手術(shù)治療與保守治療在老年急性腸梗阻治療中的臨床療效比較

李慶華 李合章

【摘 要】目的：分別觀察保守治療與手術(shù)治療老年急性腸梗阻的效果。方法：選擇2017.3～2018.2收治的50例老年急性腸梗阻患者，按照隨機(jī)原則分為A、B組，分別給予保守治療與手術(shù)治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：B組治療顯效率為76.0%，高于A組60.0%（P<0.05），但兩組患者治療總有效率無(wú)明顯差異（P>0.05）;B組治療期間主要指標(biāo)優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論：與藥物等保守治療效果相比，外科手術(shù)用于老年急性腸梗阻，療效更理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腸梗阻;保守治療;手術(shù)治療;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R574.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--02

腸梗阻是因?yàn)槟c內(nèi)容物無(wú)法順利向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)行，而產(chǎn)生的多種癥狀與病理生理變化，是外科常見急腹癥之一，病因多樣復(fù)雜、病情變化快速，臨床診治難度相對(duì)較大。特別是針對(duì)老年急性急性腸梗阻老年患者而言，其常合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，若不能及時(shí)接受有效治療，可誘發(fā)多種嚴(yán)重疾病，死亡率較高[1]。目前臨床針對(duì)老年急性腸梗阻的治療，以保守治療與手術(shù)治療為主，本文對(duì)比以上兩種療法的療效，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例老年急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，所有病例均在2017.3～2018.2期間就診，臨床癥狀以腹部脹痛、惡心嘔吐等為主，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部包塊、腸鳴音亢進(jìn)，經(jīng)X線、CT檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查確診，且符合疾病臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本次研究知情并自主參與，分為A、B兩組，每組各25例，A組男女構(gòu)成比為19：6，年齡61～77歲;B組男女構(gòu)成比為5：1，年齡60～79歲。A、B兩組患者以上資料經(jīng)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組：本組患者病情相對(duì)較輕，擬定給予保守治療，主要措施：①禁飲禁食;②糾正水、電解質(zhì)或酸堿失衡;③常規(guī)胃腸減壓;④腸外營(yíng)養(yǎng)支持;⑤予以抗生素，以減輕胃腸道感染;⑥結(jié)合患者疼痛嚴(yán)重程度，給予阿托品等鎮(zhèn)痛類藥物。治療期間，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，針對(duì)由糞塊阻塞造成急性腸梗阻者，建議給予灌腸療法。經(jīng)以上保守治療48h后癥狀無(wú)緩解者，建議轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.2.2 B組：患者入院后探明梗阻誘發(fā)原因，結(jié)合發(fā)病原因及患者手術(shù)耐受情況，給予不同術(shù)式治療。①由腸粘連造成梗阻者，建議給予粘連松解術(shù)或切除吻合術(shù);②由腫瘤所誘發(fā)的梗阻者，可采用腫瘤根治術(shù)、姑息性切除術(shù)或Hartmann術(shù);③由結(jié)石所誘發(fā)的梗阻，建議實(shí)施取石術(shù)。本組患者在關(guān)閉腹腔前均需用大量生理鹽水灌洗腹腔、安置1～2根乳膠管進(jìn)行腹腔引流。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部無(wú)壓痛、反跳痛、腹部包塊等，腸鳴音正常，胃腸道反應(yīng)消失，術(shù)后肛門排氣無(wú)異常、腹部影像學(xué)檢查結(jié)果提示正常。②有效：和治療前相比，治療后癥狀與體征均有所緩解，輔助檢查結(jié)果基本正常;③無(wú)效：不符合以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（總數(shù)-無(wú)效人數(shù)）/總數(shù)×100%。同時(shí)分別記錄兩組患者主要指標(biāo)（臥床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與出院時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用 計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用 計(jì)算，差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后，B組總有效率為92.0%，與A組88.0%相比，無(wú)明顯差異（P>0.05）;但B組顯效率高于A組（P<0.05）。

2.2 主要治療指標(biāo)檢測(cè)情況比較 B組臥床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與出院時(shí)間均短于A組，均有較明顯差異（P<0.05）。

3 討論

有流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最近幾年中國(guó)人老年腸梗阻的發(fā)病率有不斷增加的趨勢(shì)，對(duì)老年患者生活質(zhì)量造成明顯影響，且老年人合并慢性疾病的概率相對(duì)較大，這進(jìn)一步增加了疾病治療難度。腸粘連、腹部疝、糞石堵塞與腫瘤是誘發(fā)急性腸梗阻的主要因素，其中以腫瘤最為多見。

當(dāng)下，臨床針對(duì)急性腸梗阻的治療有保守治療與手術(shù)治療之分。通常針對(duì)病情相對(duì)較輕微的患者，多建議采用保守治療，但該治療方法在根除腸梗阻與優(yōu)化患者預(yù)后方面不占優(yōu)勢(shì)，治療周期與住院時(shí)間較為漫長(zhǎng)，增加了患者經(jīng)濟(jì)壓力。手術(shù)治療能夠有效解除梗阻病因，但術(shù)后可能誘發(fā)腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。故此，臨床針對(duì)老年急性腸梗阻患者的治療，應(yīng)結(jié)合腸梗阻的原因、性質(zhì)與患者實(shí)況，謹(jǐn)慎選擇治療方案，對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，建議在保守治療無(wú)效的狀況下越早進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)起到明顯的促進(jìn)作用，但筆者認(rèn)為，為優(yōu)化手術(shù)療效，術(shù)前應(yīng)積極糾正由腸梗阻帶來(lái)的電解質(zhì)紊亂問(wèn)題，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，并盡量減縮手術(shù)操作時(shí)間，最好應(yīng)用最簡(jiǎn)單的術(shù)式，部分患者可采用II期手術(shù)。

胡光太[2]選擇58例老年急性腸梗阻患者，分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各29例，分別給予保守治療與手術(shù)治療。結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療顯效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為86.21%、20.69%，與對(duì)照組48.28%、6.90相比，差異均有較明顯差異。胡光太認(rèn)為保守治療與手術(shù)治療急性腸梗阻，更有優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)結(jié)合患者病癥實(shí)況科學(xué)選擇治療方法。在本次研究中，B組治療總有效率與A組無(wú)明顯差異，但術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等短于A組。由此可見，與藥物等保守治療效果相比，外科手術(shù)用于老年急性腸梗阻，療效更理想，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

沈曉覽，王維健，徐鈞，等.結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（12）：1477-1480.

胡光太.老年急性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（21）：136-138.