喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的應(yīng)用價(jià)值評價(jià)

徐薇 徐以峰

[摘要] 目的 研究探討喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇該院就診且行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的100例膽結(jié)石患者（2017年1月—2018年7月），隨機(jī)分為2組，對照組選擇氣管插管全身麻醉，觀察組選擇喉罩通氣全身麻醉，比較兩組的麻醉完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、術(shù)后麻醉恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、認(rèn)知功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組與對照組的麻醉優(yōu)良率分別為96%、98%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.344，P>0.05），但觀察組的麻醉完成時(shí)間（4.51±1.08）min、麻醉起效時(shí)間（3.34±1.17）min均短于對照組（t=5.117、5.523， P<0.05）。麻醉后，觀察組的平均動(dòng)脈壓（103.16±7.41）mmHg、心率（78.24±6.30）次/min與對照組的（103.84±7.03）mmHg、（77.53±5.71）次/min比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.471、0.590，P>0.05）。觀察組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（7.14±1.37）min、睜眼時(shí)間（9.85±2.31）min、拔管時(shí)間（20.57±2.94）min均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.877、4.811、5.472，P<0.05），其不良反應(yīng)總發(fā)生率（2%）低于對照組的14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，P<0.05），且在手術(shù)后，觀察組的MMSE評分（23.95±2.13）分、MoCA評分（21.60±2.81）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.601、5.126，P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中選擇喉罩通氣全身麻醉，其麻醉效果良好，還可加快患者術(shù)后蘇醒，減少不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；喉罩通氣全身麻醉；氣管插管全身麻醉

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the value of general anesthesia for laryngeal mask ventilation in laparoscopic cholelithectomy. Methods 100 patients with gallstones who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital （January 2017 to July 2018） were randomly divided into 2 groups. The control group was selected for general anesthesia with tracheal intubation， and the observation group was selected for laryngeal mask general anesthesia， and the anesthesia completion time， anesthesia onset time， anesthesia effect， hemodynamic parameters， postoperative anesthesia recovery， adverse reaction rate， and cognitive function index were compared between the two groups. Results The excellent anesthesia rate of the observation group and the control group were 96% and 98%， respectively. There was no significant difference （χ2=0.344， P>0.05）， but the anesthesia completion time of the observation group （4.51±1.08）min， anesthesia effect time （3.34±1.17）min was shorter than that of the control group （t=5.117， 5.523， P<0.05）. After anesthesia， the mean arterial pressure （103.16±7.41）mmHg and heart rate （78.24±6.30）times/min in the observation group were compared with those in the control group （103.84±7.03）mmHg， （77.53±5.71）times/min， with significance （t=0.471， 0.590， P>0.05）. The spontaneous breathing recovery time （7.14±1.37）min， blink time （9.85±2.31）min， and extubation time （20.57±2.94）min were shorter in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（t=4.877， 4.811， 5.472， P<0.05）. The total incidence of adverse reactions （2%） was lower than 14% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.891， P<0.05）， and the MMSE score （23.95±2.13）points and MoCA score （21.60±2.81）points of the observation group after surgery， higher than the control group，the difference was statistically significant（t=8.601， 5.126， P<0.05）. Conclusion In the laparoscopic cholecystectomy， general anesthesia with laryngeal mask ventilation is selected， and the anesthetic effect is good. It can also accelerate the recovery of patients after surgery and reduce adverse reactions.

[Key words] Gallstones； Laparoscopic cholecystectomy； Laryngeal mask ventilation general anesthesia； Tracheal intubation general anesthesia

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽結(jié)石治療的首選方式，而在該手術(shù)中應(yīng)選擇何種麻醉方式尚存在爭議。近年來，喉罩因其使用方便，被逐漸應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中，喉罩通氣全身麻醉逐漸成為腹腔鏡手術(shù)中常用的麻醉方式[1]，該研究旨在探討喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，為此，針對該院就診且行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的100例膽結(jié)石患者（2017年1月—2018年7月）開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院就診且行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的100例膽結(jié)石患者，該研究分組方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為2組，即50例/組，其中，對照組的年齡為21～63歲，平均（42.05±15.37）歲，有男性23例、女性27例；觀察組的年齡為20～65歲，平均（42.78±15.41）歲，有男性24例、女性26例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比，且研究對象均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀觀察、影像學(xué)檢查，證實(shí)為膽結(jié)石；②年齡在18～65歲范圍內(nèi)；③具備腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；④患者或患者家屬對研究知情同意，簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究；②合并意識障礙者；③合并麻醉禁忌證者。

1.2 方法

術(shù)前6 h開始禁食，術(shù)前4 h開始禁飲，術(shù)前30 min給予患者0.5 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H15020664）、0.1 g苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H23021167），經(jīng)肌肉注射，連接心電圖，對其生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)采用0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20067040）+1～2 mg/kg丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123318）+0.06 mg/kg羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20123188）+0.6 μg/kg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054256），經(jīng)靜脈注射給藥。

對照組選擇氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)3min后開始經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管；觀察組選擇喉罩通氣全身麻醉，將第三代喉罩置入患者口內(nèi)。經(jīng)氣管導(dǎo)管或喉罩，持續(xù)給予患者丙泊酚、順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20090202），以維持麻醉平面，至手術(shù)結(jié)束時(shí)停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的麻醉完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（包括平均動(dòng)脈壓、心率）、術(shù)后麻醉恢復(fù)情況（包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間）、不良反應(yīng)發(fā)生率、認(rèn)知功能指標(biāo)（包括MMSE評分、MoCA評分）。

1.4 評價(jià)方法

麻醉效果[2]：①優(yōu)：麻醉后，患者表情平靜，完全無痛；②良：麻醉后，患者表情略微變化，但基本維持安靜，有輕微不適；③差：麻醉后，患者表情明顯痛苦，無法維持安靜，不適明顯。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

MMSE評分：評估工具為簡易精神狀態(tài)量表，總分0～30分，隨著患者認(rèn)知功能改善，其得分增高。

MoCA評分：評估工具為蒙特利爾認(rèn)知評估量表，總分0～30分，隨著患者認(rèn)知功能改善，其得分增高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果、麻醉完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間的比較

兩組的麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組的麻醉完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組麻醉前、麻醉后的平均動(dòng)脈壓、心率較均未發(fā)生明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)情況的比較

觀察組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)的比較

組間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組認(rèn)知功能指標(biāo)的比較

兩組手術(shù)后的MMSE評分、MoCA評分均較手術(shù)前下降（P<0.05），而手術(shù)后觀察組的MMSE評分、MoCA評分均高于對照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種常用的腹腔鏡手術(shù)方式，因其具有微創(chuàng)性，被廣泛應(yīng)用于治療膽結(jié)石，不僅可有效切除膽結(jié)石病灶，還可減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減少其術(shù)后并發(fā)癥，兼具有效性和安全性，實(shí)現(xiàn)了膽結(jié)石外科手術(shù)治療的微創(chuàng)性[3-4]。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，為減小患者應(yīng)激反應(yīng)、確保手術(shù)順利完成，需對患者實(shí)施麻醉，但采取何種麻醉方法尚存在爭議[5]。

氣管插管全身麻醉是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常用麻醉方式，主要是通過給予患者麻醉藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再經(jīng)口進(jìn)行氣管插管，連接麻醉呼吸機(jī)，持續(xù)給予患者麻醉藥物，以維持其麻醉深度，具有顯著的麻醉鎮(zhèn)靜效果，但由于氣管插管對患者機(jī)體造成的刺激較大，為維持足夠的麻醉深度，患者往往需要采取更多的麻醉藥物，導(dǎo)致其術(shù)后意識恢復(fù)延遲[6]。近年來，隨著喉罩設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中逐漸采用喉罩通氣全身麻醉，由于喉罩置入方便，對患者機(jī)體的刺激較輕微，可避免對患者氣管、喉部造成機(jī)械性刺激和損傷，術(shù)后患者不良反應(yīng)較少，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)，加上喉罩具有充氣套囊，其設(shè)計(jì)貼合于喉部結(jié)構(gòu)，可提高患者氣道密閉性，使麻醉藥物更好地發(fā)揮作用，快速起效[7-8]。

該研究發(fā)現(xiàn)，兩組的麻醉優(yōu)良率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組麻醉前、麻醉后的平均動(dòng)脈壓、心率較均未發(fā)生明顯變化（P>0.05），說明喉罩通氣全身麻醉、氣管插管全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)均可起到良好的麻醉效果，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。該研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的麻醉完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均短于對照組（P<0.05），其術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組（P<0.05），其不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），且手術(shù)后觀察組的MMSE評分、MoCA評分均高于對照組（P<0.05），說明喉罩通氣全身麻醉相比于氣管插管全身麻醉可更好地保護(hù)患者認(rèn)知功能，加快其術(shù)后意識恢復(fù)。該研究結(jié)果與王野等人[9]的研究結(jié)果基本一致，在王野等人的研究報(bào)道中，喉罩麻醉組的嗆咳、咽痛發(fā)生率分別為4.44%、4.44%，均低于氣管插管組的48.89%、37.78%，且喉罩麻醉組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均未發(fā)生明顯改變，得出“喉罩通氣麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可維持患者心血管功能穩(wěn)定，安全性高”這一結(jié)論。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中選擇喉罩通氣全身麻醉，其麻醉效果與氣管插管全身麻醉相當(dāng)，維持膽結(jié)石患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但喉罩通氣全身麻醉可更快發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)靜作用，加快術(shù)后蘇醒，減少不良反應(yīng)，還可減輕手術(shù)麻醉對患者認(rèn)知功能的影響。

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（收稿日期：2019-01-17）