血管內(nèi)栓塞治療大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的療效及安全性研究

水旭健 陳俊良 陳峰

【摘要】 目的： 研究對(duì)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者開展血管內(nèi)栓塞治療的效果。 方法： 將72例大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者納入本次實(shí)驗(yàn)，采用隨機(jī)排列表法分為夾閉組36例（接受動(dòng)脈瘤夾閉治療），栓塞組36例（接受血管內(nèi)栓塞治療），統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果： 栓塞組治療總有效率90.00%高于夾閉組的75.00%，（P<0.05）；栓塞組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于夾閉組的16.67%，（P<0.05）。 結(jié)論： 對(duì)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者開展血管內(nèi)栓塞治療，可以提高治療總有效率，并可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 大腦中動(dòng)脈；動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)栓塞；治療效果

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-236-02

大腦中動(dòng)脈瘤屬于較為常見的一類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，輕度偏癱、抽搐以及頭痛、記憶力下降等神經(jīng)癥狀均是該疾病常見臨床表現(xiàn)[1]。由于大腦中動(dòng)脈瘤一旦破裂，可因迅速損害腦干而導(dǎo)致患者死亡，因此對(duì)于該疾病需積極通過有效的治療方法予以治療。手術(shù)治療是目前臨床上治療該疾病的主要方式，而該疾病的手術(shù)治療方式也有多種，如動(dòng)脈瘤夾閉或結(jié)扎術(shù)、孤立術(shù)、包裹術(shù)以及血管內(nèi)栓塞術(shù)等。為了找到有效治療該疾病的方法，本文對(duì)比了血管內(nèi)栓塞術(shù)和動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)對(duì)該疾病的治療效果和安全性，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將72例大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者納入本次實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2017年6月至2018年9月入院治療；（2）符合動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）患者及其家屬知曉、同意并愿意配合本次實(shí)驗(yàn)；（4）（4）Hunt-Hess分級(jí)為0～Ⅲ級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病者；（2）不能配合本次實(shí)驗(yàn)者；（3）動(dòng)脈瘤直徑低于1mm者。采用隨機(jī)排列表法分為夾閉組36例（接受動(dòng)脈瘤夾閉治療），栓塞組36例（接受血管內(nèi)栓塞治療），兩組男女比例分別為21：15、22：14，年齡均值分別為（51.54±3.71）歲、（51.49±3.66）歲，發(fā)病到治療時(shí)間均值分別為（3.12±0.39）d、（3.08±0.34）d。組間患者的各項(xiàng)基本信息經(jīng)比較顯示P>0.05，可進(jìn)行分組對(duì)比研究。

1.2 治療方法

夾閉組36例接受動(dòng)脈瘤夾閉治療，即在麻醉后協(xié)助患者采取平臥位，并在B超定位患者大腦中動(dòng)脈瘤的位置后，切開患者皮膚，分離筋膜和肌肉，充分暴露患者載瘤動(dòng)脈近端并予以夾阻，之后充分暴露患者的大腦中動(dòng)脈瘤，并用動(dòng)脈瘤夾將該動(dòng)脈瘤永久夾閉，最后釋放患者腦脊液，留置引流管并縫合切口；栓塞組36例接受血管內(nèi)栓塞治療，即同樣在麻醉后協(xié)助患者采取平臥位，然后給予患者吸氧，對(duì)其全身進(jìn)行肝素化處理，之后從患者右股動(dòng)脈處插入微導(dǎo)管直至頸內(nèi)動(dòng)脈處，微導(dǎo)管到達(dá)患者頸內(nèi)動(dòng)脈后微微調(diào)整該導(dǎo)管頭使其對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈瘤，將導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，并通過導(dǎo)管將合適的彈簧圈置入其中使其充滿，最后拔出導(dǎo)管，加壓包扎穿刺點(diǎn)并給予肝素注射，同時(shí)監(jiān)測患者凝血功能。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，療效標(biāo)準(zhǔn)為[3]：臨床癥基本消失，昏迷指數(shù)各項(xiàng)評(píng)分4-5分，日常生活良好為顯效；臨床癥狀有所改善，昏迷指數(shù)各項(xiàng)評(píng)分2-3分，日常生活有所受限為有效；臨床癥狀無改變，昏迷指數(shù)各項(xiàng)評(píng)分1分，或患者死亡為無效；顯效和有效均表示有效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（x ±s）和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

栓塞組治療總有效率90.00%高于夾閉組的75.00%，（P<0.05）。見表1：

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

栓塞組1例出現(xiàn)感染，1例出現(xiàn)顱內(nèi)出血，夾閉組3例出現(xiàn)感染，2例出現(xiàn)顱內(nèi)出血，1例動(dòng)脈瘤破裂，栓塞組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（2/36）低于夾閉組的16.67%（6/36），（χ2=6.247，P=0.012）。

3 討論

大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是指血管壁上的異常膨出，正常情況下可無明顯癥狀，但是一旦破裂出血就會(huì)危及患者生命，需及時(shí)予以治療。然而由于大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的位置復(fù)雜，與周圍血管關(guān)系密切，同時(shí)其分叉部又是壓力最大、血流動(dòng)力最大的部位，疾病治療難度大，對(duì)手術(shù)操作要求高[4]，因此選擇合適的治療手段來治療該疾病尤為關(guān)鍵。

血管內(nèi)栓塞術(shù)和動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)都是目前臨床上治療大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤較為理想的方式。為了比較這兩種治療方式在大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)72例大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，栓塞組治療總有效率90.00%高于夾閉組的75.00%，并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于夾閉組的16.67%，（P<0.05）。提示血管內(nèi)栓塞術(shù)對(duì)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者具有較高的治療效果，并可以減少術(shù)后并發(fā)癥?？紤]是因?yàn)檠軆?nèi)栓塞術(shù)不需要開顱，對(duì)患者的損傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，并且該手術(shù)操作也較為簡單，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。不過由于本研究中入組患者的瘤體直徑均大于1mm，Hunt-Hess分級(jí)均為0～Ⅲ級(jí)，所以對(duì)于直徑小于1mm，分級(jí)大于Ⅲ級(jí)以及其他特殊情況患者，該治療方式是否同樣優(yōu)于動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，血管內(nèi)栓塞術(shù)在大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤治療中的療效好，安全性高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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