腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)在低位直腸癌的治療中的臨床療效分析

武林

[摘要] 目的 分析低位直腸癌中的開腹和腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療效果。 方法 方便選取該院2017年3月—2018年6月收治的84例低位直腸癌患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組。對照組42例，采用開腹直腸全系膜切除術(shù)治療，觀察組42例，采用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療。對兩組患者住院時間、腸道功能恢復(fù)時間及治療效果進(jìn)行觀察對比。 結(jié)果 對照組平均住院時間（18.3±2.6）d與腸道功能恢復(fù)時間（4.8±1.6）d均明顯大于觀察組（10.2±4.4）d、（2.2±1.7）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.67、2.89，P<0.05）。對照組平均術(shù)中出血量（133.7±17.6）mL與術(shù)后下床時間（31.5±6.2）h均明顯大于觀察組（85.6±15.3）mL、（16.8±5.8）h，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.96、2.88，P﹤0.05）；對照組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于觀察組（19.04%﹥2.38%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8，P﹤0.05）。 結(jié)論 與開腹直腸全系膜切除術(shù)相比，腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)在低位直腸癌中療效更加顯著，能夠有效縮短患者住院時間與術(shù)后下床時間，降低術(shù)中出血量、術(shù)后總并發(fā)癥，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 低位直腸癌；開腹直腸全系膜切除術(shù)；腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)；療效分析

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0112-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of laparoscopic and laparoscopic total mesorectal excision in low rectal cancer. Methods 84 patients with low rectal cancer admitted to our hospital from March 2017 to June 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to different treatment methods. 42 patients in the control group were treated with open-thoracic total mesorectal excision， and 42 patients in the observation group were treated with laparoscopic total mesorectal excision. The hospitalization time， recovery time of intestinal function and treatment effect of the two groups were observed and compared. Results The average hospital stay（18.3±2.6）d and intestinal function recovery time （4.8±1.6）d were significantly higher than those in the observation group（10.2±4.4）d and （2.2±1.7）d. The difference was statistically significant （t= 2.67， 2.89， P<0.05）. The mean intraoperative blood loss （133.7±17.6）mL and postoperative bedtime （31.5±6.2）h were significantly greater in the control group than in the observation group （85.6±15.3）mL and （16.8±5.8）h. The difference was statistically significant （t=2.96， 2.88， P<0.05）； the incidence of total complication in the control group was significantly higher than that in the observation group （19.04%>2.38%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.8， P<0.05）. Conclusion Compared with open mesorectal excision， laparoscopic total mesorectal excision is more effective in low rectal cancer， which can effectively shorten the length of hospital stay and postoperative bedtime， reduce intraoperative blood loss， and post-surgery complication， with clinical application value.

[Key words] Low rectal cancer； Open rectal mesorectal excision； Laparoscopic total mesorectal excision； Efficacy analysis

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，低位直腸癌所占比例相對較高。在低位直腸癌疾病治療方面，雖然開腹手術(shù)具有一定療效，但對患者造成的損傷較大，無法達(dá)到理想效果。腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)治療手段，在低位直腸癌患者手術(shù)治療方面具有較大開發(fā)應(yīng)用價值，能夠有效加快患者術(shù)后康復(fù)速度。該文方便選取該院2017年3月—2018年6月收治的84例低位直腸癌患者為研究對象，對開腹與腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療效果進(jìn)行觀察對比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例低位直腸癌患者為研究對象。對照組42例，男性患者18例，女性患者24例，年齡范圍34～70歲，平均年齡（40.5±5.3）歲。觀察組42例，男性患者19例，女性患者23例，年齡范圍35～70歲，平均年齡（40.6±5.4）歲。所有患者均已簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用開腹直腸全系膜切除術(shù)治療。手術(shù)治療前，首先需要選擇截石位或者平臥位作為手術(shù)體位，給予低位直腸癌患者全身麻醉與氣管插管處理。然后術(shù)者需要根據(jù)患者病灶位置合理選擇切口，經(jīng)常規(guī)探查之后進(jìn)行腫瘤上下腸管結(jié)扎處理，隔斷腸管與系膜。最終，術(shù)者需要進(jìn)行端端吻合術(shù)，手術(shù)結(jié)束之后需要通過生理鹽水沖洗，做好置管引流處理后進(jìn)行切口縫合處理[1-2]。

觀察組患者采用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療。首先，需要選擇截石位，給予患者全身麻醉與氣管插管。手術(shù)切口在患者臍下緣1 cm位置，通過4孔法建立氣腹，將腹腔鏡植入患者臍孔，利用腹腔鏡觀察患者病灶位置，了解腫瘤大小與周圍器官等。然后，術(shù)者需要做好組織血管游離工作，將腸管膜下淋巴組織清除干凈，通過切割器將直腸遠(yuǎn)端與腸系膜下血管切斷[3-4]。最后將腫瘤部位切除，切除位置在分別在腫瘤上緣與下部15 cm、4 cm處，并將其送往病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院時間與腸道功能恢復(fù)時間；對兩組患者術(shù)中出血量與下床時間進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；對兩組患者尿潴留、切口感染與腸梗阻并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、腸道功能恢復(fù)時間對比

對照組平均住院時間與腸道功能恢復(fù)時間均明顯大于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果對比

對照組平均術(shù)中出血量與術(shù)后下床時間均明顯大于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組總并發(fā)癥對比

對照組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8，P=0.008﹤0.05）。見表3。

3 討論

在惡性腫瘤臨床治療方面，腹腔鏡技術(shù)具有廣泛應(yīng)用價值，在腫瘤根治與手術(shù)操作安全方面發(fā)揮的效果明顯超過傳統(tǒng)開腹治療。低位直腸癌疾病和人們不良飲食習(xí)慣存在密切關(guān)聯(lián)。人們?nèi)粘Ｋ褂玫母叩鞍住⒏咧据^多時，便會延長糞便在腸道時間，導(dǎo)致結(jié)腸粘膜上存在致癌物質(zhì)，從而引起直腸癌。相關(guān)研究表明，腹腔鏡技術(shù)在低位直腸癌中具有良好應(yīng)用效果[5]。在直腸全系膜切除術(shù)治療方面，腹腔鏡技術(shù)能夠開拓術(shù)者視野，提高術(shù)者手術(shù)操作能力。術(shù)者可以通過腹腔鏡確定手術(shù)切除位置及腫瘤周圍情況，從而降低手術(shù)操作對患者腸道等造成的損傷，有利于加快患者康復(fù)速度。代國龍等對低位直腸癌開腹和腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療效果進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)，開腹組患者平均住院與腸胃功能恢復(fù)時間分別為（17.89±2.16）d、（3.21±2.16）d；腹腔鏡組平均住院與腸胃功能恢復(fù)時間分別為（10.98±4.11）d、（1.51±0.78）d；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究中，對照組患者平均住院時間與腸道功能恢復(fù)時間分別為（18.3±2.6）d、（4.8±1.6）d，觀察組患者平均住院時間與腸道功能恢復(fù)時間分別為（10.2±4.4）d、（2.2±1.7）d；對照組平均住院時間與腸道功能恢復(fù)時間均明顯大于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），與上述研究結(jié)果比較接近。相對于開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)能夠有效縮短患者住院時間，加快患者腸道功能恢復(fù)速度[6-8]。

在低位直腸癌患者手術(shù)治療方面，腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)能夠快速確定患者病灶位置，手術(shù)切口相對較小，對患者身體造成的損傷很小。術(shù)者可以在較短時間內(nèi)完成手術(shù)操作過程，且手術(shù)質(zhì)量有一定保障。熊懿對傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡在低位直腸癌中手術(shù)療效進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)，開腹組患者平均術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間分別為（132.5±17.6）mL、（32±5.7）h；腹腔鏡組患者平均術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間分別為（84.4±15.3）mL、（16.6±5.9）h；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。從手術(shù)治療效果來看，對照組患者平均術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間分別為（133.7±17.6）mL、（31.5±6.2）h，觀察組患者平均術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間分別為（85.6±15.3）mL、（16.8±5.8）h；觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果比較相似。傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作步驟比較繁瑣，手術(shù)切口較大，且手術(shù)過程中容易損傷到其他組織系統(tǒng)，從而增加術(shù)中出血量[9-10]。蔣篤均等對中低位直腸癌中傳統(tǒng)與開腹切除總并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)開腹組總并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到66.67%，腹腔鏡組總并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到20.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.30，P<0.05）。該研究對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為19.04%，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？赡芤?yàn)閮烧哐芯繉ο蠡虿l(fā)癥范圍不一樣所以最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果相差較大。開腹手術(shù)操作時間較長，患者創(chuàng)口暴露時間較長，術(shù)后切口感染等并發(fā)癥概率較大。腹腔鏡技術(shù)則能夠彌補(bǔ)開腹手術(shù)缺陷，降低低位直腸癌患者術(shù)中出血量及術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，有利于患者及早下床鍛煉，早日出院，從而減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，患者經(jīng)腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療之后存在的疼痛感相對較輕，不會對患者早期下床活動產(chǎn)生限制，有利于提升患者預(yù)后效果及生活質(zhì)量[11-12]。

綜上可知，腹腔鏡直腸癌全系膜切除術(shù)是治療低位直腸癌的重要手段，臨床治療效果顯著，能夠改善患者預(yù)后情況，值得院方借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐洪彪.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對比探討[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（5）：69-70.

[2] 代國龍，劉陽文，李庭軍.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（24）：45-46.

[3] 師陽，常樂，周旭坤，等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的近期療效比較[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（s1）：145-146.

[4] 陳煥忠.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（30）：51-52.

[5] 徐洪彪.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對比探討[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（5）：69-70.

[6] 呂柯.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效比較[J].中外醫(yī)療，2013，32（35）：84-85.

[7] 李衛(wèi)軍.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌患者的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，32（6）：946-948.

[8] 代國龍，劉陽文，李庭軍.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（24）：45-46.

[9] 蔡棟臣，徐棟，柳旦.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（10）：750-754.

[10] 徐勇超，王剛成，張占東，等.腹腔鏡與開腹超低位直腸癌全直腸系膜切除術(shù)臨床療效的對比研究[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（8）：942-943.

[11] 安崗，孫濤.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（2）：37-38.

[12] 王耀明，李致文，覃軍，等.腹腔鏡和開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的療效比較[J].腹部外科，2016，29（4）：274-277.

（收稿日期：2019-01-17）