基于數(shù)據(jù)挖掘的針灸治療焦慮癥經(jīng)穴運(yùn)用規(guī)律分析?

范曼麗，魏裕濤△，魏佳娜，張?zhí)N之，陳 婕，葛 恒，何新芳，郝宏偉

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405； 2. 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣州 510260)

焦慮癥是一種以持續(xù)焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的精神障礙，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為廣泛性焦慮和驚恐障礙[1]。本病的發(fā)病率較前有明顯上升的趨勢(shì)，加之本病病程冗長，常反復(fù)發(fā)作且難以治愈，所以關(guān)注焦慮癥的治療方法以及療效是國內(nèi)外研究焦慮癥的熱點(diǎn)[2-3]。截至目前為止，已有大量針灸臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針灸在治療焦慮癥方面具有簡便效廉且無毒副作用等特點(diǎn)[4]，但鮮有論文對(duì)上述研究成果作系統(tǒng)總結(jié)。故本研究基于計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，查閱和收集近15年針灸治療焦慮癥的臨床文獻(xiàn)，總結(jié)和分析針灸治療焦慮癥的經(jīng)絡(luò)和穴位運(yùn)用規(guī)律，為針灸臨床治療焦慮癥提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選用2002年1月1日至2017年8月1日收錄于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫以及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫針灸治療焦慮癥的臨床中文文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

1.2.1 檢索策略 以“焦慮癥”O(jiān)R“焦慮”O(jiān)R“郁證”O(jiān)R“驚恐”AND“針灸”O(jiān)R“針刺”為主題詞檢索公式，檢索上述數(shù)據(jù)庫。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象是明確診斷為焦慮癥患者的臨床療效文獻(xiàn)；治療和干預(yù)的手段以針灸為主；提供針灸處方；所采用診斷標(biāo)準(zhǔn)以及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與國內(nèi)外同行保持一致；研究方法規(guī)范、研究結(jié)果可信。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非針灸治療為主的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表或研究內(nèi)容雷同；未明確給出針灸處方；研究結(jié)果不可靠的文獻(xiàn)。

1.2.4 數(shù)據(jù)的提取與數(shù)據(jù)庫建立 本研究根據(jù)上述檢索公式以及納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)最終收集有效文獻(xiàn)76篇，其中55篇文獻(xiàn)僅有1個(gè)針灸處方，其余的21篇文獻(xiàn)在一組主穴的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證配穴，故本研究以“1組主穴+1組配穴=1條針灸處方”的形式從中提取74條針灸處方，合計(jì)有效處方129條。針灸處方內(nèi)容主要包括文獻(xiàn)編號(hào)、文獻(xiàn)篇名、腧穴數(shù)量、腧穴的名稱、歸經(jīng)、部位以及特定穴種類。其中腧穴的名稱、歸經(jīng)、部位以及特定穴種類的規(guī)范以2008年中國中醫(yī)藥出版社出版的沈雪勇《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材為標(biāo)準(zhǔn)[5]，如將“印堂”歸入督脈，“絕骨”規(guī)范為“懸鐘”等。數(shù)據(jù)的錄入依照雙盲錄入原則，由2名錄入人員進(jìn)行平行錄入，錄入完畢后還應(yīng)由專人進(jìn)行再次核查，保證數(shù)據(jù)庫文件中的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。數(shù)據(jù)庫的建立采用Excel 2007軟件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007軟件對(duì)所收集的腧穴、歸經(jīng)、部位、特定穴種類的使用頻次進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用SPSS moderate15.0軟件對(duì)使用頻次10次以上的腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，最小規(guī)則置信度設(shè)置為90%，最低條件支持度設(shè)置為10%，最大前項(xiàng)數(shù)調(diào)整設(shè)置為5。應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)使用頻次10次以上的腧穴進(jìn)行聚類分析，聚類分析的類型為層次聚類。

2 結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1.1 腧穴選用頻次分析 表1顯示，對(duì)納入的129條針灸處方進(jìn)行腧穴頻次統(tǒng)計(jì)，共涉及穴位105個(gè)，其中十四經(jīng)脈腧穴90個(gè)，經(jīng)外奇穴15個(gè)，腧穴應(yīng)用頻次總計(jì)1039次。針灸治療焦慮癥選用頻次較多的十四經(jīng)脈腧穴依次為百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太沖，運(yùn)用較多的經(jīng)外奇穴依次為四神聰、太陽、華佗夾脊和安眠。

2.1.2 腧穴部位頻次分析 表2顯示，針灸治療焦慮癥腧穴分布較多的部位依次為頭面頸項(xiàng)部、下肢部和上肢部，這3個(gè)部位的腧穴累積應(yīng)用頻次為816次占總頻次的81.9%。相反，軀干部、腰背部和胸腹部腧穴的使用頻率較少，僅占18.1%。

表1 針灸治療焦慮癥的腧穴選用頻次統(tǒng)計(jì)

表2 針灸治療焦慮癥的部位選用頻次統(tǒng)計(jì)

注：()內(nèi)的數(shù)字表示腧穴出現(xiàn)頻次

表3 針灸治療焦慮癥的歸經(jīng)選用頻次統(tǒng)計(jì)

注：()內(nèi)的數(shù)字表示腧穴出現(xiàn)頻次

2.1.3 腧穴歸經(jīng)頻次分析 表3顯示，針灸治療焦慮癥的腧穴運(yùn)用以十四正經(jīng)為主(90.8%)，經(jīng)外奇穴為輔(9.2%)。應(yīng)用頻次最高的經(jīng)脈依次為督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)，這4條經(jīng)的累積應(yīng)用頻次為505次，占總頻次的48.6%。應(yīng)用頻次較低的經(jīng)脈為手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和手太陰肺經(jīng)，三經(jīng)合用僅占1.4%。

2.1.4 腧穴的特定穴應(yīng)用分析 表4顯示，針灸治療焦慮癥的腧穴以特定穴為主(84.79%)，其中以交會(huì)穴的運(yùn)用頻率最高，其次為原穴和輸穴。

表4 針灸治療焦慮癥的特定穴選用頻次統(tǒng)計(jì)

圖1 針灸治療焦慮癥腧穴整體分層網(wǎng)絡(luò)圖

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

圖1表5顯示，本研究通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可得針灸治療焦慮癥的穴位配伍結(jié)果，置信度前20條腧穴的關(guān)聯(lián)規(guī)則。置信度表示前項(xiàng)出現(xiàn)條件下后項(xiàng)出現(xiàn)的概率，支持度表示前后項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)的概率，如神庭與本神的配伍，本神(前項(xiàng))出現(xiàn)的時(shí)候神庭(后項(xiàng))也必然會(huì)出現(xiàn)(置信度=100%)，支持該關(guān)聯(lián)規(guī)則的針灸處方占12.98%(支持度=12.98%)。針灸治療焦慮癥的穴位分層網(wǎng)絡(luò)，穴位節(jié)點(diǎn)之間的鏈接邊表示穴位配伍次數(shù)，一定程度上表現(xiàn)了穴位之間的配伍應(yīng)用強(qiáng)度。

2.3 聚類分析結(jié)果

圖2顯示，本研究通過聚類分析所得的結(jié)果。樹狀圖將高頻腧穴分為兩大類，一大類為治療焦慮癥的主穴(內(nèi)關(guān)-神門-三陰交-太沖-百會(huì)-印堂)，另一大類為治療焦慮癥的加減配穴，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)可分為9個(gè)有效的聚類群，分別為太溪、四神聰、水溝、合谷、足三里、太陽-風(fēng)池、膻中-中脘-豐隆、肝俞-心俞-脾俞-腎俞和神庭-本神-安眠。

表5 針灸治療焦慮癥腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

圖2 針灸治療焦慮癥腧穴聚類分析樹狀圖

3 討論

中醫(yī)既并無“焦慮癥”之名，也無完整的論述，其主癥與“百合病”“郁證”“不寐”“臟躁”和“驚悸”等密切相關(guān)[6-7]。本病多因情志不舒、氣機(jī)郁滯所導(dǎo)致，病位在腦，以心肝二臟失調(diào)較為常見，可涉及脾胃膽腎等臟腑，病性較為復(fù)雜，虛實(shí)夾雜[8-10]。針灸作為多靶點(diǎn)的治療手段，對(duì)本病療效較好，故本研究旨在通過計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為針灸治療焦慮癥厘清歸經(jīng)、用穴、穴位配伍以及組方等規(guī)律，以提高針灸治療本病的療效。

本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)發(fā)現(xiàn)，針灸治療焦慮癥的腧穴歸經(jīng)主要集中在督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)等經(jīng)脈。督脈與膀胱經(jīng)循行皆入絡(luò)于腦，體現(xiàn)了焦慮癥作為情志病從腦論治的特點(diǎn)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病起于大腦皮層功能紊亂同出一轍[11]。重用心包經(jīng)和心經(jīng)則體現(xiàn)了焦慮癥病位在心和從心論治的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為心是五臟六腑之大主，情志之郁總由乎心。又因心包有代君受邪和替君行事之功，故選取心包經(jīng)的腧穴多于心經(jīng)。頭面頸項(xiàng)部、下肢部和上肢部的腧穴較為常用，體現(xiàn)了局遠(yuǎn)配合的取穴特點(diǎn)。局部以百會(huì)、印堂、四神聰、神庭等穴位疏通頭部經(jīng)絡(luò)，具有直接刺激腦神經(jīng)、調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能作用[12]。遠(yuǎn)端取穴以四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴為主，符合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴原則。特定穴的應(yīng)用是針灸處方的主要部分，與傳統(tǒng)針灸理論較為一致。從選用特定穴的分類來看，交會(huì)穴的使用最廣，交會(huì)穴為各經(jīng)脈交叉會(huì)合之處，有互通脈氣之功，且聯(lián)系多臟腑、治療作用甚廣。結(jié)合本病病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜、受累臟腑較多，絕非一經(jīng)一穴所能治療。

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的結(jié)果顯示，本神-神庭的相關(guān)性最高，本組三穴恰好為嶺南特色針灸體系靳三針的智三針。已有研究證實(shí)三穴位于大腦額葉表面的頭皮層，大腦額葉為人體質(zhì)量要的情感功能和智力功能器官[13]，所以本組三穴治療諸如焦慮癥等情感精神障礙特效。

通過對(duì)腧穴頻次和配伍的分析發(fā)現(xiàn)，百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太沖為最常用的腧穴，同時(shí)也是本研究根據(jù)聚類分析總結(jié)出的針灸治療焦慮癥主穴。百會(huì)位于巔頂督脈之上，為諸陽之會(huì)，針之可調(diào)動(dòng)全身陽氣?！夺樉拇蟪伞酚涊d“百會(huì)主心煩悶、心悸健忘，忘前失后，心神恍惚”所描述癥狀與焦慮癥相近；印堂為督脈在前額所過之處，《玉龍歌》記載“子女驚風(fēng)皆可治”[14]，二穴合用可鎮(zhèn)靜安神，有利于情緒穩(wěn)定。已有研究證實(shí)，針刺百會(huì)和印堂穴能調(diào)節(jié)腦內(nèi)中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放，起到改善焦慮精神癥狀的作用[15]。神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，二穴合用可清心除煩、調(diào)神開竅，治療焦慮、郁證效果甚佳。太沖是肝經(jīng)原穴、輸穴，瀉之可疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，有疏肝健脾補(bǔ)腎之效。全方局遠(yuǎn)相配，從心、腦、肝論治共達(dá)寧心安神、通調(diào)臟腑之效，值得臨床推廣和參考。其余穴位可分為以下9組，作為焦慮癥的加減配穴參考。前6組為臟腑辨證取穴，肝郁脾虛加足三里；肝郁化火加太陽、風(fēng)池；痰氣郁結(jié)加膻中、中脘、豐??；心脾兩虛或心神失養(yǎng)加肝俞、心俞、脾俞、腎俞[16]；肝氣郁結(jié)加合谷；心腎不交加太溪；后3組為辨證取穴。針對(duì)焦慮癥的常見伴發(fā)癥狀對(duì)癥治療，緊張性頭痛加四神聰；病情加重、驚恐發(fā)作時(shí)加水溝；睡眠障礙加神庭、本神、安眠。

綜上所述，基于數(shù)據(jù)挖掘，本研究為臨床針灸治療焦慮癥提供參考，經(jīng)穴的運(yùn)用規(guī)律為辨病與辨證、辨癥相結(jié)合，辨病以內(nèi)關(guān)-神門-三陰交-太沖-百會(huì)-印堂為主穴，辨證、辨癥方面需要根據(jù)患者的主訴、主要癥狀及就診時(shí)的證候情況進(jìn)行加減配穴，值得臨床借鑒和參考。