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    探討床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過在膿毒血癥中的應(yīng)用及護理干預效果

    2019-05-21 08:15:06賴江明宋艷娟曾海風王兵華劉錦芬
    關(guān)鍵詞:毒血癥降鈣素肌酐

    賴江明 宋艷娟 曾海風 王兵華 劉錦芬

    膿毒血癥具有較高死亡率, 可導致患者器官功能出現(xiàn)嚴重衰竭, 甚至引發(fā)膿毒癥性休克[1,2]。故本次研究主要探討連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過的應(yīng)用及護理效果。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2017年5月~2018年5月重癥加強護理病房(ICU)收治的60例膿毒血癥患者, 將患者隨機分為對照組與觀察組, 每組30例。兩組患者均確診為膿毒血癥,并已簽署本院知情同意書。對照組中男20例, 女10例;年齡35~73歲, 平均年齡(53.20±6.60)歲。觀察組中男19例,女11例;年齡34~75歲, 平均年齡(54.23±6.93)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 兩組患者均實施床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療:經(jīng)患者鎖骨下或頸內(nèi)行靜脈留置中心靜脈導管,在建立起靜脈輸液監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)后實施集束化治療;經(jīng)股靜脈行留置單針雙腔導管, 并實施床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療;所患者均在確診后的第1天起進行治療, 均連續(xù)治療7 d;置換液配方可根據(jù)患者電解質(zhì)情況作相應(yīng)調(diào)整, 血液濾過時需將血流速度控制在105 ml/min;可根據(jù)患者容量負荷狀態(tài)、腎功能以及尿量對超濾量作出適當調(diào)節(jié)。

    1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理, 觀察組實施全面護理, 具體如下。①緊密檢測并記錄患者尿量, 觀察患者是否存在急性腎病衰竭的可能, 并觀察補液量, 查看患者血氣指標、電解質(zhì)等變化情況;②加強心電監(jiān)護工作, 每隔15~20 min對患者脈搏、血壓進行測量;定時測量體溫、持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度等, 并調(diào)置其置換液溫度;血流量、超濾率需根據(jù)患者脈搏、血壓情況作出相應(yīng)調(diào)整, 并緊密觀察患者是否出現(xiàn)血壓降低的情況, 并采取相應(yīng)的解決措施;③注意雙腔管留置導管, 若導管流通不暢, 則需幫助患者調(diào)整體位, 并使用鹽水沖洗管路, 確?;颊咭后w出入量;④反饋報警信息, 定時檢測與記錄患者動脈、靜脈血壓水平, 使患者液體出入量保持在平衡狀態(tài);⑤給予患者補充足夠的熱量與營養(yǎng), 使患者K+、Mg+濃度水平在正常范圍內(nèi), 降低或避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

    1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后CRP、WBC、降鈣素原、乳酸水平以及血小板與肌酐水平, 且記錄比較兩組患者臨床死亡情況。采用問卷調(diào)查形式評價兩組患者的護理滿意度, 分為滿意、基本滿意、不滿意, 滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后CRP、WBC、降鈣素原、乳酸水平比較 觀察組患者的CRP、WBC、降鈣素原、乳酸水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組患者死亡 1 例 (3.33%), 對照組患者死亡 6 例 (20.00%), 兩組患者死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者治療后CRP、WBC、降鈣素原、乳酸水平比較( ±s)

    表1 兩組患者治療后CRP、WBC、降鈣素原、乳酸水平比較( ±s)

    注:與對照組比較, aP<0.05

    組別 例數(shù) CRP(mg/L) WBC(×109/L) 降鈣素原(ng/ml) 乳酸(mmol/L)對照組 30 27.68±12.40 13.40±4.60 3.20±2.50 3.06±1.97觀察組 30 16.70±8.50a 10.40±3.00a 2.10±1.40a 2.10±1.48a t 4.000 2.992 2.103 2.134 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 兩組患者治療后血小板、肌酐水平比較 觀察組患者的血小板與肌酐水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 2。

    表2 兩組患者治療后血小板、肌酐水平比較( ±s)

    表2 兩組患者治療后血小板、肌酐水平比較( ±s)

    注:與對照組比較, aP<0.05

    組別 例數(shù) 血小板(×109/L) 肌酐(μmol/L)對照組 30 93.00±17.00 140.20±29.50觀察組 30 127.20±25.00a 112.40±26.70a t 6.196 3.827 P<0.05 <0.05

    2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為 96.67%(29/30), 顯著高于對照組的 73.33%(22/30), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%), %]

    3 討論

    膿毒血癥主要由感染所致, 屬于全身性炎癥反應(yīng)綜合征[3]。而床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過是治療膿毒血癥的主要方式, 對液體平衡、電解質(zhì)酸堿平衡等具有調(diào)節(jié)作用,可清除機體中存在的大量細胞因子、炎癥介質(zhì), 保護機體器官功能 , 提高患者生存質(zhì)量[4-6]。

    為提高床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療效果, 臨床還應(yīng)對患者實施有效的護理措施:緊密觀察各項臨床指標、保障雙腔管留置導管引流液的通暢, 補充充足的營養(yǎng)需求, 穩(wěn)定血清K+、Mg+濃度水平, 可避免代謝紊亂等不良情況出現(xiàn)[7-9]。故在本次研究中, 觀察組患者的CRP、WBC、降鈣素原、乳酸水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者死亡 1 例 (3.33%), 對照組患者死亡 6 例 (20.00%), 兩組患者死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的血小板與肌酐水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的護理滿意度為 96.67%(29/30), 顯著高于對照組的73.33%(22/30), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可說明床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療加以全面護理措施, 可降低患者死亡率, 使患者得到優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)。

    綜上所述, 臨床治療膿毒血癥中可采用床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過進行治療, 并與全面護理措施相聯(lián)合, 可保障或提升臨床治療效果, 降低膿毒血癥死亡率。

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