腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的對比

趙柯

[摘要] 目的 探討腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效與安全性。 方法 以2013年9月—2018年9月為時限，方便擇取160例結(jié)直腸癌患者為例，分為實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡根治術(shù)，80例）和對照組（傳統(tǒng)開腹根治術(shù)，80例），對比評價兩組療效。 結(jié)果 兩組手術(shù)成功率均為100.00%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（68.5±20.4）mL、術(shù)后排氣時間（2.4±0.6）d、住院時間（15.0±2.1）d、術(shù)后切口感染2.50%，均優(yōu)于對照組（t=11.672， t=3.457，t=4.181，χ2=4.517；P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床療效相當(dāng)，但前者術(shù)中損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，利于患者早期康復(fù)，更具臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；腹腔鏡根治術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；療效；安全性

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0067-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of laparoscopic radical surgery and traditional open surgery for colorectal cancer. Methods From September 2013 to September 2018， 160 patients with colorectal cancer were conveniently selected as the experimental group （laparoscopic radical surgery， 80 cases） and the control group （traditional open radical surgery， 80 cases）， the two groups were compared and evaluated. Results The success rate of both groups was 100.00%. The experimental group had intraoperative blood loss （68.5±20.4） ml， postoperative exhaust time （2.4±0.6） d， hospitalization time （15.0±2.1） d， and postoperative wound infection 2.50%， which were better than the control group （t=11.672， t=3.457， t=4.181， χ2=4.517； P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical surgery is equivalent to traditional open surgery for colorectal cancer. However， the former has less intraoperative injury， less postoperative complications and quick recovery， which is beneficial to early rehabilitation of patients and has clinical value.

[Key words] Colorectal cancer； Laparoscopic radical surgery； Traditional open surgery； Efficacy； Safety

結(jié)直腸癌是世界第三高發(fā)惡性腫瘤，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)全球年新發(fā)病例超過140萬，僅次于肺癌和乳腺癌，年死亡近70萬，僅次于肺癌、肝癌和胃癌，居第4位[1]。我國是結(jié)直腸癌高發(fā)國家，總體呈現(xiàn)出男性患者偏多、相對發(fā)病年齡較輕、直腸癌患者占比較高的特點(diǎn)[2]，患者構(gòu)成比占全球25%[3]，且受多種因素影響仍呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命健康。根治手術(shù)可有效改善預(yù)后、延長生存，是現(xiàn)階段臨床治療結(jié)直腸癌的首選方法[4]。近年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)在普外科臨床的使用及推廣，微創(chuàng)結(jié)直腸癌根治手術(shù)得以研發(fā)及應(yīng)用，且操作日益成熟，目前已經(jīng)成為微創(chuàng)技術(shù)在腫瘤手術(shù)當(dāng)中成功的典范[5]。該研究現(xiàn)以2013年9月—2018年9月該院160例結(jié)直腸癌患者為例，分析探討腹腔鏡根治手術(shù)的臨床優(yōu)勢，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院普外科收治的160例結(jié)直腸癌患者，依據(jù)治療方法不同分兩組。實(shí)驗(yàn)組（80例）：男49例，女31例；年齡（64.7±19.1）歲；BMI（23.7±2.4）kg/m2；腫瘤距肛緣（7.1±2.0）cm；病理分期T1期5例，T2期11例，T3期56例，T4期8例；腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)56例，腹腔鏡輔助腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)9例，腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)6例，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)5例，腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)3例，腹腔鏡橫結(jié)腸癌根治術(shù)1例；腸標(biāo)本切除長度（19.7±2.6）cm；預(yù)防性造口2例。對照組（80例）：男47例，女33例；年齡（64.1±20.3）歲；BMI（23.8±2.1）kg/m2，腫瘤距肛緣（7.0±1.8）cm；病理分期T1期6例，T2期10例，T3期55例，T4期9例；經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)57例，經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)8例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)5例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)4例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)4例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)2例；腸標(biāo)本切除長度（20.1±2.3）cm；預(yù)防性造口2例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診結(jié)直腸惡性腫瘤，外科手術(shù)指征；②首發(fā)病例，無既往手術(shù)史；③臨床資料完整；④簽署知情同意書；④倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診病例；②腫瘤腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移；③重度肥胖；④腸梗阻大量腸積氣積液；⑤腫瘤與周圍組織廣泛粘連；⑥合并其他腹部疾??；⑦腹膜種植。

1.3 方法

兩組術(shù)前均完善必要檢查，明確指征，排除禁忌證，確定手術(shù)方案，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，待條件允許后，擇期施術(shù)。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)中靜吸復(fù)合全身麻醉，依據(jù)手術(shù)需要予以仰臥位或改良截石位。肚臍上緣作10 mm切口，常規(guī)穿刺進(jìn)入腹腔，連接氣腹管，建立人工氣腹，維持負(fù)壓12～15 mmHg。置入腹腔鏡鏡頭，調(diào)節(jié)至理想焦距，探查腹腔。根據(jù)根治手術(shù)類型于腹壁適當(dāng)位置制作10 mm主操作孔和5 mm輔助操作孔，一般采用三孔法，必要者四孔法。術(shù)中遵循腫瘤根治手術(shù)原則進(jìn)行病灶切除，結(jié)腸遠(yuǎn)端切緣距腫瘤至少10 cm，直腸至少2 cm，合理淋巴結(jié)清掃及直腸系膜全切除術(shù)（TME），術(shù)中注意保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，常規(guī)端端吻合。術(shù)畢徹底清潔術(shù)區(qū)，置管引流，逐層關(guān)閉切口。對照組行開腹結(jié)直腸癌根治手術(shù)，于腹壁正中作10～15 cm切口常規(guī)施術(shù)，患者術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、根治切除原則及術(shù)后處理等等同實(shí)驗(yàn)組。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組基本手術(shù)指標(biāo)，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，評價療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，但手術(shù)時間較對照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組下床活動時間、術(shù)后排氣時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 療效評價

兩組手術(shù)成功率均為100.00%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后隨訪（2.7±1.1）年，對照組隨訪（2.6±1.3）年，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.735，P<0.05）。隨訪期間，兩組腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率和死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 安全性評價

實(shí)驗(yàn)組切口感染與尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)自問世以來，廣泛受到普外科醫(yī)生的關(guān)注與應(yīng)用，發(fā)展至今已經(jīng)成為治療中早期結(jié)直腸癌的可行手段，臨床優(yōu)勢普遍被認(rèn)可[6]，但可否達(dá)到與常規(guī)開腹相當(dāng)?shù)母涡Чc遠(yuǎn)期療效，仍有待確認(rèn)。

該次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率100.00%，無中轉(zhuǎn)開腹病例，與文獻(xiàn)報(bào)道100.00%手術(shù)成功率一致[7]，肯定了腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的可行性。但為保證成功率與安全性，術(shù)前需嚴(yán)格排除禁忌證，對于明確不適宜者，應(yīng)予以開腹手術(shù)[8]。目前，隨著醫(yī)療設(shè)備的完善和手術(shù)技術(shù)的提高，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)已經(jīng)基本能夠按照規(guī)范的方法進(jìn)行腫瘤根治[9]。該研究術(shù)后隨訪顯示，兩組腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率和死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示腹腔鏡手術(shù)能獲得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)呐R床療效，效果肯定。不僅如此，腹腔鏡手術(shù)符合微創(chuàng)理念，其臨床應(yīng)用還具備以下優(yōu)勢[10]：手術(shù)切口小，術(shù)中暴露少，對腸功能影響小，創(chuàng)傷少，利于術(shù)后早期康復(fù)及腸功能恢復(fù)；內(nèi)鏡視野清晰，解剖組織顯示清晰，利于術(shù)中精細(xì)操作，能有效減少解剖組織副損傷，特別是神經(jīng)損傷，從而減少并發(fā)癥，提高對患者排便、排尿、性功能的保護(hù)。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組平均住院時間（15.0±2.1）d短于對照組，切口感染發(fā)生率（2.50%）低于對照組，與龍士兵報(bào)道的腹腔鏡手術(shù)住院時間（12.7±1.9）d和切口感染率（1.80%）相近[11]，肯定了腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床優(yōu)勢。但是，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)操作復(fù)雜性更高，難度更大，故手術(shù)時間相對較長，對手術(shù)團(tuán)隊(duì)的要求也更為嚴(yán)苛，對此，應(yīng)不斷提高成員個人職業(yè)技能，也要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)配合，以保證手術(shù)療效與安全，縮短術(shù)程，提高治療效果[12]。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床療效相當(dāng)，但前者術(shù)中損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，利于患者早期康復(fù)，更具臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-11-23）