量化運(yùn)動處方對2型糖尿病患者康復(fù)治療的影響研究

吳蔚然

[摘要] 目的 研究量化運(yùn)動處理在2型糖尿病中的應(yīng)用價值。 方法 方便選取2016年3月—2018年2月該院接診的2型糖尿病患者200例為研究對象，將之按照奇偶數(shù)字分組法分成研究組和對照組（n=100）。兩組都實(shí)行常規(guī)健康教育，研究組加用量化運(yùn)動處方。分析兩組血糖控制的效果，比較生活質(zhì)量評分等指標(biāo)。 結(jié)果 研究組干預(yù)后的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖水平比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.636 5，7.139 6，10.624 6，P<0.05）。研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分為（89.54±5.02）分，比對照組的（80.13±4.97）分高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.320 9，P<0.05）。 結(jié)論 利用量化運(yùn)動處方對2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，可有效提升其血糖控制的效果，改善生活質(zhì)量，建議采納。

[關(guān)鍵詞] 血糖控制；量化運(yùn)動處方；康復(fù)治療；2型糖尿病

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0089-03

[Abstract] Objective To study the value of quantitative exercise treatment in type 2 diabetes. Methods A total of 200 patients with type 2 diabetes who were admitted to our hospital from March 2016 to February 2018 were convenient enrolled in the study group and the control group （n=100）. Routine health education was administered in both groups， and the study group added quantitative exercise prescriptions. The effects of blood glucose control in the two groups were analyzed， and indicators such as quality of life scores were compared. Results The glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose levels in the study group were lower than those in the control group， and the differences between the groups were significant （t=10.636 5， 7.139 6， 10.624 6， P<0.05）. The quality of life score of the study group was （89.54±5.02）points， which was higher than that of the control group （80.13±4.97）points， and the difference between the groups was significant （t=13.320 9， P<0.05）. Conclusion Intervention of type 2 diabetes patients with quantitative exercise prescription can effectively improve the effect of blood glucose control and improve the quality of life.

[Key words] Blood glucose control； Quantitative exercise prescription； Rehabilitation treatment； Type 2 diabetes

臨床上，糖尿病比較常見，為內(nèi)分泌代謝性疾病，病因較多，可引發(fā)胰島素分泌亦或者是作用缺陷的情況[1]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師可采取藥物療法、運(yùn)動療法以及飲食療法來對糖尿病患者進(jìn)行施治，但因糖尿病患者缺乏良好的運(yùn)動依從性，使得運(yùn)動療法不能在臨床上進(jìn)行大范圍的推廣和使用?，F(xiàn)階段，量化運(yùn)動處方作為一種比較新型的輔助治療手段，在我國臨床上有著一定的應(yīng)用，多項研究表明，通過在2型糖尿病患者的康復(fù)治療工作當(dāng)中合理運(yùn)用量化運(yùn)動處方，可顯著提高血糖控制的效果，并有助于改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。為此，該研究將以200例2型糖尿病患者（接診于2016年3月—2018年2月）為對象，著重分析量化運(yùn)動處方在2型糖尿病中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取經(jīng)臨床檢查明確診斷為2型糖尿病的病例共200例，該院收治的病例。采用奇偶數(shù)字分組法對所選病例進(jìn)行分組：研究組和對照組，各100例。研究組男性患者54例，女性患者46例；年齡在32～71歲之間，平均（55.21±8.46）歲；病程在3～18年之間，平均（9.21±1.86）年。對照組男性患者53例，女性患者47例；年齡在33～72歲之間，平均（55.86±8.24）歲；病程在2～18年之間，平均（9.69±1.72）年。患者有完整的病歷資料，簽署知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對兩組的病程和病情等基線資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)精神疾病者；②妊娠和哺乳期婦女；③造血系統(tǒng)疾病者；④智力障礙者；⑤嚴(yán)重心腎功能障礙者；⑥糖尿病腎?、羝谡撸虎咛悄虿∽阏?；⑧腦血管疾病者；⑨嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；⑩增值性視網(wǎng)膜病變者；？輥？輯？訛中途因各種原因退出試驗者[2]。

1.3 方法

所有入組病例都維持常規(guī)藥物治療，并按照常規(guī)的護(hù)理流程開展健康教育以及隨訪工作。研究組加用量化運(yùn)動處方，詳細(xì)如下：以《糖尿病量化運(yùn)動處方》中的相關(guān)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，為患者制定科學(xué)的運(yùn)動處方，該處方總共包含有5個等級，分別是：①處方1主要針對的是病情嚴(yán)重需要臥床休養(yǎng)以及癱瘓亦或者是由其它原因所致的必須臥床者，日常生活能力完全依賴，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病的認(rèn)知，對患者的相關(guān)穴位以及經(jīng)絡(luò)采取滾、揉、拍打、揉捏等手法進(jìn)行推拿，并指導(dǎo)患者做適量的上下肢抗阻力量訓(xùn)練。②處方2主要針對的是有多種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥且無法下床運(yùn)動亦或者是肌肉力量較弱不能下床運(yùn)動者，日常生活能力重度受限，需要指導(dǎo)患者做適量的肌肉伸展和關(guān)節(jié)牽伸等訓(xùn)練。③處方3主要針對的是存在慢性并發(fā)癥無法進(jìn)行劇烈運(yùn)動者，日?；顒又卸仁芟蓿枰笇?dǎo)其做適量的八段錦訓(xùn)練。④處方4主要針對的是輕/中型糖尿病亦或者是存在輕度糖尿病慢性并發(fā)癥者，日常生活能力輕度受限，需要指導(dǎo)做低沖擊力以及無沖擊力的有氧保健體操，并根據(jù)運(yùn)動的幅度、節(jié)奏以及肢體運(yùn)動軌跡等，對運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行合理的控制。⑤處方5主要針對的是無并發(fā)癥以及中青年輕型亦或者是糖尿病前期者，日常生活能力無受限，于處方4的基礎(chǔ)之上增加了運(yùn)動耐力項目以及高沖擊力動作。

1.4 評價指標(biāo)

對兩組干預(yù)前/后的血糖指標(biāo)進(jìn)行分析比較，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖。利用SF-36（健康調(diào)查簡表）[3]評估兩組干預(yù)前/后的生活質(zhì)量，該調(diào)查簡表總共包含有8個維度，分別是：社會功能，軀體疼痛，情緒角色功能，軀體健康，心理健康，精力，情緒角色功能，以及總體健康?？偣灿?6個條目，最高100分，最低0分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。

日常生活能力評價采用Barthel指數(shù)：總分100分，≥60分為輕度功能受限，59～41為中度功能受限，≤40分為重度功能受限，≤20分為日常生活能力完全依賴。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，用t檢驗計量資料，用（x±s）表示，用χ2檢驗計數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評價

兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分為（89.54±5.02）分，比對照組的（80.13±4.97）分高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖指標(biāo)評價

干預(yù)前，研究組的血糖指標(biāo)同對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖水平比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

諸多研究表明，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能夠有效提升糖尿病患者血糖控制的效果，確保臨床療效，改善預(yù)后[4]。在糖尿病的運(yùn)動處方當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)盡量選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，并適當(dāng)延長患者的運(yùn)動時間。力量訓(xùn)練不僅能夠增強(qiáng)胰島素受體的敏感性，還能起到改善體形、提高糖耐量、增強(qiáng)肌力以及降低脂肪的作用，在現(xiàn)階段中，有氧運(yùn)動已經(jīng)成為了糖尿病患者的一種輔助治療手段[5]。此研究中，量化運(yùn)動處方1～3為低強(qiáng)度運(yùn)動，而處方4～5則為中等強(qiáng)度運(yùn)動，根據(jù)患者的病情和實(shí)際情況，合理選擇一種最適的運(yùn)動處方，能夠取得最理想的運(yùn)動效果。

血糖指標(biāo)能夠較為直觀的反映出人體血糖變化的情況[6]，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖。有報道稱，適宜強(qiáng)度以及時間的運(yùn)動能夠有效提高肌肉血流量，增強(qiáng)肌肉收縮輕度，提高糖葡萄利用率，促進(jìn)胰島分泌，從而有助于提高糖尿病患者的臨床療效。另外，運(yùn)動還能在一定程度上提高胰島素敏感性，增加肌肉對葡萄糖的攝取量，讓受體作用能夠得到有效的改善，并有助于緩解胰島素抵抗癥狀。持續(xù)運(yùn)動能夠顯著提高交感神經(jīng)的興奮性，降低胰島素抵抗等不良事件的發(fā)生幾率。規(guī)律運(yùn)動能夠讓患者保持愉悅的心情，并能起到降低兒茶酚胺分泌量、提高神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、促進(jìn)肌糖原合成以及提高葡萄糖6-磷酸清除率的作用，從而有助于降低患者的血糖水平。對于肥胖患者來說，合理的運(yùn)動能夠有效降低其體重與臀圍，改善體質(zhì)，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生幾率。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，根據(jù)2型糖尿病患者的身體狀況，為其選擇一種最適的量化運(yùn)動處方，能夠顯著提高其血糖控制的效果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善體質(zhì)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)病情恢復(fù)，從而有助于改善患者的生活質(zhì)量，提高日常活動能力。為此，臨床醫(yī)師可將量化運(yùn)動處方更為積極的應(yīng)用于2型糖尿病患者的康復(fù)治療工作當(dāng)中。

在李榮源等人[7]的研究中，對40例2型糖尿病患者進(jìn)行了常規(guī)健康教育，并對其中的20例加用量化運(yùn)動處方，結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)后的糖化血紅蛋白為（6.67±0.94）%、空腹血糖為（5.76±0.96）mmol/L、餐后2h血糖為（7.37±1.52）mmol/L，比常規(guī)組的（8.91±1.53）%、（7.96±1.35）mmol/L以及（12.08±3.45）mmol/L低。表明量化運(yùn)動處方的運(yùn)用對提高2型糖尿病患者的血糖控制效果具有顯著作用。該研究中，100例研究組病患干預(yù)后的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖水平比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這和李榮源[8]的研究結(jié)果相似。研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分為（89.54±5.02）分，比對照組的（80.13±4.97）分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示量化運(yùn)動處方能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高血糖控制效果，促進(jìn)病情早日康復(fù)，改善預(yù)后。通過對2型糖尿病患者采取量化運(yùn)動處方進(jìn)行干預(yù)，可顯著改善其血糖指標(biāo)，提高病情控制的效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，并且，適當(dāng)運(yùn)動還有助于增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，讓患者保持愉悅的心情，使患者能夠更加積極的配合治療，從而有助于提高其依從性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。

綜上，將量化運(yùn)動處方合理用于2型糖尿病中，有助于降低患者的血糖水平，促進(jìn)臨床癥狀緩解，提高預(yù)后效果，改善生活質(zhì)量，建議在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 時福生.量化運(yùn)動處方聯(lián)合運(yùn)動類APP對糖尿病前期人群的干預(yù)作用[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：192-194.

[2] 蔡勁薇，陳青云，李勵，等.糖尿病四級量化運(yùn)動處方對糖尿病患者代謝指標(biāo)的影響探討[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（5）：412-416.

[3] 楊丹亞，楊建全.運(yùn)動康復(fù)療法結(jié)合瑞格列奈治療對2型糖尿病患者血糖的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（24）：6086-6087.

[4] 蘇寶燕.社區(qū)醫(yī)院慢病康復(fù)運(yùn)動處方對糖尿病患者管理效果的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（7）：755-756.

[5] 沈小雨，章代亮，付慧，等.運(yùn)動處方對老年2型糖尿病患者影響的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（5）：1270-1272.

[6] 程晶，陳偉，鐘衛(wèi)權(quán)，等.等熱量不同運(yùn)動方式對2型糖尿病患者血管內(nèi)皮及心肺功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（9）：1018-1020.

[7] 李榮源，薛桂月，陳青云，等.量化運(yùn)動處方對2型糖尿病患者康復(fù)治療的臨床研究[J].中國體育科技，2011，47（3）：95-98.

[8] 張會君，解杰梅.個體化運(yùn)動處方對老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（2）：366-367.

（收稿日期：2018-10-15）