靶控輸舒芬太尼和瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果探究

屈發(fā)勇 郭小平

[摘要] 目的 研究婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉效果。方法 方便抽取2016年7月—2018年1月內(nèi)該院進行腹腔鏡手術(shù)患者48例分舒芬太尼組和瑞芬太尼組，對比指標(biāo)、血流動力學(xué)參數(shù)、恢復(fù)情況。結(jié)果 舒芬太尼組手術(shù)時間（78.75±21.22）min，瑞芬太尼組（80.36±16.56）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.293 0），舒芬太尼組拔管（18.69±2.55）min，瑞芬太尼組（6.48±1.55）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.044 9），舒芬太尼組蘇醒時間（14.56±5.99）min，瑞芬太尼組（6.25±1.55）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.579 6，P<0.05），舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更好；舒芬太尼組呼吸（15.36±3.89）min、定向力（24.45±12.14）min；瑞芬太尼組呼吸（6.66±2.88）min、定向力（10.45±9.45）min；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.805 8、4.458 1，P<0.05）。 結(jié)論 婦科手術(shù)麻醉中，舒芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注麻醉鎮(zhèn)痛效果更好；瑞芬太尼患者術(shù)后蘇醒較早，躁動發(fā)生率高。

[關(guān)鍵詞] 靶控輸注；舒芬太尼；瑞芬太尼；婦科；腹腔鏡手術(shù)；麻醉效果

[中圖分類號] R614.41 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0129-03

[Abstract] Objective To study the anesthetic effect target-controlled infusion sufentanil and remifentanil gynecological laparoscopic surgery. Methods Convenient select 48 patients who underwent laparoscopic surgery hospital from July 2016 to January 2018 were divided into sufentanil group remifentanil group. Results The operative time sufentanil group was （78.75±21.22） min， remifentanil group was （80.36±16.56） min， and there was no significant difference given key data and t value（t=0.293 0）. Sufentanil group was （18.69 ± 2.55） min， remifentanil group （6.48±1.55） min，the difference was statistically significant（t=20.044 9）， and that of sufentanil group was （14.56±5.99） min. The remifentanil group had better analgesic effect remifentanil group （6.25±1.55） min，the difference was statistically significant（t=6.579 6， P<0.05）. Sufentanil group breathing （15.36 ± 3.89） minutes， directional force（24.45±12.14） min， Remifentanil group breathing （6.66±2.88） min， directional force （10.45±9.45） min，the difference was statistically significant（t=8.805 8， 4.458 1， P<0.05）. Conclusion Sufentanil combined with propofol target-controlled infusion anesthesia has better analgesic effect gynecological operation anesthesia， remifentanil patients recover early and have a high incidence of restlessness.

[Key words] Target controlled infusion； Sufentanil； Fentanyl； Department of gynaecology； Laparoscopic surgery； Anesthesia effect

靶控靜脈輸注屬于現(xiàn)階段臨床一種全新靜脈輸注方式，有學(xué)者指出，在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中靶控輸注瑞芬太尼效果顯著，亦有學(xué)者指出，給予舒芬太尼麻醉效果好于瑞芬太尼，基于此，為探討舒芬太尼和瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果，為臨床用藥提供更好的選擇[1]。該文2016年7月—2018年1月內(nèi)的48例患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院接診的進行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者48例作為研究資料分為兩組，瑞芬太尼組：年齡22～45歲，平均（40.36±1.36）歲；舒芬太尼組：年齡23～45歲，平均（40.15±1.12）歲；對比分析48例患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以支持下文中的統(tǒng)計學(xué)研究。該次研究所選病例已經(jīng)過醫(yī)院倫委會上會研究并批準(zhǔn)，患者及其家屬同意并展開該次研究[2-4]。

1.2 方法

舒芬太尼組（舒芬太尼）：進入手術(shù)后對舒張壓、收縮壓、呼氣末二氧化碳分壓等指標(biāo)進行常規(guī)檢驗，建上肢靜脈通道，在麻醉前靜脈注射500 mL葡萄糖（國藥準(zhǔn)字H33021909）行靜脈麻醉，采用雙通道靶控輸注泵輸出，進行麻醉誘導(dǎo)，后肌注咪達唑侖（國藥準(zhǔn)字H2006 7040）5 mg，靶控輸注舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172）0.5 μg/L，待患者意識逐漸消失后再給予羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20123188）0.6 mL氣管插管，舒芬太尼持續(xù)麻醉；3mg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123318）維持麻醉[5-8]。

瑞芬太尼組（瑞芬太尼）：靶控輸注瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197）4 mg/L+丙泊酚3 mg/L，待患者意識逐漸消失后再給予插管，如芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123298）3 μg/L和丙泊酚3 mg/L維持麻醉；兩組患者每50 min給予羅庫溴銨10 mg， 手術(shù)結(jié)束前15 min 停止舒芬太尼；待手術(shù)完全結(jié)束后停止丙泊酚，術(shù)后給予阿托品（國藥準(zhǔn)字H42021159），呼吸恢復(fù)后拔管[9-13]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)（手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間[14]）。②對比兩組患者停止異丙酚后恢復(fù)（呼吸恢復(fù)、定向力恢復(fù)、停留復(fù)蘇室、主訴需要鎮(zhèn)痛藥時間）情況[15-17]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（x±s）表示，比值χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)

組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比停止異丙酚后兩組患者恢復(fù)情況

組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于目前新型手術(shù)方式，微創(chuàng)性是該術(shù)式具備的最大優(yōu)勢，醫(yī)師在術(shù)中只需穿刺便可完成所有手術(shù)流程，因此對患者造成的創(chuàng)傷較小，便于患者后期恢復(fù)。從此次研究結(jié)果來看，觀察組手術(shù)時長、蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，由此可見腹腔鏡手術(shù)可以縮短手術(shù)和住院時間并降低術(shù)中出血量，這更有利于患者后期恢復(fù)。除此之外，患者疼痛情況也好，可見腹腔鏡手術(shù)可明顯降低患者疼痛指數(shù)。這主要是由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)游離切口皮膚與組織，所以很大程度上會增加對患者身體的損傷，而腹腔鏡手術(shù)只需穿刺孔進行操作，所以會降低疼痛指數(shù)[18-20]。

瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑，可在1 min左右的時間使患者達到血腦平衡狀態(tài)，迅速被水解，且半衰期短，因此起效較快，后期維持時間短，因此清除較快，持續(xù)輸注并無蓄積效應(yīng)。并且該藥不受血漿膽堿酯酶影響，對患者的肝腎功能等也不會造成損害，經(jīng)尿排泄[21]。舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，也是特異性μ受體激動劑，受體親和力和鎮(zhèn)痛效果明顯強于芬太尼，是芬太尼的10倍不止，切換著用藥后血流動力學(xué)較為穩(wěn)定性，還可以確保心肌氧足夠供應(yīng)，由于親和力較強，因此鎮(zhèn)痛強度大，持續(xù)時間長。主要經(jīng)腎臟排出[22]。

該文研究結(jié)果顯示瑞芬太尼組呼吸恢復(fù)（6.66±2.88）min，定向力恢復(fù)（10.45±9.45）min，停留復(fù)蘇室（25.15±7.15）min，主訴需要鎮(zhèn)痛藥（11.55±6.36）min；由此證明在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚效果顯著。

相關(guān)學(xué)者在靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果觀察一文中研究得出舒芬太尼組患者蘇醒時間（9.7±2.1）min，拔管時間（18.7±2.2）min，首次訴求鎮(zhèn)痛時間（48.2±11.3）min，瑞芬太尼組蘇醒時間（6.8±1.6）min，拔管時間（11.2±1.2）min，首次訴求鎮(zhèn)痛時間（18.6±3.5）min，因此證明舒芬太尼療效好于瑞芬太尼組[23]。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚效果顯著，患者圍術(shù)期各時段內(nèi)的血流動力學(xué)相對平穩(wěn)，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，患者痛苦少，而使用瑞芬太尼的患者則需要術(shù)后提前給予鎮(zhèn)痛藥。

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（收稿日期：2019-01-27）