延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響

查春梅

近年來隨著社會(huì)老齡化的加劇， 糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 且復(fù)發(fā)率較高， 顯著增加臨床治療難度， 損傷患者身心健康， 影響其生活質(zhì)量［1，2］。常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一為2型糖尿病， 誘發(fā)因素包括生活方式、遺傳因素等， 該疾病常見的并發(fā)癥之一為高血壓， 屬于心腦血管獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而臨床中除了開展治療外， 還需加強(qiáng)臨床護(hù)理［3］。因此，本次針對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響展開了進(jìn)一步研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月～2018年10月本院治療的76例老年2型糖尿病合并高血壓患者， 患者均與高血壓、2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及家屬全部知曉本次實(shí)驗(yàn)。按照護(hù)理方式不同分成干預(yù)組和常規(guī)組， 各38例。干預(yù)組患者男20例， 女18例；年齡 65～82 歲 ， 平均年齡 (73.4±3.7)歲 ；病程 3～14 年 ， 平均病程(8.1±2.7)年。常規(guī)組患者男21例， 女17例；年齡66～82 歲 ， 平均年齡 (74.2±3.8)歲 ；病程 8～14 年 ， 平均病程(8.6±2.8)年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組開展一般護(hù)理， 主要內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理以及監(jiān)測(cè)血壓血糖， 講解出院注意事項(xiàng)及預(yù)后和情緒的聯(lián)系， 同時(shí)為其講解一些成功恢復(fù)案例， 有利于增強(qiáng)患者治療和康復(fù)信心。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上開展延續(xù)性護(hù)理， 具體內(nèi)容包括：①為患者創(chuàng)建健康檔案， 將患者的具體臨床資料補(bǔ)充完整， 并綜合評(píng)估患者病情， 制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。②出院前為患者講解每日自測(cè)血糖、血壓的重要性， 并教會(huì)患者和家屬正確使用血糖儀和血壓計(jì)，以確保檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。③加強(qiáng)患者生活方式和日常行為護(hù)理， 了解患者生活習(xí)慣， 幫助其創(chuàng)建合理飲食計(jì)劃， 叮囑其戒煙戒酒 ， 適量運(yùn)動(dòng)， 勞逸結(jié)合 ， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 以規(guī)范其生活行為［4］。④出院后電話隨訪1次/周， 詢問患者近1周血糖和血壓水平并記錄， 了解其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)情況、是否遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)其血糖和血壓變化情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和飲食方案， 電話告知的同時(shí)將具體內(nèi)容以短信方式發(fā)送。每月固定日期提醒患者來院進(jìn)行綜合檢查， 以了解其機(jī)體綜合情況。⑤醫(yī)院定期在社區(qū)開展糖尿病和高血壓相關(guān)知識(shí)宣傳講座， 邀請(qǐng)患者、家屬和一些老年人群參加， 為其發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)， 有助于預(yù)防和提高患者、家屬疾病知曉率。⑥創(chuàng)建微信群， 定期群發(fā)疾病預(yù)防知識(shí)、康復(fù)知識(shí)等， 進(jìn)行健康教育， 方便患者和家屬交流經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)開通網(wǎng)上、電話咨詢平臺(tái)。如出現(xiàn)特殊情況可上門隨訪， 隨訪內(nèi)容主要有飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、是否遵醫(yī)囑用藥、血壓、血糖詳情和自測(cè)保持性等。叮囑、鼓勵(lì)患者保持合理運(yùn)動(dòng)， 并維持好體重， 以加強(qiáng)自身機(jī)體素質(zhì)和免疫功能。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、舒張壓、收縮壓及生活質(zhì)量評(píng)分。同時(shí)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估［5］， 滿分100分， 生活質(zhì)量隨評(píng)分升高而升高， 降低而降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血壓比較 護(hù)理前， 兩組患者舒張壓和收縮壓比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 干預(yù)組患者舒張壓和收縮壓明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓比較( ±s, mm Hg)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 38 104.78±4.78 80.14±3.45a 165.78±6.39 138.98±7.45a常規(guī)組 38 105.23±5.14 94.56±5.78 165.98±7.02 151.22±4.69 t 0.395 13.206 0.130 8.571 P 0.694 0.000 0.897 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較 護(hù)理前， 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 干預(yù)組患者空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較( ±s, mmol/L)

表2 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較( ±s, mmol/L)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 38 8.47±1.69 5.11±0.79a 10.39±1.47 7.87±1.03a常規(guī)組 38 8.55±1.71 7.12±0.69 10.28±1.29 8.87±0.94 t 0.205 11.813 0.347 4.421 P 0.838 0.000 0.830 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分為(65.45±6.78)分， 護(hù)理后為(87.56±2.7)分；常規(guī)組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分為(64.78±5.45)分，護(hù)理后為(70.58±4.78)分。護(hù)理前， 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病之一， 具有終身治療性、并發(fā)癥多且病情復(fù)雜等特點(diǎn)， 常合并高血壓疾病， 需要長(zhǎng)期的綜合管理和干預(yù)。以往常在患者住院階段開展護(hù)理干預(yù)， 出院前進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教并叮囑其注意事項(xiàng)等， 而患者出院后無人監(jiān)督， 導(dǎo)致部分患者由于多種因素的影響， 治療依從性和控糖、控壓效果較差， 極易加重病情［6］， 并產(chǎn)生多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康和預(yù)后質(zhì)量。

隨著人們生活水平的提升， 老年患者對(duì)院外護(hù)理干預(yù)需求逐漸增加。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展， 多種新型護(hù)理干預(yù)方案逐漸廣泛應(yīng)用于臨床， 延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的重要組成部分， 是患者住院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)， 可使出院患者得到更好的延續(xù)的醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)， 促進(jìn)患者康復(fù)， 提高日常生活能力和生活質(zhì)量。通過出院前教育和出院后隨訪指導(dǎo)及監(jiān)督患者遵醫(yī)行為， 可根據(jù)其疾病特點(diǎn)制定符合其自身的科學(xué)護(hù)理方案， 有助于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 消除不良行為，抑制病情進(jìn)一步惡化， 減少?gòu)?fù)發(fā)率［7］。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組患者舒張壓和收縮壓比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 干預(yù)組患者舒張壓和收縮壓明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前， 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 干預(yù)組患者空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分為(65.45±6.78)分， 護(hù)理后為(87.56±2.7)分；常規(guī)組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分為(64.78±5.45)分 ， 護(hù)理后為 (70.58±4.78)分。護(hù)理前 ， 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與常利俠等［8］以及熊英［9］研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果表明，患者出院前進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理， 出院時(shí)為患者創(chuàng)建健康檔案， 出院后定期隨訪患者的血壓、血糖、運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況并做好記錄， 綜合分析結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃， 同時(shí)加強(qiáng)疾病宣傳， 有利于患者將血壓和血糖維持在正常范圍內(nèi)， 進(jìn)而改善其生活質(zhì)量［10，11］。但是本次實(shí)驗(yàn)仍有不足之處， 比如研究對(duì)象均為近期在本院就診的患者， 無法代表各地區(qū)廣大患者， 因此在日后研究中可和其他醫(yī)院、社區(qū)合作， 選取更多具有代表性的患者作為研究對(duì)象。

總之， 老年2型糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)取得了顯著臨床效果， 在控糖控壓的同時(shí)還能夠提高生活質(zhì)量。