華法林在基層醫(yī)院心房顫動(dòng)抗凝治療中的現(xiàn)狀分析

劉隆慶

作為臨床常見(jiàn)的心律失常癥狀之一， 心房顫動(dòng)好發(fā)于60歲以上老年心臟病患者， 心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)異常左心房極易出現(xiàn)血栓， 血栓脫落堆積在血管中， 最終引發(fā)腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病出現(xiàn)， 因此對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行早期抗凝治療極為重要［1，2］。華法林是延緩心房顫動(dòng)患者產(chǎn)生嚴(yán)重性心腦血管疾病最有藥物。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道， 給予心房顫動(dòng)患者使用適量的華法林治療， 可有效降低腦卒中23%發(fā)病率， 但該藥物在基層醫(yī)院使用情況不容樂(lè)觀［3］。為了提升華法林在基礎(chǔ)醫(yī)院使用量， 本文旨在探究探析基層醫(yī)院華法林應(yīng)用于房顫抗凝治療中的現(xiàn)狀， 為提升心房顫動(dòng)患者抗凝治療效果提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2015年1月～2016年3月收治的100例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者， 其中男54例， 女46例；年齡 25～87 歲 ， 平均年齡 (67.21±14.38)歲 ；體重 57～79 kg，平均體重 (68.54±3.85)歲；身高 154～176 cm， 平均身高(162.54±5.31)cm。對(duì)所有患者的聯(lián)合用藥、疾病狀態(tài)、華法林用藥劑量、實(shí)驗(yàn)檢查、住院期間出血和血栓的出現(xiàn)狀況等進(jìn)行回顧分析。

1.2 血栓分層與出血危險(xiǎn)評(píng)估 根據(jù)《2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心房顫動(dòng)治療指南》［4］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)合理使用CHA2DS2-VASc評(píng)分與HAS-BLED評(píng)分對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行血栓與出血危險(xiǎn)評(píng)估。CHA2DS2-VASc評(píng)分代表充血性心力衰竭/左室功能障礙、糖尿病、高血壓、心肌梗死等心血管疾病、年齡65～75歲、女性， 每項(xiàng)評(píng)分為1分，年齡≥76歲且合并腦卒中、血栓栓塞既往病史者為2分。根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分將100例心房顫動(dòng)患者分為低危險(xiǎn)、中危險(xiǎn)、高危險(xiǎn)， 分?jǐn)?shù)為0分則為低危險(xiǎn)組， 分?jǐn)?shù)為1分則為中危險(xiǎn)組， 分?jǐn)?shù)≥2分則為高危險(xiǎn)組。HAS-BLED評(píng)分量表包含高血壓、腦卒中、年齡≥65歲評(píng)分各為1分；肝腎功能、是否服用非甾體類藥物或嗜酒為1～2分。

1.3 抗凝治療方法 根據(jù)《2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心房顫動(dòng)治療指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：中危險(xiǎn)組與高危險(xiǎn)組患者選用華法林或阿司匹林治療。本院給予高危組患者采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)2.0的抗凝標(biāo)準(zhǔn)， 在患者出院前檢查INR。

2 結(jié)果

2.1 100例患者CHA2DS2-VASc與HAS-BLED評(píng)分情況

CHA2DS2-VASc評(píng)分為 (1.67±1.21)分 ， HAS-BLED 評(píng)分為(2.61±1.33)分。CHA2DS2-VASc與HAS-BLED評(píng)分情況見(jiàn)表1。

表1 100例患者CHA2DS2-VASc與HAS-BLED評(píng)分情況［n(%)］

2.2 心房顫動(dòng)患者抗凝治療基礎(chǔ)狀況 100例心房顫動(dòng)患者中給予抗血栓治療69例， 占69.00%；給予單獨(dú)使用阿司匹林抗血小板治療21例， 占21.00%；給予華法林治療10例，占10.00%。

2.3 三組患者華法林使用情況 10例使用華法林患者的抗凝治療時(shí)間為 (6.01±1.53)d， 用藥劑量為 (20.61±12.37)mg?；颊呤褂萌A法林治療期間聯(lián)合使用利尿劑、肝素類、血管緊張轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等藥物， 患者住院期間僅有1例患者鼻出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 給予藥物對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。在10例使用華法林的患者中， 低危險(xiǎn)組1例、中危險(xiǎn)組2例、高危險(xiǎn)組7例， 分別占10.00%、20.00%、70.00%。見(jiàn)表2。

表2 三組患者華法林使用情況(n, %)

3 討論

據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查， 我國(guó)心房顫動(dòng)患者使用華法林治療率僅為2.00%， 阿司匹林使用率為35.17%， 未使用抗血凝和抗血栓藥物治療為61.02%［5］。在使用華法林治療的心房顫動(dòng)患者中， 大多數(shù)患者未進(jìn)行CHA2DS2-VASc評(píng)分、INR監(jiān)測(cè)［6-9］。本次研究中69.00%患者給予抗血栓治療， 表明基層醫(yī)院臨床治療人員已經(jīng)充分認(rèn)知到給予心房顫動(dòng)患者使用血栓藥物治療可有效降低腦卒中出現(xiàn)率的重要性。但華法林使用率僅為10.00%， 21.00%使用阿司匹林藥物治療。根據(jù)《2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心房顫動(dòng)治療指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)51例高危組血栓患者應(yīng)給予其使用華法林治療， 而實(shí)際使用例數(shù)僅為7例， 也就表示剩余44例高危組血栓患者有可能出現(xiàn)血栓脫落堵塞血管出現(xiàn)嚴(yán)重性心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

華法林的藥物作用機(jī)制極為復(fù)雜， 使用劑量的次數(shù)與患者自疾病嚴(yán)重程度、年齡、體重、肝功能、飲食等情況有著密切的關(guān)聯(lián)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 給予＞65周歲老年患者服用華法林的出血率為15.32%［10］?；鶎俞t(yī)院可能考慮到老年患者出血并發(fā)癥而放棄使用華法林治療， 可能是導(dǎo)致本次探究中華法林使用率低的主要原因。另外， 由于臨床對(duì)心房顫動(dòng)患者的病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)不到位， 認(rèn)為心房顫動(dòng)后導(dǎo)致腦卒中出現(xiàn)率較低， 加之使用華法林治療需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)INR， 抗凝治療較為復(fù)雜。因此華法林使用率低極低。

本 研究中 ， CHA2DS2-VASc 評(píng) 分 為 (1.67±1.21)分 ，HAS-BLED評(píng)分為(2.61±1.33)分。100例心房顫動(dòng)患者中給予抗血栓治療69例， 占69.00%；給予單獨(dú)使用阿司匹林抗血小板治療21例， 占21.00%；給予華法林治療10例， 占10.00%。10例使用華法林患者的抗凝治療時(shí)間為(6.01±1.53)d， 用藥劑量為(20.61±12.37)mg?；颊呤褂萌A法林治療期間聯(lián)合使用利尿劑、肝素類、血管緊張轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等藥物， 患者住院期間僅有1例患者鼻出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 給予藥物對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 華法林在基層醫(yī)院使用率極低， 心房顫動(dòng)患者抗凝治療效果不容樂(lè)觀， 有待提升和完善抗凝治療體系?；鶎俞t(yī)院應(yīng)建立抗凝門診， 由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行抗凝治療， 讓患者充分了解抗凝藥物使用方式和作用，為其提升針對(duì)性抗凝管理措施， 對(duì)早日治療、延緩病情進(jìn)展速度有著極為重要的意義。