超聲對胸腔積液定位的診斷體會

張麗萍

【摘 要】 目的：探討超聲對中少量積液定位診斷方法，提高胸腔積液臨床穿刺抽液的成功率。方法：對我院2016年6月至2016年12月期間確診的35例胸腔積液患者進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，18例大量胸腔超聲定位準(zhǔn)確，穿刺抽液均成功，12例少中量胸腔積液及較小的包裹性積液穿刺困難，部分抽液成功，5例微少量積液未經(jīng)穿刺抽液，等待患者自行吸收。結(jié)果：對中少量或形態(tài)不規(guī)整胸腔積液患者采取超聲縱橫十字交叉切面中心定位法，能給臨床大夫提供更加準(zhǔn)確的積液范圍信息，提高穿刺抽液的成功率。結(jié)論：大量胸腔積液常規(guī)超聲定位方法定位準(zhǔn)確，穿刺成功率高，但對中少量或形態(tài)不規(guī)整的胸腔積液常規(guī)的超聲定位方法使臨床大夫得到的信息不夠詳盡，穿刺難度增大，采用超聲縱橫十字交叉切面中心定位，能用二維超聲給出供臨床穿刺進(jìn)針的三維空間的積液范圍信息，可提高中少量積液的穿刺成功率。

【關(guān)鍵詞】 胸腔積液;穿刺抽液;縱橫十字交叉切面中心定位

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-210-01

1 資料與方法

臨床資料：2016年6月至2016年12月在我院行彩色多普勒檢查診斷為胸腔積液，并經(jīng)超聲定位的患者35例，其中大量胸腔積液18 例，中少量胸腔積液12 例，少量胸腔積液5例。

儀器和方法 ： 采用采用美國西門子（SIEMENS）公司生產(chǎn)的-S2000彩色超聲診斷儀，變頻凸陣探頭，頻率為2～3.5MHz，患者采取坐位檢查，病人背對操作者坐在床邊，略低頭弓背，操作者先將探頭置于背部及腋中線作縱切面觀察，當(dāng)見到積液無回聲區(qū)后，再將探頭從該處上緣起沿肋間逐一作斜向切面觀察，以了解積液的范圍及最寬深度。需要定位者，選擇最佳穿刺點(diǎn)在皮膚上標(biāo)出，測量胸腔的最大積液深度及標(biāo)記處的最大積液深度，并書寫在超聲報告中，當(dāng)大量積液時，胸腔積液穿刺一般都能成功，但對于中少量積液、包裹性積液及形態(tài)不規(guī)則的積液，在沒有穿刺探頭的情況下，選擇最佳穿刺點(diǎn)尤為重要，在積液較深處探頭垂直于體表作縱橫十字交叉切面，選縱切面及橫切面積液面最寬處切面交叉中心做標(biāo)記，于超聲報告中寫明標(biāo)記處的進(jìn)皮距離，以標(biāo)記處為中心的積液上下寬度、左右寬度及積液的前后寬度，這樣就給出了體表標(biāo)記處立體三維空間的積液范圍信息，即可供穿刺進(jìn)針范圍的立體三維空間信息，可提高穿刺抽液的準(zhǔn)確性及成功率。

2 結(jié)果 ：

35例胸腔積液患者中，大量胸腔積液 18例，積液最大前后寬度大于60mm，積液內(nèi)透聲好，部分有光帶漂浮，定位后穿刺抽液均成功。中量積液12 例，包括包裹性積液及形態(tài)不規(guī)則積液，積液最大前后寬度約30mm-60mm，一般積液最大前后寬度40m-60mm的患者，需謹(jǐn)慎穿刺，胸腔積液最大前后寬度30m-40mm的患者，則需要床旁定位穿刺，采用超聲縱橫十字交叉切面中心定位后，可提高中少量積液的穿刺成功率，[1]定位和抽液應(yīng)在同日進(jìn)行， 如間隔超過2天則應(yīng)重新定位。少量胸腔積液患者，積液最大前后寬度約小于30mm者，穿刺抽液困難，超聲僅測量最大前后寬度，不予定位，患者一般短期內(nèi)可自行吸收。

3 討論：

胸膜是一對完全封閉的漿膜，分局胸腔之左右兩半，胸膜的臟層和壁層之間存有一個潛在性腔隙，稱之胸膜腔。正常情況下，胸膜腔兩層胸膜間的寬度約為10～20μm，內(nèi)含漿液，約為每公斤體重0.1～0.2ml，通常無色、透明，起潤滑胸膜作用，它的滲出和再吸收處于平衡狀態(tài)。任何因素造成其滲出增加和（或）再吸收減少，即出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)液體積聚，形成胸腔積液。

胸腔積液可分滲出性和漏出性兩種，前者可以是炎性的，從稀薄的漿液性滲出液到稠厚的膿性液體;也可以是胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所引起的血性胸腔積液，或是淋巴管或乳糜管阻塞、破裂、使乳糜流入胸腔而形成乳糜性胸水;也可因胸膜損傷引起血胸，血?dú)庑?，乳糜?漏出性的常是由于心臟病伴右心衰竭、腎臟病變或血漿蛋白過低而引起[2]。另外積液可以是游離性積液、包裹性積液、肺底積液、肺葉間積液、縱膈積液、液氣胸等。原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔的積液或肋間插管引流可解除肺及心臟、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損傷，抽液后，可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復(fù)張[3]。

臨床為明 確診斷常行胸腔穿刺抽液檢查，但對 少量積液或包裹性積液胸腔穿刺失敗 的患者，需在超聲引導(dǎo)下行定位穿 刺[4]。大量積液定位抽液比較容易成功，對于前后寬度在30-60mm的中少量積液患者，胸腔積液的形態(tài)及內(nèi)部回聲往往多種多樣，有的積液呈蜂窩狀，可以對其中較大范圍的積液定位抽液，有的積液呈窄帶狀，有的積液分布在脊柱旁呈三角形，這都給超聲定位抽液增加了難度，我們常規(guī)的超聲定位方法，探查到標(biāo)記點(diǎn)處積液的前后寬度和左右寬度，卻忽視了標(biāo)記點(diǎn)處積液的上下寬度，如果積液的前后寬度和左右寬度都很多，但上下積液寬度卻很少，很容易造成穿刺抽液的失敗，所以應(yīng)于超聲報告中寫明標(biāo)記處的進(jìn)皮距離，以標(biāo)記處為中心的積液上下寬度、左右寬度及標(biāo)記處積液的前后寬度，這樣就給出了體表標(biāo)記處立體三維空間的積液范圍信息，即可供穿刺進(jìn)針范圍的立體三維空間信息，提高穿刺抽液的準(zhǔn)確性及成功率。定位的準(zhǔn)確性及抽液的成功率與超聲操作者及穿刺臨床大夫的工作經(jīng)驗有一定關(guān)系，早期的積液透聲好，穿刺成功率高，時間久的積液會有分隔光帶，透聲變差，不利于抽液，所以早診斷，早抽液治療，可以早治愈，縮短病程，減輕病人的痛苦。

胸腔積液超聲定位抽液已經(jīng)是一項比較成熟的技術(shù)，但是中少量積液的定位抽液成功率不高，通過超聲縱橫十字交叉切面中心定位，能給出更為直觀的三維立體穿刺進(jìn)針范圍，有利于提高中少量積液穿刺的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 林建萍 何滟 程穎，超聲引導(dǎo)疑難胸腔積液穿刺定位的應(yīng)用.中國介入影像與治療學(xué)，2010，07（5）598-599頁

[2] 周永昌 郭萬學(xué)主編 超聲醫(yī)學(xué)[M]3版 北京人民衛(wèi)生出版社2000：762-763

[3] 陸再英 鐘南山主編 內(nèi)科學(xué)[M]7版 人民衛(wèi)生出版社2011：115

[4] 陸文明.超聲及X線在胸腔積液診斷價值的比較.中國血液流變 學(xué)雜志，2008，18（3）：