腹腔鏡手術(shù)治療老年進展期胃癌患者的效果及并發(fā)癥情況分析

閆康鵬

臨床諸多惡性腫瘤疾病中， 胃癌比較常見。當癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層時， 將其稱為進展期胃癌。進展期胃癌可誘發(fā)一系列癥狀， 甚至出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移， 增加治療難度，且不利于患者的預(yù)后［1］。手術(shù)依然是臨床治療進展期胃癌的最有效、最直接方法， 但不同手術(shù)方案產(chǎn)生的療效具有一定的差異性， 本次實驗選取本院收治的339例老年進展期胃癌患者進行分析， 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對部分患者進行臨床治療，效果顯著。現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月進入本院治療的老年進展期胃癌患者339例， 將其隨機分為觀察組(168例)和對照組(171例)。觀察組患者中女74例， 男94例；年齡 60～78 歲 ， 平均年齡 (69.38±3.37)歲 ；腫瘤分期中 ，Ⅰ期35例， Ⅱ期96例， Ⅲ期37例。對照組患者中女72例，男99例；年齡61～79歲， 平均年齡(70.14±3.42)歲；腫瘤分期中， Ⅰ期34例， Ⅱ期98例， Ⅲ期39例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行開腹手術(shù)治療， 患者均實施傳統(tǒng)開腹遠端胃癌D2根治術(shù)， 以患者上腹部正中做切口， 手術(shù)操作嚴格按照臨床標準規(guī)范進行。

觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療， 患者取仰臥位， 將頭抬高 20～30° ， 雙腿分開 30° ， 全身麻醉 (全麻 )處理后 ， 于患者上腹左右側(cè)、側(cè)腹左右及臍下做切口， 同時維持氣腹壓在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 將大網(wǎng)膜沿橫結(jié)腸切開 ，對脾周淋巴結(jié)進行清掃， 結(jié)合患者腫瘤大小確定切除方位，并保留好血管的分支。再次沿著大彎側(cè)清掃幽門， 切除胰腺被膜， 順著小彎側(cè)清掃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)， 對胃部左右血管進行結(jié)扎， 與腹上區(qū)中做一長度為5 cm的切口進行不同吻合， 術(shù)畢可將病理標本立即送檢， 重新建立消化道。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組手術(shù)指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標包括切口長度、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、胃管留置時間、住院時間， 并發(fā)癥包括泌尿感染、腹腔感染、發(fā)熱、腸梗阻、胃排空障礙、反流性胃炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 觀察組患者的切口長度為(5.12±0.31)cm、術(shù)中出血量為(70.18±2.16)ml、肛門排氣時間為(10.24±0.35)h、胃管留置時間為(2.49±0.18)d、住院時間為(12.42±1.06)d， 對照組患者的切口長度為(14.29±0.28)cm、術(shù)中出血量為(124.28±2.31)ml、肛門排氣時間為(16.49±0.37)h、胃管留置時間為(4.48±0.21)d、住院時間為(16.74±1.08)d；觀察組患者的切口長度、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、胃管留置時間、住院時間均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 切口長度(cm) 術(shù)中出血量(ml) 肛門排氣時間(h) 胃管留置時間(d) 住院時間(d)對照組 171 14.29±0.28 124.28±2.31 16.49±0.37 4.48±0.21 16.74±1.08觀察組 168 5.12±0.31a 70.18±2.16a 10.24±0.35a 2.49±0.18a 12.42±1.06a

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組和觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.64%(37/171)、7.14%(12/168)，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中， 觀察組中泌尿感染2例(1.19%)、發(fā)熱2例(1.19%)、腸梗阻3例(1.79%)、胃排空障礙2例(1.19%)、反流性胃炎3例(1.79%)， 對照組中泌尿感染 6 例 (3.51%)、腹腔感染 3 例 (1.75%)， 發(fā)熱 8 例 (4.68%)、腸梗阻6例(3.51%)、胃排空障礙5例(2.92%)、反流性胃炎9 例 (5.26%)。

3 討論

進展期胃癌是消化系統(tǒng)的一種惡性腫瘤， 絕大部分患者早期無明顯癥狀， 導(dǎo)致病變不斷進展， 增加治療難度， 影響預(yù)后。由于進展期胃癌發(fā)展迅速， 治療時間稍縱即逝， 如果病灶進展為惡液質(zhì)狀態(tài)， 患者往往預(yù)后極差。手術(shù)治療可直接切除病變， 避免腫瘤細胞繼續(xù)擴散［2］。腹腔鏡是近年來臨床普遍應(yīng)用并推廣的新型微創(chuàng)手術(shù)， 具有諸多優(yōu)點， 如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、對免疫功能影響小等， 在老年進展期胃癌治療中取得了不錯的效果， 其總體效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)方案的應(yīng)用效果。

實施腹腔鏡手術(shù)治療老年進展期胃癌， 手術(shù)遵循腫瘤徹底切除、淋巴結(jié)徹底清掃的原則， 最大限度將患者的病變進行清除， 提升遠期療效［3］。但需要注意的是， 腹腔鏡手術(shù)進行時， 要求手術(shù)醫(yī)師具備較高的技術(shù)， 避免因胃部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜影響整體效果及患者的生存率。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的切口長度為(5.12±0.31)cm、術(shù)中出血量為(70.18±2.16)ml、肛門排氣時間為(10.24±0.35)h、胃管留置時間為(2.49±0.18)d、住院時間為(12.42±1.06)d，對照組患者的切口長度為(14.29±0.28)cm、術(shù)中出血量為(124.28±2.31)ml、肛門排氣時間為(16.49±0.37)h、胃管留置時間為(4.48±0.21)d、住院時間為(16.74±1.08)d；觀察組患者的切口長度、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、胃管留置時間、住院時間均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組和觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.64%(37/171)、7.14%(12/168)， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。與周曉祥等［4］及孫維強等［5］研究結(jié)果基本相似， 可見老年進展期胃癌應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方案治療的效果比較理想， 且對并發(fā)癥有積極的影響。

綜上所述， 與開腹手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢，如切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少， 將其應(yīng)用治療老年進展期胃癌效果顯著， 值得進一步推廣于臨床。