氣管插管、喉罩通氣對患者術(shù)后肺不張的影響對比分析

朱鵬

【摘 要】目的：探討分析術(shù)后肺不張患者采用氣管插管與喉罩通氣的臨床效果。方法：選擇數(shù)字抽簽法對76例腹部手術(shù)后肺不張的患者進(jìn)行分組，對照組進(jìn)行氣管插管，觀察組進(jìn)行喉罩通氣，分析其臨床情況。結(jié)果：觀察組和對照組患者的HR、PaCO2、PaO2以及住院時(shí)間之間差異性較小，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：氣管插管、喉罩通氣對術(shù)后肺不張具有相同的影響。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后肺不張;喉罩通氣;氣管插管;臨床效果

【中圖分類號】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

本次對76例腹部手術(shù)后肺不張的患者應(yīng)用氣管插管、喉罩通氣進(jìn)行麻醉，以下是詳細(xì)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇數(shù)字抽簽法對2012年10月至2018年10月的76例腹部手術(shù)后肺不張患者進(jìn)行分組，對照組38例中男性為20例，女性為18例，年齡為50-72歲之間，平均年齡為（61.3±3.1）歲，體重為42-87kg，平均體重為（61.5±9.2）kg，觀察組38例中男性為22例，女性為16例，年齡為51-73歲之間，平均年齡為（61.5±3.8）歲，體重為41-85kg，平均體重為（61.6±9.1）kg，患者均符合本次手術(shù)的相關(guān)指征，治療依從性較高，兩組間一般資料無明顯差異，P>0.05，可以進(jìn)行組間分析。

1.2 方法 對照組手術(shù)麻醉方式選擇氣管插管，告知患者仰臥，臨床醫(yī)師首先打開患者口腔，動(dòng)作輕柔的將喉鏡從右嘴角放入口腔內(nèi)，注意將門齒避開，前進(jìn)中需要將喉鏡片向左緩慢移動(dòng)，并用舌體將左側(cè)遮擋。將彎喉鏡片防止在會(huì)厭部位并上提，完全顯露聲門，并將氣管導(dǎo)管放入其中，聽診保證導(dǎo)管在氣管內(nèi)后進(jìn)行固定。觀察組進(jìn)行喉罩通氣，麻醉后將患者頭部稍向后仰，操作者左手牽引下頜，拓寬口腔間隙，將喉罩朝向下頜，并置入舌正中線與貼咽壁部位，直至無法前進(jìn)為止。采用正壓通氣方式對其胸廓?dú)飧惯M(jìn)行詳細(xì)觀察，聽診患者呼吸音的清晰情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者心率（HR）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、住院時(shí)間，并進(jìn)行組間分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 軟件SPSS19.0是處理數(shù)據(jù)資料的，表示為（），給予t或者 檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05。

2 結(jié)果

兩組患者的HR、PaCO2、PaO2以及住院時(shí)間之間差異性較小，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)階段，我國處于人口老齡化狀態(tài)，高齡患者進(jìn)行手術(shù)的比例逐年增加，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。這與老年人呼吸功能代謝機(jī)體的降低有一定的關(guān)系，術(shù)后容易出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥，影響其手術(shù)效果以及預(yù)后質(zhì)量，也是目前老年患者繼原發(fā)病后死亡的主要原因。喉罩是新型的聲門上通氣裝置，放置在咽部后可與喉部形成密封圈，幫助其自主呼吸，便于其進(jìn)行正壓通氣。喉罩通氣已廣泛使用在世界各個(gè)國家臨床治療中，和氣管插管比較分析，喉罩通氣的優(yōu)點(diǎn)為操作方便，技術(shù)簡單容易完全掌握，對患者心血管方面的影響較小，不需要采用特殊器械設(shè)備等，適用于微創(chuàng)手術(shù)及短效氣道控制的治療。臨床上需要對術(shù)后肺不張進(jìn)行有效的預(yù)防，以提高手術(shù)治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。肺不張是由于各種原因引起的肺內(nèi)氣量減少或者肺無氣，伴有肺泡關(guān)閉與萎縮，術(shù)后發(fā)病率約為90%[1]，需要進(jìn)行臨床診斷。單個(gè)小塊肺不張癥狀不明顯，體檢時(shí)體征均正常，整塊肺不張時(shí)患者的癥狀較為明顯，主要有呼吸音減弱或者消失、咳喘等。術(shù)后早期肺不張的患者一般屬于亞臨床型，告知患者深呼吸，協(xié)助其翻身，可在2天后癥狀自行消失。若是2天后癥狀仍舊顯著，就需要進(jìn)行有效治療。呼吸與靜脈麻醉會(huì)對患者的正常呼吸造成抑制，麻醉程度越深，其高碳酸、低氧通氣降低越顯著，患者潮氣量明顯降低，呼吸加快，同時(shí)還有中樞神經(jīng)的刺激性，增強(qiáng)了患者膈肌反射的抑制作用，造成膈肌功能不全，最終影響患者的肺功能。老年患者術(shù)后肺不張的危險(xiǎn)因素包括有手術(shù)切口、手術(shù)類型、肺功能異常、吸煙、臥床不活動(dòng)、肺部疾病、肥胖、疼痛處理不當(dāng)、高齡、呼吸治療與鼻胃管、麻醉持續(xù)時(shí)間等。傳統(tǒng)氣管插管通氣的作用是維持患者全身麻醉后的呼吸道管理[2]，將麻醉氣體直接送至氣管，可有效控制通氣給氧情況。插管、拔管中會(huì)引起心血管反應(yīng)，不適用老年患者的圍手術(shù)期。喉罩通氣的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、操作簡便，引起的心血管反應(yīng)較輕，可用于微創(chuàng)手術(shù)與短效氣道的控制。目前，我國臨床中喉罩通氣麻醉的比例明顯高于氣管插管通氣麻醉，但是在臨床應(yīng)用中也會(huì)出現(xiàn)一些問題。喉罩通氣中對氣道高壓無耐受性，加上患者肺順應(yīng)性不高以及氣道阻力的升高，喉罩通氣會(huì)出現(xiàn)通氣不足的情況，一定程度上增加了肺不張的危險(xiǎn)性。本文中對76例術(shù)后肺不張的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的HR、PaCO2、PaO2以及住院時(shí)間之間差異性較小，P>0.05，證明喉罩通氣與氣管插管這兩種麻醉方式對術(shù)后肺不張的患者療效相似，臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)治療，以減輕對患者的損傷程度，降低不良反應(yīng)情況[3]。

綜上所述，氣管插管、喉罩通氣對術(shù)后肺不張具有相同的影響，但是喉罩通氣操作簡便，對患者創(chuàng)傷較小，在臨床應(yīng)用比例較高，但是臨床醫(yī)生還需進(jìn)一步結(jié)合患者的身體狀況選擇合適的麻醉方式，減輕患者的疼痛。

參考文獻(xiàn)

倪宇鵬.喉罩通氣與氣管插管手術(shù)麻醉對患者術(shù)后指標(biāo)的影響對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（10）：1855-1856.

張莉，羅晨禹，胡宇等.喉罩聯(lián)合保護(hù)性肺通氣對全麻開腹手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（5）：529-532.

韓東峰.喉罩全麻復(fù)合腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[D].山東大學(xué)，2013.