不同模式鎮(zhèn)痛在婦科微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用

宗逵

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.061

[摘要] 目的 探討不同模式鎮(zhèn)痛在婦科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用有效性與安全性。方法 方便選取2013年1月—2016年6月該院婦科收治的65例微創(chuàng)手術(shù)患者為研究對象，隨機分3組。A組患者術(shù)后靜注地佐辛鎮(zhèn)痛；B組患者術(shù)后以芬太尼聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛；C組患者于術(shù)畢前30 min靜注地佐辛鎮(zhèn)痛。以VAS疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分于術(shù)后不同時段對患者的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜效果進行評估，觀察患者用藥后不良反應(yīng)。 結(jié)果 A、B、C 3組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率分別為80.95%、95.45%和90.91%，B組、C組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦科微創(chuàng)術(shù)后以地佐辛和芬太尼給予患者超前鎮(zhèn)痛或聯(lián)合鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于術(shù)后單一用藥鎮(zhèn)痛且不會加重患者不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 婦科微創(chuàng)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；聯(lián)合鎮(zhèn)痛；超前鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R713 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0061-03

Application of Different Mode of Analgesia in Patients with Gynecologic Minimally Invasive Surgery

ZONG Kui

Department of Anesthesia， the Second People's Hospital of Changshou City ， Jiangsu Province， Changshou ， Jiangsu Province，215500 China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of different modes of analgesia in gynecologic minimally invasive surgery. Methods Convenient selection 65 cases of minimally invasive surgery in our hospital from January 2013 to June 2016 in our hospital were randomly divided into three groups， patients were randomly divided into groups. Note dezocine analgesia after a group of patients undergoing intravenous for； patients in group B with fentanyl combined with dezocine analgesia； group C patients in postoperative 30 min static note dezocine analgesia. The analgesic effect and sedative effect of VAS pain score and Ramsay sedation score at different time periods were evaluated， and the adverse drug reaction was observed. Results The good rates of analgesia in A， B and C were 80.95%， 95.45% and 90.91%， and the good rate of analgesia in group B and group C was higher than that in group A ，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion After gynecologic minimally invasive surgery with dezocine and fentanyl given patients preemptive analgesia or joint pain， the analgesic effect is better than that of the operation of single drug analgesia without aggravating the adverse reactions in patients.

[Key words] Gynecological minimally invasive surgery； Postoperative analgesia； Combined analgesia；Preemptive analgesia

現(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)進步使得內(nèi)鏡手術(shù)、陰式手術(shù)等微創(chuàng)治療方法廣泛應(yīng)用于婦科臨床，在降低手術(shù)創(chuàng)傷、加速患者康復(fù)、實現(xiàn)術(shù)后美觀方面發(fā)揮著重要作用，故備受女性患者好評[1]。文章現(xiàn)以2013年1月—2016年6月該院婦科收治的65例微創(chuàng)手術(shù)患者為研究對象，對不同用藥下患者自控鎮(zhèn)痛的療效進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科收治的65例微創(chuàng)手術(shù)患者為研究對象，隨機將入選病例分為3組。A組21例，患者年齡21～64歲，平均年齡（43.5±7.6）歲；B組22例，患者年齡22～60歲，平均年齡（43.4±7.3）歲；C組22例，患者年齡21～63歲，平均年齡（43.8±7.2）歲。3組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均以靜吸復(fù)合麻醉進行微創(chuàng)治療，術(shù)前常規(guī)生命體征監(jiān)測，麻醉誘導(dǎo)下快速氣管插管，持續(xù)靜脈泵入丙泊酚和瑞芬太尼，給藥速度依患者實際耐受度及手術(shù)需要而定，期間間斷給藥順苯磺阿，手術(shù)結(jié)束時停止靜注麻藥，拔出插管。A組患者于手術(shù)結(jié)束停止靜注麻藥時即刻靜注地佐辛（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字2H0023890）5 mg；B組患者于手術(shù)結(jié)束停止靜注麻藥時即刻靜注地佐辛5 mg，同時以生理鹽水稀釋芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字1151122）（2.5 μg/kg）至100 mL以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈輸注，泵入速度1.8 mL/h，鎖定時間15 min。C組患者于術(shù)畢前30 min靜注地佐辛5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

以VAS疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分[2]于術(shù)后2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）和12 h（T4）時對患者的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜效果進行評估，觀察患者用藥后不良反應(yīng)。VAS評分0～10分，患者得分越高，痛感越強。Ramsay鎮(zhèn)靜評分1～6分，1分為鎮(zhèn)靜效果差，2～4分為鎮(zhèn)靜優(yōu)良，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗，計數(shù)資料百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組VAS評分比較

A組患者VAS評分于T2～T3時段有一個明顯的上升趨勢，T4時段VAS評分雖有所下降，但仍高于B組、C組評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組和C組患者VAS評分則處于一個較為穩(wěn)定的狀態(tài)，組間各時段差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 3組Ramsay評分比較

A、B、C 3組患者均無鎮(zhèn)痛過度病例，鎮(zhèn)靜優(yōu)良率（Ramsay2～4分）分別為80.95%（17/21）、95.45%（21/22）和90.91%（20/22）。其中，B組、C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組低于B組、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

A組和C組各有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，B組1例患者心動過速，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.76%、4.55%和4.55%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

疼痛是機體對傷害性刺激做出的一種保護性應(yīng)激反應(yīng)[3]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，婦科微創(chuàng)手術(shù)雖然能在很大程度上減少手術(shù)創(chuàng)傷，但仍然無法避免術(shù)后切口疼痛問題。為降低疼痛給患者預(yù)后造成的影響，提高患者治療滿意度，目前臨床多于術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛以實現(xiàn)舒適化醫(yī)療。

聯(lián)合鎮(zhèn)痛是現(xiàn)階段臨床常用鎮(zhèn)痛方法，該方法主要是利用2種或2種以上的鎮(zhèn)痛藥品聯(lián)合阻滯產(chǎn)生疼痛機制的靶位，旨在解決單一鎮(zhèn)痛用藥效果不佳或產(chǎn)生副作用等問題，從而強化鎮(zhèn)痛效果，保證鎮(zhèn)痛安全[4]。該次臨床研究在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合芬太尼持續(xù)靜脈輸注對B組患者進行治療，研究結(jié)果顯示，B組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率分95.45%高于A組80.95%（P<0.05），組間不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，黃林等[5]人以地佐辛和舒芬太尼對婦科術(shù)后患者進行自控鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示聯(lián)合鎮(zhèn)痛用藥總有效率94.7%，高于地佐辛（85.2%）和舒芬太尼（90.4%）單獨用藥，與該文研究結(jié)論基本一致。提示聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單一用藥。值得一提的是，持續(xù)靜脈泵注鎮(zhèn)痛是近年開始應(yīng)用于麻醉科的鎮(zhèn)痛方法，它既能保證鎮(zhèn)痛藥物濃度的及時和穩(wěn)定，也可讓患者自行按壓給藥以調(diào)整鎮(zhèn)痛效果，是麻醉科個性化服務(wù)的重要體現(xiàn)，對提高科室服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

研究發(fā)現(xiàn)，機體受損產(chǎn)生的神經(jīng)痛過敏現(xiàn)象和痛疊加效應(yīng)會加重疼痛感，基于此，臨床提出超前鎮(zhèn)痛理論，即在疼痛刺激前予以患者鎮(zhèn)痛治療，以減少疼痛刺激的傳遞，從而降低神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的反應(yīng)[6]。有報道顯示，予以患者超前鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后不僅痛感減輕，并發(fā)癥發(fā)生率也低于術(shù)后鎮(zhèn)痛者。但目前臨床針對超前鎮(zhèn)痛具體時間的把握尚未形成統(tǒng)一定論，普遍認(rèn)為于術(shù)畢前15～30 min為宜[7]。該次臨床研究中，以地佐辛對C組患者超前鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，與文獻結(jié)論基本一致[8]，但不良反應(yīng)未見降低，考慮可能與研究病例個體化差異有關(guān)。總之，婦科微創(chuàng)術(shù)后給予患者超前鎮(zhèn)痛或聯(lián)合鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于術(shù)后單一用藥鎮(zhèn)痛，且不會加重患者不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣。

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（收稿日期：2016-09-05）