復合式胸腔穿刺針在結核性膿胸診斷及治療中的應用

張德利 劉海濤

136001四平市結核病醫(yī)院內科，吉林 四平

結核性膿胸一般是由結核菌感染胸膜所引起，其特點為起病緩慢，患者一般會出現(xiàn)低熱和乏力的癥狀，部分患者還會出現(xiàn)盜汗、干咳及胸悶情況。在患病早期胸膜吸收能力較強，但是隨著病情不斷加重，胸腔積液逐漸增多，當胸腔內有大量積液而未及時抽出時，可導致炎性反應進一步加重，甚至危及患者生命[1-2]。因此，盡早明確患者胸腔內積液性質，及時采取治療措施十分必要。目前臨床排除結核性膿胸患者胸腔積液的方法主要為傳統(tǒng)胸腔穿刺術和胸腔中心靜脈置管兩種，實踐證實兩種穿刺抽液方法既具有應用優(yōu)勢，也存在較明顯的應用局限性[3]。我院自2016年3月開展胸腔積液復合式胸腔穿刺針穿刺抽液，獲得較滿意應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年5月收治疑似結核性膿胸患者152 例，隨機抽簽法分為兩組，各76 例。常規(guī)組男48 例，女28例；年齡36～73 歲，平均(56.33±4.28)歲。研究組男45例，女31例；年齡39～72歲，平均(56.19±4.25)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

方法：①常規(guī)組實施常規(guī)穿刺抽液：即根據超聲定位進行胸腔穿刺，將胸腔內積液抽出，若抽出膿性液體，懷疑為膿胸時，使用碳酸氫鈉、甲硝唑進行胸腔沖洗，若患者胸腔內纖維素滲出較多，膿液抽出困難，先向患者胸腔內注射10萬U尿激酶+20 mL生理鹽水，然后協(xié)助患者轉動體位，使藥物與胸膜充分接觸作用后，再繼續(xù)進行抽液。②研究組應用一次性復合式胸腔穿刺針進行穿刺抽液：完成穿刺前準備后，使用一次性復合式胸腔穿刺針進行常規(guī)穿刺，然后沿穿刺針將引流管插入，當穿刺針撥到胸壁后，囑咐患者進行深呼吸配合抽液。若抽液過程出現(xiàn)困難，同常規(guī)組，向患者胸腔內注射10 萬U 尿激酶+20 mL生理鹽水解決分隔，并使用碳酸氫鈉、甲硝唑進行胸腔沖洗。兩組患者胸腔膿液抽出后均進行細菌培養(yǎng)。

觀察指標：比較兩組患者抽液相關并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病治療效果。療效判定標準：①治愈：超聲檢查顯示胸腔膿液完全吸收，胸膜厚度正常；②改善：超聲檢查顯示胸腔膿液基本吸收，膿腔大小和胸膜厚度與治療前比較至少減少60%；③無效：未達到改善標準。總有效率=(完全治愈+改善)/總例數×100%。

統(tǒng)計學方法：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者疾病診斷結果比較：兩組患者穿刺后抽出的膿液中均檢出結核桿菌，均被確診為結核性膿胸。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組抽液后出現(xiàn)積液反復4 例，在抗結核治療12 個月后并發(fā)肺結核2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%(6/76)。常規(guī)組抽液后出現(xiàn)積液反復14 例，抗結核治療12 個月后并發(fā)肺結核7 例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.63%(21/76)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.528，P=0.024)。

兩組患者疾病治療效果比較：研究組治愈42 例，改善30 例，無效4 例，臨床治療總有效率為94.74%(72/76)。常規(guī)組治愈34 例，改善29 例，無效13 例，臨床治療總有效率為82.89%(63/76)。研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.833，P=0.022)。

討 論

早期我國臨床應用的常規(guī)胸腔穿刺抽液方法具有操作簡單、費用低等特點，適合在基層醫(yī)療單位推廣應用。但通過實踐也證實，該種方法安全性較差，患者抽液后發(fā)生氣胸等不良反應風險較高[4]。胸腔中心靜脈導管為現(xiàn)階段我國臨床上應用的另一種胸腔穿刺引流方法，相對于常規(guī)穿刺方法，該方法安全性明顯提高，適應證較寬，但費用較高，部分患者通過一次性置管不能徹底將積液抽凈，多次置管費用昂貴，且留置導管時可能引發(fā)逆行感染[5]。此外，膿胸患者往往有明顯胸膜增厚，易導致抽液效果不理想，或在中途拔管影響治療效果[6]。本研究應用一次性復合式胸腔穿刺針對研究組實施穿刺抽液，該穿刺針為我院自行研制，委托廠家生產，將常規(guī)穿刺抽液方法作為對照，結果顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，疾病臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組。分析本研究得到上述結果原因為：一次性復合式胸腔穿刺針穿刺到達胸壁后，會對胸壁產生穿刺作用，保護引流管不受壓迫，引流管材質柔軟，不易損傷臟層胸膜，危險操作時間短，抽吸期間患者因咳嗽發(fā)生氣胸的風險較小，術中使用藥物解決分隔和抗感染，可保障抽液更加徹底，因此，能夠獲得較理想的治療效果。

綜上所述，復合式胸腔穿刺針在結核性膿胸診斷及治療中具有先進性和實用性，不僅具有良好社會效益和經濟效益，同時具有更廣闊應用前景，值得推廣普及。