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    氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)小兒腹股溝疝術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性分析

    2019-05-13 01:54:12李翠華覃進(jìn)活
    健康大視野 2019年9期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后鎮(zhèn)痛

    李翠華 覃進(jìn)活

    【摘 要】 目的:探討氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)小兒腹股溝疝術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法:將2016年2月至2018年6月行腹股溝疝手術(shù)患兒90例以隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組術(shù)后予以氫嗎啡酮靜脈鎮(zhèn)痛,觀察組術(shù)后給予氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯靜脈鎮(zhèn)痛,對(duì)兩種患者術(shù)后VAS評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果:兩組術(shù)后6h的VAS評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),觀察組術(shù)后12h、24h的VAS評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論:氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯用于小兒腹股溝疝術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果滿意,也不增加不良反應(yīng),值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 氫嗎啡酮;氟比洛芬酯;小兒腹股溝疝;術(shù)后鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)靜評(píng)分

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)09-053-01

    腹股溝疝是小兒常見(jiàn)疾病,由于患兒因年齡較小,對(duì)腹股溝疝術(shù)后疼痛耐受較差,術(shù)后往往疼痛難忍,容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安、焦慮等表現(xiàn),因此加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛工作意義重大[1]。阿片類(lèi)為臨床常用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果理想,但可引發(fā)嘔吐、眩暈、頭痛等不良反應(yīng)[2]。本研究將氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯用于小兒腹股溝疝術(shù)后鎮(zhèn)痛中,旨在評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果及安全性。報(bào)道見(jiàn)下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    數(shù)據(jù)收集時(shí)間在2016年2月至2018年6月,期間我院共收治行腹股溝疝手術(shù)的患兒90例,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組(n=45)與對(duì)照組(n=45)。觀察組男23例,女22例,年齡6~13歲,平均(6.05±1.03)歲。對(duì)照組男24例,女21例,年齡5~12歲,平均(6.02±0.98)歲。兩組資料相差不大(P>0.05)。

    1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入:均符手術(shù)適應(yīng)癥;ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);家屬均簽署知情同意書(shū)。排除:精神疾病者;臨床資料丟失者;不符合手術(shù)指征或適應(yīng)癥;對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。

    1.3 方法

    兩組術(shù)前均禁食8h,術(shù)前0.5h給予東莨菪堿0.01mg/kg,行肌注,最大劑量應(yīng)≤0.3mg,給予氯胺酮5mg/kg/h,行肌注。進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),行全麻+硬膜外麻醉,于L2~L3間隙置入硬膜外穿刺管,硬膜外腔不給藥,全麻采用丙泊酚+氯胺酮,速度控制在4mg/(kg·h),直至手術(shù)結(jié)束停藥。術(shù)后送入麻醉恢復(fù)室,待患兒麻醉蘇醒后于硬膜外腔注入不同術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。

    對(duì)照組給予氫嗎啡酮0.12~0.14mg/kg,觀察組給予氫嗎啡酮0.12mg/kg+氟比洛芬酯50mg。兩組均加入托烷司瓊10mg,并加入生理鹽水稀釋到100ml。背景劑量、追加劑量均為2ml,輸注速率控制在3ml/h,自控鎖定時(shí)間為15min。

    1.4 觀察指標(biāo)

    以視覺(jué)模擬法(VAS)[3]對(duì)兩組疼痛進(jìn)行測(cè)評(píng),分值0至10分,分?jǐn)?shù)越低,提示疼痛越輕。以Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[4]對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng),鎮(zhèn)靜不足計(jì)1分;鎮(zhèn)靜滿意計(jì)2至4分;鎮(zhèn)靜過(guò)度計(jì)5至6分。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    分析軟件為SPSS18.0,(x±s)、(%)分別表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料,經(jīng)t、x2檢驗(yàn), 若P<0.05,則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分

    兩組術(shù)后6h VAS評(píng)分相比,差異不顯著(P>0.05),觀察組術(shù)后12h、24h VAS評(píng)分與對(duì)照組相比,相對(duì)更低(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    2.3 兩組不良反應(yīng)分析

    兩組不良反應(yīng)率相比,組間差異不顯著(P>0.05),詳見(jiàn)表3。

    3 討論

    小兒腹股溝疝術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患兒哭鬧、配合度下降的主要原因,術(shù)后加強(qiáng)鎮(zhèn)痛對(duì)緩解疼痛、減少應(yīng)激反應(yīng)有重要作用。阿片類(lèi)藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用較為廣泛,常見(jiàn)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物包括芬太尼、舒芬太尼、嗎啡等。雖然阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較為理想,但使用后可引發(fā)眩暈、嘔吐等不良反應(yīng)。因此,臨床需要積極探尋更加安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。

    氫嗎啡酮為半合成阿片類(lèi)藥物,其分子結(jié)構(gòu)與嗎啡具有差異,親和力相比嗎啡更高,鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的5至10倍,使用氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效果理想[5]。祁源江[6]研究表示,將氫嗎啡酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較高安全性。本次研究中,僅出現(xiàn)3例不良反應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為,與芬太尼、舒芬太尼等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物相比,氫嗎啡酮不會(huì)產(chǎn)生活性代謝物,因此幾乎不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制不良反應(yīng),用于術(shù)后鎮(zhèn)痛安全性較高[7]。氟比洛芬酯為非選擇性非甾體類(lèi)抗炎藥,其在軟組織損傷等疼痛中鎮(zhèn)痛效果理想[8]。患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)時(shí)炎癥因子增加,疼痛程度加重,氟比洛芬酯可有效減輕炎癥反應(yīng),從而起到抑制炎性刺激性疼痛效果[9-10]。王俊華[11]研究表示,將氟比洛芬酯與氫嗎啡酮聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中,可有效發(fā)揮平衡鎮(zhèn)痛的效果,通過(guò)聯(lián)合不同藥理作用的鎮(zhèn)痛藥物,可減少單一藥物劑量,進(jìn)而減少藥物不良反應(yīng),同時(shí)可有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[12]。本次研究中,觀察組術(shù)后12h、24h的VAS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組相比,均相對(duì)更好,兩組不良反應(yīng)差異不顯著。提示將氟比洛芬酯與氫嗎啡酮聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果理想,且安全性較高。

    綜上所述,對(duì)小兒腹股溝疝術(shù)后使用氟比洛芬酯復(fù)合氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效果顯著,且不良反應(yīng)較少,安全性較高,值得應(yīng)用及推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李曉芳,鞏紅巖,張永強(qiáng),等.不同劑量氟比洛芬酯用于小兒?jiǎn)蝹?cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(4):278-281.

    [2] 閆光明,陳杰,楊貴英,等.兩種非甾體類(lèi)抗炎藥聯(lián)合氫嗎啡酮在胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用:一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照臨床研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2018, 40(11):1011-1016.

    [3] 覃英,黃澤漢,官英勇,等.多模式鎮(zhèn)痛對(duì)小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2016,38(7):1018-1019.

    [4] 黃文斌,付樂(lè)榮,張子江,等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚在小兒腹股溝疝腹腔鏡術(shù)中的效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014, 20(16):2521-2523.

    [5] 段鳳梅,孫旭穎,李玲.肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合氫嗎啡酮靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(1):54-56.

    [6] 祁源江,高瑋,李洪,等.曲馬多與氫嗎啡酮分別聯(lián)合氟比洛芬酯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA的療效及經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2018,v.53(08):89-95.

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    [11] 王俊華,李艷,喬麗, 等.氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA的應(yīng)用[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016, 33(1):23-25.

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