血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響

丘萬星

在臨床上， 慢性腎臟病較為常見， 且其發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢。針對(duì)此類患者， 臨床治療最有效的替代治療手段即為維持性血液透析治療， 但由于患者預(yù)后差， 且治療費(fèi)用高， 因而對(duì)其生命健康存在嚴(yán)重威脅［1，2］。多數(shù)患者行維持性血液透析治療期間， 其會(huì)產(chǎn)生一些相關(guān)并發(fā)癥， 如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷代謝紊亂等， 而后者與患者并

發(fā)癥發(fā)生率以及病死率的增加關(guān)系密切［3］。因此本文選取本院收治的慢性腎衰竭行維持性血液透析治療患者60例， 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 對(duì)HD聯(lián)合HP對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響做了探析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年2月本院的60例慢性腎衰竭行維持性血液透析治療患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組患者男19例，女11例；年齡25～67歲， 平均年齡(47.5±8.5)歲。觀察組患者男 17 例 ， 女 13例 ；年齡 26～68歲 ， 平均年齡 (46.2±7.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：透析時(shí)間 11～67 個(gè)月 ， 透析頻率 2～3 次 /周 ， 腎小球?yàn)V過率 (9.2±5.4)ml/(1.73 m2·min)；排除合并嚴(yán)重感染 ， 妊娠 ， 嚴(yán)重心、肝等功能不全， 精神疾病患者。

1.2 方法 觀察組采取HD聯(lián)合HP治療， 即每2周接受1次間歇普通透析治療、1次HD聯(lián)合HP治療， 時(shí)間為4 h/次。采用透析器與血液灌流器進(jìn)行HD聯(lián)合HP治療， 透析器采用聚砜膜透析器， 血液灌流器采用HA130樹脂灌流器?？刂?00～250 ml/min的血流量， 同時(shí)給予標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，常規(guī)肝素抗凝。HD聯(lián)合HP治療時(shí)， 需先行2 h HP， 然后行2 h HD， 期間注意將灌流器取下。平時(shí)給予常規(guī)普通HD治療，單次治療4 h， 2～3次/周。對(duì)照組單純采取HD治療， 透析頻率和相關(guān)參數(shù)同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)(CHO、ALB)、鈣磷代謝指標(biāo)(鈣磷乘積、iPTH、P)及KT/V。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組患者CHO、ALB對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組患者CHO、ALB均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 CHO(mmol/L) ALB(g/L)觀察組 30 治療前 3.3±1.1 31.1±4.2治療后 4.5±1.2a 35.8±5.4a對(duì)照組 30 治療前 3.2±1.2 30.6±4.3治療后 3.5±1.4 31.5±5.1

2.2 兩組患者治療前后鈣磷代謝指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組患者鈣磷乘積、iPTH、P對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組患者鈣磷乘積、iPTH、P均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后鈣磷代謝指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表2 兩組患者治療前后鈣磷代謝指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 鈣磷乘積(mg2/dl2) iPTH(pg/ml) P(mmol/L)觀察組 30 治療前 65.2±8.8 746.2±345.7 2.45±1.65治療后 57.5±3.2a 496.2±215.6a 0.88±0.64a對(duì)照組 30 治療前 63.7±7.7 747.5±344.6 2.48±1.59治療后 61.3±5.2 655.3±223.4 1.13±0.82

2.3 兩組患者KT/V對(duì)比 觀察組患者KT/V為(1.12±0.08)，與對(duì)照組的(1.11±0.10)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在臨床上， 維持性血液透析患者可能存在全身性系統(tǒng)性疾病， 即骨代謝和礦物質(zhì)代謝異常等， 其中最常見的即為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)， 而該病癥與患者長時(shí)間腎小球?yàn)V過率下降， 致使機(jī)體對(duì)活性維生素D、Ca、P等代謝紊亂而產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)有一定關(guān)系［5］。長期存在的骨代謝和礦物質(zhì)代謝異常， 會(huì)引起腎性骨病、皮膚及軟組織異位鈣化、心腦血管損害等并發(fā)癥， 這樣既會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷增加， 甚至還會(huì)增加患者病死率， 進(jìn)而對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而通過對(duì)患者實(shí)施HD聯(lián)合HP治療， 則可對(duì)患者機(jī)體內(nèi)P予以有效清除， 且還能改善患者的鈣磷代謝指標(biāo)以及營養(yǎng)指標(biāo)， 進(jìn)而提升其營養(yǎng)水平， 達(dá)到提升其療效， 改善預(yù)后的目的［6-8］。本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者CHO、ALB對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組患者CHO、ALB 分別為 (4.5±1.2)mmol/L、(35.8±5.4)g/L， 均高于對(duì)照組的 (3.5±1.4)mmol/L、(31.5±5.1)g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前， 兩組患者鈣磷乘積、iPTH、P對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組患者鈣磷乘積、iPTH、P均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者KT/V為(1.12±0.08)， 與對(duì)照組的(1.11±0.10)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此可以看出， 針對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施HD聯(lián)合HP對(duì)于糾正鈣磷代謝紊亂具有積極意義。

綜上所述， 針對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施HD聯(lián)合HP的效果顯著， 既能提高患者CHO、ALB水平， 降低鈣磷乘積，又能有效清除iPTH， 利于糾正鈣磷代謝紊亂， 改善其營養(yǎng)狀況， 值得應(yīng)用推廣。