腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨折治療的效果觀察

崔茂安(山東省東營市利津縣利津街道衛(wèi)生院，山東東營 257400)

下肢骨折是臨床中常見的一種骨折類型，近幾年，隨著人口老齡化的發(fā)展，下肢骨折的發(fā)病率逐漸升高[1]。手術(shù)是治療骨折疾病的首選方式，但對(duì)于老年患者而言，手術(shù)所帶來的軀體創(chuàng)傷是十分嚴(yán)重的，對(duì)患者的軀體健康存在影響。因此，在老年下肢骨折手術(shù)患者中，需要慎重考量麻醉方式的選擇，盡可能減少手術(shù)對(duì)患者帶來的損傷[2-3]。此次研究旨在分析腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨折治療的效果，并選取了2016年6月—2018年7月該院收治70例老年下肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了近兩年該院收治70例老年下肢骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，一組給予腰硬聯(lián)合麻醉，為觀察組，一組采用全麻，為普通組，每組35例患者。觀察組患者年齡61～77歲，平均年齡（68.3±1.8）歲，其中男性患者15例，女性患者20例患者，左下肢骨折患者14例，右下肢骨折患者21例；普通組患者年齡60～79歲，平均年齡（67.5±1.5）歲，其中男性患者16例，女性患者19例患者，左下肢骨折患者13例，右下肢骨折患者22例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

指導(dǎo)所有患者在術(shù)前禁食6 h，麻醉前30 min應(yīng)用0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品行肌肉注射，患者進(jìn)入手術(shù)室之后，給予吸氧，氧流量為2 L/min，給予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，復(fù)方乳酸鈉林格氏液以靜脈滴注方式給藥，用量為5～6 L/kg。其中對(duì)照組患者實(shí)施全麻，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，選取第二腰椎與第三腰椎間隙實(shí)施穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管，而后患者取平臥位，緩慢推注5 mL濃度為2%的鹽酸利多卡因，階段性平面出現(xiàn)后，維持麻醉效果，麻醉維持使用羅哌卡因和利多卡因。觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，選取第二腰椎與第三腰椎間隙實(shí)施穿刺，將腰穿針置入硬膜外與蛛網(wǎng)膜下腔，得氣后固定，見清亮腦脊液代表穿刺成功，而后應(yīng)用2～3 mL羅哌卡因和1 mL葡萄糖溶液推注入蛛網(wǎng)膜下腔，退出后置入硬膜外導(dǎo)管，改體位為平臥位，5 mL利多卡因?qū)Ч軆?nèi)推注。所有患者麻醉平面均控制為第十胸椎水平一下，術(shù)中合理調(diào)整麻醉劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者麻醉前后的體征指標(biāo)，具體有HR（心率）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）。 比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率，術(shù)中無任何牽拉和疼痛感覺，手術(shù)順利完成為優(yōu)；術(shù)中出現(xiàn)牽拉疼痛，需追加麻醉劑量為良；術(shù)中由明顯疼痛感，難以繼續(xù)手術(shù)為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t值檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后的體征指標(biāo)分析

觀察組患者麻醉后各項(xiàng)指標(biāo)與麻醉前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者的心率和血壓分析（±s）

表1 兩組患者的心率和血壓分析（±s）

注：*表示組內(nèi)數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別（n=35）HR（次/min）麻醉前 麻醉后SBP（mmHg）麻醉前 麻醉后DBP（mmHg）麻醉前 麻醉后觀察組普通組t值P值90.3±9.8 91.2±8.9 0.402 2＞0.05 91.1±11.2 93.5±10.5 0.924 8＞0.05 135.9±12.5 133.5±13.2 0.781 0＞0.05 135.9±12.5 133.5±13.2 0.781 0＞0.05 78.8±8.8 77.4±7.4 0.720 4＞0.05 71.5±7.7（60.2±6.4）*6.676 9＜0.05

2.2 兩組患者的護(hù)理優(yōu)良率比較

觀察組患者麻醉優(yōu)良率為94.29%（33例），高于普通組的71.43%（25例），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的護(hù)理優(yōu)良率對(duì)比

3 討論

老年下肢骨折患者行手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，首先來說，老年患者一般會(huì)合并多種基礎(chǔ)性疾病，對(duì)手術(shù)操作的要求較高，其次，老年患者體質(zhì)虛弱，手術(shù)耐受力較差；最后，老年患者軀體抵抗力較低，術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。因此，在手術(shù)過程中，需要加強(qiáng)對(duì)以上三點(diǎn)的關(guān)注度，合理科學(xué)的制定手術(shù)方案。尤其是麻醉方案，麻醉作為整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵，對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。

此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者麻醉后HR為（91.1±11.2）次/min，與麻醉前和普通組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其 SBP 為（135.9±12.5）mmHg，DBP為（71.5±7.7）mmHg，與麻醉前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從這一數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出：腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者心率和血壓的影響較小，而實(shí)施全麻的患者，其血壓較麻醉前則有明顯下降，說明腰硬聯(lián)合麻醉的更為安全可靠。相對(duì)于全麻而言，腰硬聯(lián)合麻醉用藥量更少，可以降低血藥濃度，但其麻醉可控性好，因此對(duì)患者體征指標(biāo)的影響較小[4-5]。

研究結(jié)果2.2指出：觀察組患者麻醉優(yōu)良率為94.29%（33例），高于普通組的 71.43%（25例），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腰硬聯(lián)合麻醉僅僅是對(duì)神經(jīng)支配區(qū)進(jìn)行暫時(shí)性的麻痹，能夠阻滯脊神經(jīng)、交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，完全可以滿足手術(shù)需求。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者體征指標(biāo)的影響較小，但麻醉效果更高，建議在臨床中推廣使用。