柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療全身皮膚瘙癢臨床觀察

吳燦

摘要：目的 探討分析柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療全身皮膚瘙癢的效果。方法 選取2016年1月—2018年3月本院中醫(yī)科收治的62例全身皮膚瘙癢患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予潤燥止癢膠囊治療，觀察組給予胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療，比較2組患者臨床療效、治療前后癥狀積分、復發(fā)率。結果 觀察組治療總有效率為96.77%較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療前2組患者瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組患者瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分均顯著下降，且治療后觀察組患者瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分下降更顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組復發(fā)率為3.23%（1/31），對照組復發(fā)率為19.35%（6/31），觀察組患者復發(fā)率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.026，P=0.045）。結論 柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療全身皮膚瘙癢可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低復發(fā)率，建議在臨床上推廣。

關鍵詞：柴胡桂枝干姜湯;當歸芍藥散;全身皮膚瘙癢;臨床觀察

中圖分類號：R758.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）01-0050-03

皮膚瘙癢癥是一種以皮膚瘙癢為主要癥狀的皮膚病，患者全身皮膚出現(xiàn)陣發(fā)性的瘙癢，且瘙癢的部位可變動，與患者飲酒、情緒、溫度變化密切相關，瘙癢難忍的患者可見抓撓痕跡、血痂、色素沉著、苔蘚樣變，出現(xiàn)繼發(fā)性皮損，增加患者的痛苦，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。本研究旨在探討分析柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療全身皮膚瘙癢的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年3月本院中醫(yī)科收治的62例全身皮膚瘙癢患者作為研究對象，患者經(jīng)臨床檢查符合《中醫(yī)皮膚性病學》[3]關于皮膚瘙癢的診斷標準，中醫(yī)辨證：風邪入侵肌膚、風燥血虛、肌膚失調、風濕瘀阻由于皮膚，難以疏泄，排除合并淋巴瘤、尿毒癥、肝疾病、血液免疫系統(tǒng)疾病、精神異常、妊娠和哺乳期患者。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組31例，其中觀察組男17例，女14例，年齡18歲～67歲，平均年齡（45.91±10.91）歲，病程2個月～12 a，平均病程（5.12±1.29）a，對照組男16例，女15例，年齡18歲～69歲，平均年齡（45.88±10.54）歲，病程2個月～12 a，平均病程（5.32±1.65）a。2組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：給予柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療，方劑組成顆粒劑柴胡6 g，黃芩10 g，天花粉10 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，桂枝6 g，干姜3 g，當歸10 g，白芍10 g，川芎6 g，茯苓10 g，蒼術15 g，澤瀉10 g，炙甘草3 g，荊芥10 g，蒺藜10 g，用法：一天兩次，每次1/2劑，開水沖服，對照組：給予國藥集團同濟堂（貴州）制藥有限公司提供的潤燥止癢膠囊治療，批準文號：國藥準字Z20025030，規(guī)格：0.5 g*24粒，4粒/次，3次/d，2組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀積分評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制訂皮膚瘙癢癥狀積分評定標準。見表1。

1.3.2 療效標準 計算療效指數(shù)（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100.00%，痊愈：療效指數(shù)≥85%，顯效：療效指數(shù)50%～84%，有效：療效指數(shù)20%～49%，無效：療效指數(shù)<20%，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.77%較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后癥狀積分比較 治療前2組患者瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組患者瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分均顯著下降，且治療后觀察組患者瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分下降更顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

[FL（K8mm]2.3 2組患者不良反應發(fā)生情況及復發(fā)率比較 2組患者治療期間均有腹瀉、嘔吐、惡心等胃腸道反應的病例，詢問原因是由飯前服藥或者服用涼藥所致，改變服藥時間和加溫服藥后患者上述胃腸道癥狀消失，治療期間2組患者定期檢查二便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能，檢測結果均在正常值范圍內。觀察組復發(fā)率為3.23%（1/31），對照組復發(fā)率為19.35%（6/31），觀察組患者復發(fā)率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.026，P=0.045）。

3 討論

皮膚瘙癢癥是指患者僅出現(xiàn)皮膚瘙癢但是未出現(xiàn)原發(fā)性的皮損，臨床上根據(jù)瘙癢的部位和范圍分為全身性和局限性兩類[5]，臨床上對于全身性皮膚瘙癢的發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)學者認為全身皮膚瘙癢與以下三種情況密切相關：（1）患者合并糖尿病、淋巴瘤、尿毒癥、肝功能異常等慢性疾病，部分患者患有免疫性疾病，（2）患者皮脂分泌減少，皮膚干燥，比如老年皮膚瘙癢，（3）冷熱刺激、環(huán)境污染、辛辣刺激性飲食引起的瘙癢，本研究主要針對的后兩類皮膚瘙癢[6]，臨床上西醫(yī)治療皮膚瘙癢癥主要采用抗組胺藥物、鈣劑和鎮(zhèn)靜催眠藥物，老年皮膚瘙癢患者可以適當使用一些激素類藥物，但是臨床實踐顯示效果欠佳。

皮膚瘙癢癥屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學“癢風”的范疇，《外科癥治全書》解釋為：癢風乃遍及全身瘙癢，無瘡疥，搔撓不止，傳統(tǒng)中醫(yī)認為皮膚瘙癢是多因風邪入侵肌膚，風濕瘀阻于肌膚，難以疏瀉、血虛風燥俱生，肌膚失養(yǎng)致皮膚瘙癢[7-8]，其病理基礎是肌膚氣血失調，津液陰津兩虧，肌膚失養(yǎng)，難以潤之，濡養(yǎng)而不能潤肌膚，日久則燥氣而生，燥氣勝而干，進而生風，風邪進入肌膚于皮下而使瘙癢難耐，臨床上觀察的大部分全身皮膚瘙癢的患者乃風濕久瘀阻于肌膚、血虛燥勝，疾病進展緩慢，但是反復持續(xù)發(fā)作，且發(fā)病的部位可變動，搔撓痕跡滿身，苔蘚樣變等[9]。

本研究顯示：柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率高達96.77%，瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分顯著下降，復發(fā)率顯著降低，僅為3.23%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），分析原因：柴胡桂枝干姜湯乃名醫(yī)張仲景所創(chuàng)制，主要是用于治療陽虛、陰勝及虛寒，其中柴胡、桂枝具有解郁散熱的功效，黃芩具有清熱解毒之功效，天花粉具有消腫、化膿、排瘀的效果，牡蠣散結化瘀之效，干姜健胃利脾，散結解郁的同時健胃利脾，全方寒溫并舉，攻補兼施，健脾驅散之效[10]，當歸芍藥散由當歸、芍藥、川芎、茯苓、澤瀉、白術組成，以往臨床上主要用于治療妊娠疾病，但是血瘀肝虛、脾胃虛弱、風濕瘀滯之證均可使用此方治療[11]，與柴胡桂枝干姜湯合用可以解陽虛，溫下而清上，又可以化瘀補血，健胃利脾，符合全身皮膚瘙癢的病機特點，胡希恕先生《傷寒雜病論》研究筆記，如同看到古今經(jīng)方方證研究漫長而曲折的歷史縮影。其對柴胡桂枝干姜湯方證的認識最具代表性，柴胡桂枝干姜湯最關鍵之處，是對本方的適應證先謂“往來寒熱，心煩者，此為少陽證未解也”，而最終改為“往來寒熱，心煩者，此仍邪在半表半里而未解也”，后世對該條的注解，多以附會小柴胡湯作解，如《醫(yī)宗金鑒》謂：“少陽表未解，故以柴胡、桂枝合劑而治之變法也”，柯韻伯謂：“此方全是柴胡加減法，心煩不嘔而渴，故去參夏加瓜蔞根……以干姜易生姜，散胸脅之滿結也。

綜上所述，柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療全身皮膚瘙癢可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低復發(fā)率，建議在臨床上推廣。

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