傷愈水治療急性軟組織損傷的臨床療效探討

楊遠(yuǎn)林 朱君軍 周榮斌 廖軍 馮勇

[摘要] 目的 觀察傷愈水治療急性軟組織損傷的療效。方法 方便選取該院于2015年1月—2016年7月收治的急性軟組織損傷患者180例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組行傷愈水外敷、對(duì)照組行云南白藥酊外用，7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程開始、結(jié)束時(shí)記錄患部疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、肌肉僵硬、功能障礙評(píng)分。結(jié)果 ①治療組對(duì)壓痛單項(xiàng)癥狀療效（臨床痊愈41.11%、顯效57.78%、有效1.11%）、對(duì)癥組對(duì)壓痛單項(xiàng)癥狀療效（臨床痊愈17.78%、顯效81.11%、有效1.11%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.343、P=0.001<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。②治療組對(duì)功能障礙單項(xiàng)癥狀療效（臨床痊愈76.67%、顯效17.78%、有效5.56%）、對(duì)照組對(duì)功能障礙單項(xiàng)癥狀療效（臨床痊愈62.22%、顯效24.44%、有效13.34%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.213、P=0.027<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 傷愈水治療急性軟組織損傷療效確切。

[關(guān)鍵詞] 傷愈水；急性軟組織損傷；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R26 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0082-04

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of wound healing water on acute soft tissue injury. Methods 180 patients with acute soft tissue injury admitted to our department from January 2015 to July 2016 were convenient randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with external application of wound water and the control group was treated with Yunnan Baiyao for 7 days for one course of treatment， the pain， tenderness， swelling， ecchymosis， muscle stiffness， and dysfunction scores of the affected part were recorded at the beginning and end of one course of treatment. Results 1.The treatment group had the effect of single symptom of tenderness （41.11% clinical cure， 57.78% effective， 1.11% effective）， and the symptomatic effect of symptomatic group on clinical symptoms of tenderness （general recovery 17.78%， marked effect 81.11%， effective 1.11%）. The difference was statistically significant （Z=-3.343， P=0.001<0.05）， and the treatment group was superior to the control group. 2.The treatment group had a single symptom symptom of dysfunction （76.67% clinical recovery， 17.78% obvious effective， 5.56% effective）， and the control group had single symptom symptoms （62.22% clinical cure， 24.44% obvious effective， 13.34% effective）. The difference was statistically significant （Z=-2.213， P=0.027<0.05）， and the treatment group was superior to the control group. Conclusion The treatment of acute soft tissue injury with wound healing water is effective.

[Key words] Wound healing water； Acute soft tissue injury； Clinical efficacy

隨著社會(huì)的進(jìn)步，工業(yè)、交通等事業(yè)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，急性軟組織損傷（Acute Soft Tissue Injury，ASTI）的發(fā)生越來(lái)越多。急性軟組織損傷是指人體皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊等部位的急性損傷，無(wú)骨折或脫位，以局部皮膚瘀斑、腫脹、疼痛及肢體活動(dòng)障礙等為主要臨床表現(xiàn)，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率近年來(lái)呈逐漸增高趨勢(shì)[1]。抗炎鎮(zhèn)痛藥是臨床上治療急性軟組織損傷常見的藥物類型，對(duì)于緩解患者的疼痛感有作用，其中疼痛一般經(jīng)過對(duì)癥處理，3～7 d逐漸好轉(zhuǎn)消失，部分患者需要2周左右恢復(fù)，但對(duì)于消除患者腫脹與恢復(fù)患者機(jī)體功能缺乏療效[2-3]?！皞睘樵撛簞⑴嗯炛魅沃嗅t(yī)師長(zhǎng)期臨床使用的經(jīng)驗(yàn)用藥，由該院藥劑科小包裝制備作為急性軟組織損傷?？仆庥盟?，具有活血化瘀、行氣消腫止痛、清熱涼血止血之功效。該院于2015年1月—2016年7月采用“傷愈水”治療急性軟組織損傷180例，并與云南白藥酊治療做對(duì)照，觀察“傷愈水”臨床療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的門診急性軟組織損傷患者180例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組90例，其中男52例、女38例，年齡15～77歲，病程30 min～70 h時(shí)。按部位：肩部：10例、上臂：1例、肘部：5例、前臂：1例、腕部：9例、手部：7例、大腿：3例、膝部：6例、小腿：8例、踝部：28例、足部：12例；對(duì)照組90例，其中男53例、女37例，年齡17～73歲，病程30 min～70 h時(shí)。按部位：肩部：10例、上臂：2例、肘部：5例、前臂：4例、腕部：10例、手部：4例、大腿：0例、膝部：11例、小腿：6例、踝部：25例、足部：13例。兩組病例均經(jīng)X線片檢查排除骨折及關(guān)節(jié)脫位。兩組以上因素均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：①有急性外傷史；②四肢相應(yīng)部位疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙；③X線攝片檢查未見骨折脫位；④病程72 h以內(nèi)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在6歲及以上，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②第一診斷為急性軟組織損傷的患者；③有瘀證表現(xiàn)：局部皮溫升高，舌紅、淡紅、暗紅，或見有瘀斑，苔黃、薄黃，脈弦、數(shù)；④受試者自愿并簽署知情同意書的患者，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤對(duì)該研究意義有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病程72 h以上者；②合并骨折、脫位、血管、神經(jīng)損傷或肌肉、肌腱、韌帶完全斷裂者；③開放性損傷者；④顏面五官及會(huì)陰部損傷者；⑤妊娠或哺乳期婦女或6歲以下患兒；⑥合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病、精神病患者；⑦門診失訪者。

1.5 治療方法

治療組、對(duì)照組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療：采用活血止痛膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20083067 0.5 g×30粒）100 mg口服，3次/d，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10970209 0.1 g×12粒）100 mg 口服（飯后），1次/d，關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱損傷嚴(yán)重者予以石膏托外固定制動(dòng)。

1.5.1 治療組 方藥：由酒大黃、川芎、黃柏、黃芩、梔子、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、紫草、地榆組成。上藥由重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院中藥房提供，均經(jīng)中醫(yī)院藥劑科通過正規(guī)渠道采購(gòu)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。制作過程：將以上中藥放入清水中，浸泡 1 h后，用武火煎熬煮沸后，再文火煎煮30 min；然后過濾、去渣，分零成100 mL真空小包裝后備用。使用方法：患者入院行相應(yīng)治療措施后，盡早給予清潔患部皮膚，將傷愈水涂擦醫(yī)用消毒棉墊敷于軟組織損傷處，繃帶固定，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照紐 患部涂擦云南白藥酊（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z530212 38 90 mL×1瓶），3次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察患部疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、肌肉僵硬、功能障礙等癥狀體征（于治療前、治療療程結(jié)束后觀察記錄）。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》治療急性軟組織損傷臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：痊愈：癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，積分下降90%（含）以上；顯效：癥狀明顯緩解，功能活動(dòng)基本恢復(fù)，能參加正常工作，總積分下降70%（含）以上；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，功能活動(dòng)改善，能做輕工作，總積分下降30%（含）以上；無(wú)效：與治療前相比，癥狀、體征改善不明顯，積分下降30%以下。

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分] ×100.00%。

（2）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》單項(xiàng)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床痊愈：癥狀消失，積分降至0分；⑵顯效：癥狀明顯改善，積分降低2個(gè)等級(jí)；③有效：癥狀有所改善，積分降低1個(gè)等級(jí)；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，積分未減少或有所增加。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用等級(jí)資料兩樣本比較的χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性軟組織損傷臨床療效比較

治療組與對(duì)照組的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，兩組在一個(gè)療程（7 d）后急性軟組織損傷癥狀及功能評(píng)估量化評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3.2 疼痛比較

治療組與對(duì)照組的疼痛比較，兩組在1個(gè)療程（7 d）后急性軟組織損傷疼痛療效相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3.3 壓痛比較

治療組與對(duì)照組的壓痛比較，兩組在1個(gè)療程（7 d）后急性軟組織損傷壓痛療效相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

3.4 腫脹比較

治療組與對(duì)照組的腫脹比較，兩組在1個(gè)療程（7 d后急性軟組織損傷腫脹療效相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3.5 瘀斑比較

治療組38例、對(duì)照組35例未出現(xiàn)瘀斑；出現(xiàn)瘀斑的治療組52例、對(duì)照組55例，均為瘀斑淡紫色、面積小于2 cm×3 cm，在1個(gè)療程（7 d）后治療組（臨床痊愈52例、未臨床痊愈0例）、對(duì)照組（臨床痊愈54例、未臨床痊愈1例），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3.6 肌肉僵硬比較

治療組53例、對(duì)照組60例未出現(xiàn)肌肉僵硬；出現(xiàn)肌肉僵硬的治療組37例、對(duì)照組35例，均為局部軟組織變硬、彈性存在，在1個(gè)療程（7 d）后治療組（臨床痊愈37例、未臨床痊愈0例）、對(duì)照組（臨床痊愈34例、未臨床痊愈1例），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3.7 功能障礙比較

治療組與對(duì)照組的功能障礙比較，兩組在1個(gè)療程（7 d）后急性軟組織損傷功能障礙療效相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表7。

3 討論

急性軟組織損傷屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，是骨科常見疾病[4]。在《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“氣傷痛，形傷腫”，清代名醫(yī)沈金鰲在其著作《雜病源流犀燭》中記有“忽然閃挫，必氣為之震，震則激，激則壅。氣適乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。夫至氣滯血凝，則作腫作痛，諸變百出”，《圣濟(jì)總錄》中也提到：“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀結(jié)不散，則為腫為痛”。以上對(duì)筋傷的主要病機(jī)進(jìn)行了明確地闡述，即：筋傷可致氣滯，氣滯則絡(luò)脈不通，不通則痛；氣滯還可致血瘀，瘀血停留之處，出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀[5]。故對(duì)于筋傷，“活血化瘀、行氣止痛”為基本治則，但總有一部分急性筋傷轉(zhuǎn)為慢性筋傷。劉培艦主任中醫(yī)師認(rèn)為，血瘀有化熱趨勢(shì)，如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》記載“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之”。當(dāng)在“活血化瘀、行氣止痛”為基本治則、加用“清熱涼血之法”[6]。

傷愈水患處外敷，屬中醫(yī)學(xué)外治法。中醫(yī)外治法治療急性軟組織損傷歷史悠久、療效確切、應(yīng)用廣泛，甚至可以認(rèn)為是治療軟組織損傷最為有效的方法[7]；同時(shí)中藥外敷法具有使用方便、對(duì)日常生活影響少的優(yōu)點(diǎn)[8]。在《理瀹駢文》記載“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦內(nèi)治之藥；所異者，法耳”。外治之法，藥物可直達(dá)病所，如清代名醫(yī)徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》描述“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤為有力，此至妙之法也 ”。

收集該科收治的門診急性軟組織損傷患者180例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組、對(duì)照組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，其中對(duì)照組患部涂擦云南白藥酊，3次/d，7 d為1個(gè)療程；治療組為傷愈水涂擦醫(yī)用消毒棉墊后敷于軟組織損傷處，繃帶固定，1次/d，7 d為1個(gè)療程。傷愈水全方由“酒大黃、川芎、黃柏、黃芩、梔子、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、紫草、地榆”組成，方中酒大黃活血清熱，善治瘀血之癥，川芎為血中氣藥，能夠行氣活血止痛，二藥合用，加強(qiáng)了活血消腫止痛的功效，共為君藥；黃柏，清熱瀉火，善治下焦之熱；黃芩，清熱、止血，善治上焦之熱；梔子，清熱涼血，善治三焦之熱；三藥合用可清三焦之熱，達(dá)到?jīng)鲅寡π?；?dāng)歸活血止痛，共為臣藥；當(dāng)歸與川芎合用可增強(qiáng)活血散瘀、行氣止痛之功，輔以三棱、莪術(shù)，以增強(qiáng)散瘀止痛之效，紫草、地榆涼血止血，作為佐藥，共奏“活血化瘀、行氣消腫止痛、清熱涼血止血”之功效。1個(gè)療程7 d后的急性軟組織損傷臨床療效比較，治療組（痊愈74.44%、顯效23.33%、好轉(zhuǎn)2.23%）、對(duì)照組（痊愈62.22%、顯效32.22%、好轉(zhuǎn)5.56%），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.827，P=0.068>0.05）；治療組對(duì)疼痛單項(xiàng)癥狀療效（臨床痊愈86.67%、顯效13.33%）、對(duì)癥組對(duì)疼痛單項(xiàng)癥狀療效（臨床痊愈76.67%、顯效23.33%），治療組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.729、P=0.084>0.05）；治療組對(duì)腫脹單項(xiàng)癥狀療效（臨床痊愈91.11%、顯效8.89%、有效0%）、對(duì)照組對(duì)功能障礙單項(xiàng)癥狀療效（臨床痊愈83.33%、顯效14.44%、有效2.23%），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.597，P=0.110>0.05）。治療組對(duì)壓痛單項(xiàng)癥狀療效（臨床痊愈41.11%、顯效57.78%、有效1.11%）、對(duì)癥組對(duì)壓痛單項(xiàng)癥狀療效（臨床痊愈17.78%、顯效81.11%、有效1.11%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.343、P=0.001<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組；治療組對(duì)功能障礙單項(xiàng)癥狀療效（臨床痊愈76.67%、顯效17.78%、有效5.56%）、對(duì)照組對(duì)功能障礙單項(xiàng)癥狀療效（臨床痊愈62.22%、顯效24.44%、有效13.34%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.213，P=0.027<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，原因可能與傷愈水外敷即時(shí)消腫止痛、有利于早期功能鍛煉有關(guān)，需進(jìn)一步研究證實(shí)。王哲新[9]采用“活血化瘀、清熱涼血”之法治療急性軟組織損傷，在治療后單項(xiàng)癥狀疼痛評(píng)分，治療組（3.1±1.1）分優(yōu)于對(duì)照組（4.1±1.2）分，（P<0.05）；在治療后單項(xiàng)癥狀關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，治療組（4.9±1.8）分優(yōu)于對(duì)照組（4.0±1.4）分（P<0.05）。現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了活血化瘀中藥起抗炎、改善微循環(huán)[10]、鎮(zhèn)痛[11]、修復(fù)軟組織損傷[12]、促進(jìn)血管生成[13]的作用。其中當(dāng)歸水煮液對(duì)炎癥痛大鼠的痛覺具有調(diào)節(jié)作用[14]。李順[15]在四黃散（黃柏、黃芩、大黃、梔子）外敷治療急性軟組織損傷320例中總有效率95.3%，認(rèn)為四黃散外敷能即時(shí)消腫止痛。

4 結(jié)語(yǔ)

該研究結(jié)果顯示，傷愈水治療急性軟組織損傷療效確切，與云南白藥酊外用效果相當(dāng)，在壓痛、功能障礙方面治療效果優(yōu)于云南白藥酊。因此傷愈水在急性軟組織損傷的治療中具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-12）