針灸治療失眠的機(jī)制及臨床研究進(jìn)展

冉琴 尹帥增 舒建中 唐軍 李航 李陳渝

摘要：近年來(lái)針灸治療失眠的機(jī)制研究及臨床療效研究取得較大進(jìn)展，為探討針灸治療失眠的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近10年運(yùn)用針灸治療失眠的研究進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：針灸;失眠;機(jī)制研究;臨床研究

中圖分類號(hào)：R256.23?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2019）02-0079-02

失眠[1]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義為指睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)生活的一種主觀體驗(yàn)。主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠質(zhì)量降低，總的睡眠時(shí)間減少，同時(shí)伴有白天思睡，注意力下降，精神不集中等癥狀，中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，人們的精神壓力越來(lái)越大，導(dǎo)致失眠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，西醫(yī)治療失眠的藥物產(chǎn)生宿醉效果、失眠反跳、耐受性、成癮性等不良反應(yīng)。目前祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療方法很多如中藥、推拿、拔罐，針灸等，而簡(jiǎn)單易行的針刺治療無(wú)疑是中醫(yī)治療中一顆璀璨的明星，能明顯改善睡眠狀況，且副作用小，得到了廣大失眠患者的認(rèn)可。針灸具有調(diào)理陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，大量實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，針灸治療失眠有很好的臨床療效?，F(xiàn)將近10年的針灸治療失眠的機(jī)制及臨床研究綜述如下。

1?針灸治療失眠的機(jī)制研究。

現(xiàn)國(guó)內(nèi)針灸治療失眠的機(jī)制研究，仍以動(dòng)物基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究為主。目前公認(rèn)的針灸治療睡眠障礙的作用為中樞神經(jīng)遞質(zhì)、免疫細(xì)胞因子、抗氧化防御系統(tǒng)、激素、神經(jīng)電生理等方面的影響。

1.1?神經(jīng)遞質(zhì)方面的研究?王慧等[2]通過(guò)針刺百會(huì)、神門穴對(duì)失眠大鼠腦干5-羥色胺（5-HT）的影響，探討針刺治療失眠癥的機(jī)理。結(jié)果表明針刺百會(huì)、神門可明顯降低腦干的5-HT的含量，反之針刺非穴位則腦干組織中5-HT含量的顯著升高興奮動(dòng)物大腦皮層從而導(dǎo)致覺(jué)醒，故針刺百會(huì)、神門穴能通過(guò)調(diào)節(jié)腦干組織中的5-HT含量從而起到調(diào)節(jié)睡眠的作用。阮繼源[3]通過(guò)電針治療失眠大鼠，觀察腦內(nèi)谷氨酸、γ-氨基丁酸含量及 γ-氨基丁酸A型受體表達(dá)的變化，結(jié)果電針組大鼠Glu、Glu/GABA比值明顯降低（P<0.05），GABA含量明顯升高（P<0.05），GABAA受體陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)增加;安定組大鼠腦內(nèi)Glu、GABA含量及其比值無(wú)明顯差異，GABAA受體陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)增多。結(jié)論：針刺與安定治療失眠均有療效，且針刺無(wú)副作用，優(yōu)于安定，具有調(diào)節(jié)腦內(nèi)Glu、GABA含量以及GABAA受體活性的多靶性綜合作用。劉祖麗等[4]不同強(qiáng)度電針對(duì)PCPA 失眠大鼠下丘腦γ-氨基丁酸及受體的影響，研究發(fā)現(xiàn)，氯苯丙氨酸（PCPA）化失眠大鼠下丘腦 GABA 陽(yáng)性細(xì)胞染色較淺，且表達(dá)量減少，GABRA1 mRNA 表達(dá)明顯降低（P<0.01）;經(jīng)電針治療5 d后，失眠大鼠下丘腦 GABA 陽(yáng)性神經(jīng)元染色較深，表達(dá)量較多，GABRA1 mRNA 表達(dá)顯著升高（P<0.01）。結(jié)果表明電針可增加失眠大鼠下丘腦 GABA 及受體的表達(dá)，調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒周期，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。

1.2?免疫細(xì)胞因子研究?程少冰等[5]通過(guò)比較針刺對(duì)不同時(shí)段睡眠剝奪大鼠模型行為學(xué)及TNF-α含量的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明針刺可以提高睡眠剝奪大鼠TNF-α的含量，顯著改善睡眠剝奪大鼠的精神狀態(tài)，增強(qiáng)其認(rèn)知能力和反應(yīng)能力，且治療時(shí)間越長(zhǎng)效果越明顯。周艷麗等[6]比較不同腧穴對(duì)失眠模型大鼠腦內(nèi)細(xì)胞因子IL-1、TNF-α含量的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明與模型組相比，針刺“申脈、照海”組、“神門”組、“足三里”組大鼠腦內(nèi)IL-1、TNF-α含量均明顯升高，有顯著性差異分別為（P<0.5）、（P<0.05）;能顯著改善失眠模型大鼠的睡眠質(zhì)量。張曉梅等[7]觀察針刺治療失眠癥的療效并通過(guò)觀測(cè)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、NE及細(xì)胞因子IL-β的含量變化。結(jié)果表明電項(xiàng)針組腦內(nèi)IL-lβ含量明顯升高，與空白組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論得出電項(xiàng)針可以通過(guò)升高細(xì)胞因子IL-β的含量，來(lái)調(diào)節(jié)睡眠一覺(jué)醒周期，從而改善睡眠質(zhì)量。

1.3?抗氧化防御系統(tǒng)研究?肖愛(ài)嬌等[8]觀察熱敏灸對(duì)失眠大鼠血清和腦干超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的影響。結(jié)果表明模型組大鼠晝夜節(jié)律消失;逃避潛伏期延長(zhǎng);SOD活性降低，而MDA含量增加。而熱敏灸組大鼠晝夜活動(dòng)節(jié)律基本恢復(fù)正常;逃避潛伏期縮短;SOD活性增高，而 MDA含量下降。結(jié)論得出熱敏灸具有緩解失眠大鼠癥狀的作用，可能與其提高機(jī)體SOD活性、降低MDA含量有關(guān)。

1.4?內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響?肖愛(ài)嬌等[9]熱敏灸治療失眠模型大鼠，觀察其血清中ACTH、CORT、T4、GH和MT的水平變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明失眠模型大鼠晝夜節(jié)律消失;血清CORT、T4、GH和MT含量均升高，血清中ACTH含量下降。采取熱敏灸治療后大鼠晝夜活動(dòng)節(jié)律基本恢復(fù)正常;血清CORT、T4、GH和MT含量均下降，血清中ACTH含量有所升高。結(jié)論得出熱敏灸能緩解失眠大鼠癥狀，可能與調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平有關(guān)。

2?針灸治療失眠的臨床研究

目前針灸治療失眠的方法多樣化，有毫針、電針及其他綜合療法等，其臨床療效均顯著。

2.1?毫針療法?高希言等[10]觀察調(diào)衛(wèi)健腦針?lè)ǎㄑㄈ“贂?huì)、大椎、申脈、照海及耳穴緣中、神門;對(duì)照組取四神聰、神門、三陰交。均每日針1次，針刺15天。）治療前后采用匹茲堡質(zhì)量指數(shù)（PSQI）計(jì)分。結(jié)果表明試驗(yàn)組總有效率89.0%，對(duì)照組為65.0%，2組比較具有非常顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論得出調(diào)衛(wèi)健腦針?lè)ㄖ委熓甙Y療效優(yōu)于普通針?lè)?。羅本華等觀察臍內(nèi)環(huán)穴針刺治療失眠癥的療效。結(jié)果表明臍內(nèi)環(huán)穴針刺治療失眠癥總有效率為77.4%。結(jié)論得出壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴針刺治療失眠癥有較肯定的療效和安全性。

2.2?電針療法?楊立峰等[12]觀察電針治療失眠癥的臨床療效。結(jié)果表明其總有效率為95%。結(jié)論得出采用電針的方法治療失眠癥能夠明顯提高患者的睡眠質(zhì)量。王東巖等[13]使用不同波形的頭穴電針對(duì)原發(fā)性失眠癥進(jìn)行治療，觀察在提高患者睡眠質(zhì)量方面的差異。結(jié)果表明疏波組療效明顯優(yōu)于其他3組，且有顯著性差異（P<0.05）;其他 3 組療效無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論得出臨床針刺配合電針疏波治療失眠較配合其他波形療效更佳。

2.3?綜合療法?李曉杰等[14]觀察針灸加耳穴治療失眠癥的療效，結(jié)果總有效率為90.97%而采用單純安眠藥（舒樂(lè)安定片）治療總有效率為72.9%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論辨證運(yùn)用針灸加耳穴治療失眠療效較理想。張美蘭等[15]探討針刺療法結(jié)合生物反饋療法治療老年慢性失眠的臨床效果。結(jié)果表明治療8周末時(shí)，聯(lián)合治療組的PSQI總分、睡眠效率、入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間以及HAMA總分、HAMD總分等指標(biāo)均好于單純采用針刺或生物反饋療法組，其差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論得出針刺結(jié)合生物反饋療法能顯著改善老年人慢性失眠的睡眠質(zhì)量，并且能改善與失眠相關(guān)的焦慮和抑郁不良心理狀態(tài)。

3?小結(jié)

近觀10年的針灸治療失眠的研究報(bào)道中，對(duì)針灸治療失眠的機(jī)制仍停留在實(shí)驗(yàn)研究的為主，其研究?jī)?nèi)容范圍較窄，且不全面系統(tǒng)，還存在很多問(wèn)題待解決。實(shí)驗(yàn)研究存在不足：（1）在實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)中，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的樣本量確定未加說(shuō)明;未明確對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的隨機(jī)分組詳細(xì)介紹;且對(duì)失眠動(dòng)物造模成功后未進(jìn)行進(jìn)行評(píng)估差異性。（2）實(shí)驗(yàn)方法及測(cè)定不夠客觀、合理和科學(xué)，如行為學(xué)測(cè)定中應(yīng)該使用盲法，未設(shè)立假針刺對(duì)照組，以排除安慰劑效應(yīng)等?；谝陨希P者認(rèn)為今后應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代科技手段，進(jìn)一步深入探究針灸防治失眠的機(jī)制，客觀并量化針灸治療方案以取得更為確切的療效。

針灸治療失眠的臨床研究，因針灸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)，國(guó)外針灸治療發(fā)展時(shí)間較短，且受到我國(guó)的影響，部分理論和研究成果均以我國(guó)研究成果為藍(lán)本而進(jìn)針我國(guó)的影響，致國(guó)外針灸治療失眠癥并不理想，故針灸治療失眠仍以國(guó)內(nèi)為主，但國(guó)內(nèi)針灸治療失眠臨床研究仍存在諸多不足：（1）樣本量較少，缺乏多中心、大樣本研究;（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（3）實(shí)驗(yàn)方法、缺乏客觀、科學(xué)、合理性，多以隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)為多，但對(duì)如何隨機(jī)，未明確闡述;（4）實(shí)驗(yàn)療效評(píng)定多采取量表評(píng)定或自行擬定，主觀意向較強(qiáng)，缺乏臨床診療規(guī)范，結(jié)論的可信度不高，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代科技手段如多導(dǎo)睡眠腦電圖作客觀評(píng)價(jià)。今后應(yīng)遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，開展前瞻性的、大樣本的、多中心的、標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)對(duì)照盲法研究。

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