二期逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形腎結(jié)石

常安韜

【摘 要】目的：探究鹿角形腎結(jié)石患者二期采用逆行輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合治療的療效。方法：從本院2017年9月至2018年9月收治的的鹿角形腎結(jié)石患者中，隨機(jī)選擇20例作為本次研究的對(duì)象，患者均接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。結(jié)果：所有患者的一期手術(shù)均為單通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后經(jīng)過(guò)CT或者B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者均存在結(jié)石殘留情況，結(jié)石直徑范圍為0.7cm～2.8cm。 二期采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的同時(shí)給予患者逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療，結(jié)石清除率達(dá)到了90%（18/20），且沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥情況，剩余2例患者接受治療后結(jié)石減少。結(jié)論：鹿角形腎結(jié)石患者二期采用逆行輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合治療，具有優(yōu)越的臨床效果，能夠有效清除患者體內(nèi)的結(jié)石。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡;經(jīng)皮腎鏡;腎結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-01

鹿角形結(jié)石具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，位于腎盂位置，取石難度較高，因此結(jié)石清除率較低，術(shù)后結(jié)石極易復(fù)發(fā)。臨床上多采用經(jīng)皮腎取石術(shù)，雖有一定的臨床效果，但存在結(jié)石殘留情況，對(duì)于如何提高結(jié)石清除率是泌尿外科的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。本文對(duì)將我院鹿角形結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探究了二期逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從本院收治的鹿角形腎結(jié)石患者中選擇20例作為研究對(duì)象，治療時(shí)間為2017年8月至2018年8月，納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者的鹿角形結(jié)石直徑超過(guò)2cm;患者的腎盂伴有多個(gè)腎盞結(jié)石;患者沒(méi)有手術(shù)禁忌;患者未伴有心肺功能疾病;患者沒(méi)有凝血障礙和肥胖癥狀;患者的腎積水為中度以下?；颊咧杏?1例為男性，9例為女性，年齡在28歲至70歲，平均年齡為（43.9±4.2）歲，病程為2d～6年，平均病程為（5.3±0.5）個(gè)月。

1.2 治療方法 所有患者的一期手術(shù)均為單通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)麻醉治療方案為氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，通過(guò)輸尿管鏡的引導(dǎo)在患者的患側(cè)留置輸尿管導(dǎo)管F5～F6，同時(shí)留置導(dǎo)尿管，將截石位改為俯臥位，通過(guò)超聲的引導(dǎo)，建立經(jīng)皮腎鏡手術(shù)通道，將Fr18-24管鞘置入，然后將Fr8/9.8輸尿管鏡置入，應(yīng)用鈥激光進(jìn)行碎石，功率為2.0J×20Hz，并通過(guò)輸尿管異物鉗以及灌注泵脈沖將碎石沖出體外，手術(shù)結(jié)束后需要將雙J管置入，同時(shí)留置腎造瘺管[1]。術(shù)后1d對(duì)患者進(jìn)行CT平掃或者CTU復(fù)查，對(duì)比術(shù)前監(jiān)測(cè)結(jié)果，以確定患者體內(nèi)結(jié)石殘留的情況，在術(shù)后1周～2周進(jìn)行二期手術(shù)，采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的同時(shí)給予患者逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療，采用與一期相同的麻醉方式和手術(shù)體位，手術(shù)時(shí)需要將輸尿管硬鏡置入患者的膀胱中，同時(shí)需要將一期手術(shù)留置的雙J管拔出，然后在 患者的輸尿管中置入導(dǎo)絲置，然后將F14擴(kuò)張鞘置入，以擴(kuò)張患者的輸尿管，完成以上操作后將輸尿管纖維軟鏡置入，精準(zhǔn)進(jìn)入患者的腎盂后，對(duì)腎盞中結(jié)石情況進(jìn)行探查，將200um的光纖置入，然后連接鈥激光，控制好輸尿管軟鏡，采用10W～20w的鈥激光進(jìn)粉碎結(jié)石，并通過(guò)手動(dòng)沖水將結(jié)石沖出或者用過(guò)套石籃將結(jié)石套出[2]。改為俯臥位，將腎造瘺管拔出，成功置入經(jīng)皮腎鏡以后，將碎石沖出患者體外，手術(shù)結(jié)束后需要給患留置雙J管，同時(shí)還需要置入腎造瘺管。術(shù)后3`5d復(fù)查CT平掃或者CTU查看結(jié)實(shí)清除情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后的取石情況， 比較分析患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析研究資料，計(jì)量資料均使用表示，通過(guò)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，通過(guò)檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的一期手術(shù)均為單通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后經(jīng)過(guò)CT或者CTU復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者均存在結(jié)石殘留情況，結(jié)石直徑范圍為0.7cm～2.8cm，結(jié)石主要?dú)埩粑恢脼槟I下盞，小部分在腎中盞。二期采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的同時(shí)給予患者逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療，結(jié)石清除率達(dá)到了90%（18/20），且沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥情況，剩余2例患者接受治療后結(jié)石減少。

3 討論

鹿角形腎結(jié)石由于結(jié)實(shí)的負(fù)荷較大，臨床上多選擇取石效率高的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，但是因?yàn)樵摻Y(jié)石分布十分復(fù)雜，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療無(wú)法完全取凈結(jié)石。雖然體外沖擊波碎石在治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘留腎結(jié)石方面有一定的的效果，但是取石效果與腎盞頸的尺寸以及結(jié)石的成分密切相關(guān)，若腎盞頸細(xì)長(zhǎng)，會(huì)嚴(yán)重影響治療的效果[4]。

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，輸尿管軟鏡在食療腎結(jié)石方面的臨床作用逐漸凸顯。由于在輸尿管軟鏡下粉碎結(jié)石，鈥激光光纖細(xì)，承載的鈥激光功率較小，對(duì)于體積較大，尤其是質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石，碎石時(shí)間長(zhǎng)，碎石效果不明顯。逆行輸尿管軟鏡在治療直徑低于20mm的腎結(jié)石方面，具有優(yōu)越的臨床效果，研究發(fā)現(xiàn)在治療直徑為2～3cm的腎結(jié)石方面，也同樣具有優(yōu)越的清除效果，但是鹿角形腎結(jié)石結(jié)石除外。聯(lián)合應(yīng)用以上兩種手術(shù)方法，以治療復(fù)雜性的腎結(jié)石，能夠有效的提高取石效果。經(jīng)皮腎鏡對(duì)于負(fù)荷較大的結(jié)石，具有極高的碎石取石效果，但術(shù)后通常會(huì)有負(fù)荷較小的結(jié)石殘留，逆行輸尿管軟鏡能夠彌補(bǔ)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的不足，有效清除負(fù)荷小的結(jié)石殘留，而且輸尿管軟鏡盲區(qū)小，能夠有效的處理腎盞內(nèi)結(jié)石，以及經(jīng)皮腎通道周圍的結(jié)石。在一期進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡治療結(jié)束時(shí)會(huì)給患者留置雙J管，而雙J管能夠擴(kuò)張患者的輸尿管，在進(jìn)行后期輸尿管軟鏡操作時(shí)更加的方便，患者在一期術(shù)后存在結(jié)石殘留，在進(jìn)行二期手術(shù)時(shí)，采用逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療的同時(shí)，給予患者經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，術(shù)者不需要重新建立手術(shù)通道，操作時(shí)可以利用一期建立的經(jīng)皮腎通道，以及患者的生理通道，手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，同時(shí)有效的減少了患者術(shù)中的出血量，降低了再次穿刺潛在的損傷和出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)者有更加清晰的手術(shù)視野，確保了手術(shù)的質(zhì)量，提高了手術(shù)的安全性。結(jié)果顯示鹿角形腎結(jié)石患者二期采用逆行輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合治療，結(jié)石清除率達(dá)到了90%（18/20），且沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥情況。

綜上所述，鹿角形腎結(jié)石患者二期采用逆行輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合治療，具有優(yōu)越的臨床效果，能夠有效清除患者體內(nèi)的結(jié)石，且治療的安全性高。

參考文獻(xiàn)

程躍，謝國(guó)海，嚴(yán)澤軍等.逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合可視微通道經(jīng)皮腎鏡一期治療鹿角形腎結(jié)石的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2016，7（2）：127-130.

安宇，黃建林，廖勇等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療女性鹿角形腎結(jié)石[J].山東醫(yī)藥，2016，56（3）：68-70.

黃志明，伊岱旭，盧東明等.探討逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合彩超引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形腎結(jié)石的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（25）：19-22.

彭志春.Ⅱ期逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形腎結(jié)石的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，4（11）：98.

王鋒，趙淼，周大宏.單微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療鹿角形腎結(jié)石的療效觀察[J].中國(guó)校醫(yī)，2016，30（6）：464-465.