相關資料、與醫(yī)護人員探討基礎上，及時給出專業(yè)合理的解答。為提升患者出院后的PICC置管護理質量，管理人員需要就某一個護理細節(jié)進行講解或發(fā)視頻、發(fā)圖片做出動作示范。

兩組患者均持續(xù)予以3個月護理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理前后自我管理能力評分、護理滿意度。

自我護理能力評價標準：自制患者自我護理能力評價表，對患者的PICC置管相關知識掌握水平、管理方法、不良事件應對方法、尋求幫助能力、護理效果進行評分。計算患者的總評分（0-100分），得分值越高自我護理能力越強。

護理滿意度評價標準：以我院自制護理滿意度評價表為工具，向患者及家屬發(fā)放，對護理進行評分，其中包括護理人員語言的規(guī)范性、對待患者及家屬的態(tài)度、講解的科學性、護理指導的及時性、護理指導能力、護理效果等方面。計算患者的總評分（0～100分），得分值越高自我護理能力越強。80～100分為滿意，70～79分為比較滿意，70分以下為不滿意。滿意度（%）=（滿意+比較滿意）/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 23.0計學軟件分析相關數(shù)據(jù)，以[n（%）]形式表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以（x±s）形式表示計量資料，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著低于參照組（24.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 自我管理能力評分

護理前，兩組患者的自我護理能力評分對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組患者的護理能力評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度對比

研究組患者的滿意度（92.00%）顯著高于參照組（68.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來臨床當中開始關注PICC置管的延續(xù)化護理問題，也開始應用一些延續(xù)性護理方法，但效果并不理想[3-4]。本次研究中參照組患者采用常規(guī)護理指導方法，患者出院后通過電話隨訪方式進行延續(xù)性護理，但是缺乏直觀性、規(guī)范性。經(jīng)過護理，仍有24.00%（6/25）的患者發(fā)生導管脫出或堵塞、感染、靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥，患者的自我管理能力評分雖有所上升，但僅為（80.59±8.63）分，仍然不高，患者及家屬的護理滿意度剛達到68.00%（17/25）。由此判斷常規(guī)護理指導方法不能滿足PICC置管患者的院外護理需要，優(yōu)化護理方式十分必要。

微信，是應用極為普遍的一種社交軟件，具有文字、語音、視頻、圖片等多種功能，實現(xiàn)了多元化信息交流[5-6]。如果將延續(xù)化護理與微信聯(lián)系起來，以多種信息交流方式為每位患者提供PICC置管指導，將能夠直接有效的提升PICC置管管理質量[7-8]。本次研究中研究組基于微信平臺實施延續(xù)化護理：為提升患者及家屬對此種護理模式的認識及依從性，在患者出院前就針對此種護理模式進行宣教。在此基礎上建立微信群、公眾號兩種微信平臺，并指導患者及家屬有效利用微信，充分考慮到一些患者在微信使用方面的障礙，以一對一講解方式保證每位患者、家屬都能夠有效利用微信平臺。在利用微信平臺進行延續(xù)化護理時，開展講座、鼓勵患者尋求微信平臺管理人員的幫助、倡導在微信品臺中自由交流、每周針對性講解護理細節(jié)，及時、有效的為患者提供指導、護理服務，綜合提升患者的認識水平、護理管理能力、應對突發(fā)事件的能力。因此PICC置管的護理質量得以提升，本次研究中研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.00%（1/25），護理后的自我護理能力評分達到（92.74±7.11）分，護理滿意度高達92.00%。

對比參照組、研究組患者的各項觀察指標可以發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺的延續(xù)化護理模式在降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升患者自我護理能力及護理滿意度方面均具有顯著優(yōu)勢，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理指導模式。伍曉瑩等人[4]曾以200例PICC置管患者為例，實驗組應用基于微信平臺的延續(xù)性護理，對照組予以常規(guī)護理，經(jīng)護理實驗組患者的自我管理能力評分（150.61±10.21）分顯著高于對照組（114.83±9.32）分，護理滿意度（96%）顯著高于對照組（85%），并發(fā)癥發(fā)生率（17%）顯著低于對照組（38%），對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。該次研究與伍曉瑩等的研究較為一致，證實了本次研究的科學性。

綜上，在PICC置管護理中應用基于微信平臺的延續(xù)化護理模式，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的護理能力、護理滿意度，效果可靠。

[參考文獻]

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[7] 趙煥霞，王哲.基于微信的延續(xù)性護理在患者PICC院外自我維護中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（5）：121-122.

[8] 邵敏，徐凌忠，陳瑋.基于微信的延續(xù)性護理在患者PICC院外自我維護中的應用[J].白求恩醫(yī)學雜志，2017，15（1）：124-125.

（收稿日期：2018-12-15）