兩種止血方法對非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血率的影響比較

李 陽，王 凱，賈萬奇

［作者單位］473000河南南陽，南陽市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科（李陽，賈萬奇），微創(chuàng)外科（王凱）

上消化道出血一般指屈式韌帶以上包括食管、胃、十二指腸等消化道病變造成的出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈、心悸等，常由上胃腸道疾病、門靜脈高壓、上消化道臨近器官、組織疾病、全身性疾病等引起［1］。其中非靜脈曲張性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是由非靜脈曲張性疾病引起的，如胃黏膜病變、消化性潰瘍等，臨床治療時(shí)主要采用內(nèi)鏡下止血術(shù)進(jìn)行治療［2］，該文主要探究內(nèi)鏡下止血術(shù)中金屬鈦夾止血和微波止血對非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血率的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年6月該院收治的非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）患者94例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌）》，48 h內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道出血癥狀，表現(xiàn)出口渴、尿少、頭暈、心悸等失血癥狀，臨床醫(yī)師診斷為非靜脈曲張性上消化道出血［3］；（2）經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸消化潰瘍、糜爛性胃炎等；（3）首次發(fā)生非靜脈曲張性上消化道出血患者；（4）生命體征較穩(wěn)定患者；（5）患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異?；颊撸唬?）內(nèi)鏡檢查食管或胃底靜脈曲張患者；（3）孕婦及哺乳期婦女；（4）其他疾病導(dǎo)致繼發(fā)性上消化道出血患者；（5）對檢查不耐受或藥物過敏患者。研究取得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)數(shù)表法分為金屬鈦夾止血組和微波止血組，每組47例。金屬鈦夾止血組：男 26 例，女 21 例；年齡 23~75 歲，平均（49.32±6.13）歲；胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍24例，Dieulafoy病5例，食管賁門黏膜撕裂 （Mallory-Weiss）綜合征3例，吻合口潰瘍6例。微波止血組：男27例，女20例；年齡 24~76 歲，平均（50.45±6.73）歲；胃潰瘍 8例，十二指腸潰瘍25例，Dieulafoy病6例，食管賁門黏膜撕裂（Mallory-Weiss）綜合征4例，吻合口潰瘍4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，檢測患者的心率、脈搏等生命體征，對系統(tǒng)循環(huán)狀況及尿量進(jìn)行觀察，建立靜脈通路對患者進(jìn)行抑酸治療，對于出現(xiàn)大量失血的患者需要及時(shí)輸血以保證血壓穩(wěn)定。金屬鈦夾止血組：使用電子內(nèi)鏡（日本奧林巴斯電子胃腸鏡/內(nèi)鏡CV-290）進(jìn)行輔助觀察，金屬鈦夾推送器（日本奧林巴斯，HX110UR）由鉗道插入，同時(shí)將金屬鈦夾（日本奧林巴斯，HX-610-135）對準(zhǔn)出血部位兩側(cè)并收緊，出血血管聯(lián)通周圍組織一并夾起，截?cái)嘌鳎坷颊吒鶕?jù)情況使用1~5枚鈦夾。微波止血組：使用微波內(nèi)窺鏡治療儀［日本由企畫，EMOCIA3720，（2450±50） MHZ］，控住電流范圍60~80 mV，6~8 s/次，反復(fù)熨烙，每個(gè)點(diǎn)重復(fù)2~3次后更換位置。

1.3 觀察指標(biāo) （1）止血效果。分為：①有效止血，復(fù)查時(shí)嘔血停止或者黑便變黃，未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，患者的生命體征穩(wěn)定；②即時(shí)止血，內(nèi)鏡下觀察到患者出血停止。（2）治療效果評價(jià)。①顯效：即時(shí)止血成功，24 h內(nèi)嘔血停止或者黑便變黃，之后復(fù)發(fā)嘔血或黑便現(xiàn)象；②有效；止血效果好，患者24 h內(nèi)嘔血停止或者黑便變黃，之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)出血現(xiàn)象；③無效：止血失敗，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）再出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括腹脹腹痛、惡心嘔吐、頭暈心悸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，止血效果、治療有效率、再出血率，不良反應(yīng)發(fā)生率用%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；取P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 金屬鈦夾止血組有效止血率、即時(shí)止血率均高于微波止血組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組治療效果評價(jià)比較 金屬鈦夾止血組治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821，P<0.05），見表 2。

2.3 兩組再出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），金屬鈦夾止血組再出血率低于微波止血組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表1 兩組止血效果比較［例（%）］

表2 兩組治療效果評價(jià)比較［例（%）］

表3 兩組再出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

NVUGIB屬于上消化道出血的一種，主要由非靜脈曲張性疾病引起，包括胃黏膜病變、消化性潰瘍及Dieulafoy病等，處理不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者失血過多，進(jìn)而引發(fā)休克危及生命［4］。NVUGIB臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、發(fā)熱、周圍循環(huán)衰竭、貧血等，上消化道出血時(shí)使用內(nèi)鏡檢查為主，補(bǔ)充血容量后進(jìn)行止血措施［5］。目前臨床治療NVUGIB時(shí)主要采用內(nèi)鏡下止血術(shù)，內(nèi)鏡止血方法包括局部噴灑藥物止血、局部注射藥物止血、高頻電凝止血、激光止血、微波凝固止血、止血夾止血等［6］，該文主要探究金屬鈦夾止血和微波止血對非靜脈曲張性上消化道出血患者的影響。

金屬鈦夾止血屬于內(nèi)鏡下止血夾止血方法，金屬鈦夾通過內(nèi)鏡孔道進(jìn)入，對出血血管部位或病灶直接夾住封閉，通過夾住血管及周圍組織，血管血流被夾斷，從而達(dá)到止血的目的，止血原理屬于機(jī)械性，與血管縫合類似，不會(huì)造成血管周圍組織的損傷，且治療后，炎癥反應(yīng)會(huì)形成肉芽腫，自行脫落排出體外，該方法具有止血速度快、損傷組織少等優(yōu)點(diǎn)［7］。微波止血主要使用微波致使組織蛋白及血管凝固，進(jìn)而達(dá)到止血的效果，微波不同于電能光能外部加熱作用于局部，容易造成組織破壞，而是在很小范圍內(nèi)高溫凝固，損傷較小［8］。該研究結(jié)果顯示，金屬鈦夾止血組的有效止血率、即時(shí)止血率、治療有效率均高于微波組，再出血率低于微波止血組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率大致相同，與金國源等［9］的研究結(jié)果一致，曾偉等［10］的研究顯示，微波止血使用過程中熱凝固導(dǎo)致組織失活的深度難以控制，且接觸組織的過程中電極與組織的黏著會(huì)影響治療，單獨(dú)使用微波止血的效果不佳，該文也體現(xiàn)了這點(diǎn)。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）患者使用金屬鈦夾止血的有效止血率、即時(shí)止血率、治療有效率高于微波止血，再出血率低于微波止血，且兩者不良反應(yīng)發(fā)生率相差無幾。