基于循證的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式實(shí)踐

楊娟

【摘 要】目的：隨著生活水平的提高，人們對健康的要求也逐漸提高。我國的疾病預(yù)防水平和心臟康復(fù)事業(yè)的建設(shè)與完善顯得迫在眉睫。充分結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢和準(zhǔn)確實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)對心臟康復(fù)事業(yè)的發(fā)展有促進(jìn)作用，因此我們應(yīng)該結(jié)合我國當(dāng)前現(xiàn)狀，有針對性的將中醫(yī)的優(yōu)勢融入到心臟康復(fù)當(dāng)中，制定出適合病人的中西醫(yī)心臟康復(fù)模式，以預(yù)防和減輕心臟功能受損。本文將從以下兩個方面展開論述。第一部分從中醫(yī)心臟康復(fù)學(xué)的理念和方法說開去，第二部分從中西醫(yī)在心臟康復(fù)模式中結(jié)合的措施說開去。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);中西醫(yī)結(jié)合;心臟康復(fù)

【中圖分類號】R136【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-02

心臟康復(fù)是指使心臟病患者恢復(fù)最佳體力、精神及社會活動狀態(tài)，令患者通過自身努力盡可能的重新恢復(fù)自己正常的社會角色，且能自主生活[1]。在許多地區(qū)，心血管疾病是威脅人類生命的主要因素，但大量研究證明許多心血管疾病是可以被預(yù)防和治療的，以冠心病為例，這提高了我們研究心臟康復(fù)模式的積極性。值得警惕的是，盡管搭橋技術(shù)和心臟介入日趨成熟，可其發(fā)病率和死亡率卻逐漸提高。這反映出心臟疾病在我國不受重視現(xiàn)狀。對此國家提高了對國民康復(fù)體系的建設(shè)的重視程度，中醫(yī)中藥在心臟康復(fù)中的地位也同樣被提升。因此我們更需要加強(qiáng)對心臟康復(fù)模式的探索。

1中醫(yī)心臟康復(fù)學(xué)的理念和方法

中華民族幾千年的中醫(yī)文化沉淀出了以整體觀念、形神統(tǒng)一及辯證論治為理論基礎(chǔ)的豐富多彩的康復(fù)方法和實(shí)踐經(jīng)驗。中醫(yī)康復(fù)學(xué)具體運(yùn)用到醫(yī)學(xué)中的具體方法包括精神攝養(yǎng)、飲食調(diào)理、形體運(yùn)動、中藥調(diào)制、物理療法、環(huán)境療養(yǎng)等六大類措施[2]：1）精神攝養(yǎng)以形神共復(fù)、首先治神為原則，意識能夠作用于物質(zhì)，意識因素在疾病的發(fā)展過程中有重要作用，因此精神攝養(yǎng)在中醫(yī)康復(fù)措施中居于首位。它要求患者要重視德行修養(yǎng)，保持積極樂觀、寧靜淡然的心態(tài)，樹立信心。

2）飲食調(diào)理是為促進(jìn)患者身體康復(fù)，通過適宜的飲食，結(jié)合中醫(yī)的藥食同源和飲食禁忌原則，對各種不同類型的患者制定相應(yīng)的飲食康復(fù)治療，經(jīng)過不斷的實(shí)踐證明，這種療法可靠、有效且安全。3）形體運(yùn)動追求身心和諧、形神統(tǒng)一，具體包括了步行、氣功、武術(shù)等運(yùn)動形式，風(fēng)格剛?cè)岵?jì)、動靜結(jié)合。能夠疏通七經(jīng)八脈，培養(yǎng)元?dú)?，對心臟疾病的康復(fù)有顯著的療效，其中以太極和八段錦最為普遍。4）中藥調(diào)治是康復(fù)學(xué)的重要組成部分，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，辯證的運(yùn)用中醫(yī)治療促進(jìn)康復(fù)的治療方法3。有內(nèi)治外治和單方驗方，這種方法在治療各種疾病的治療中起到了重要的促進(jìn)作用。5）物理療法是主要體現(xiàn)在采用針灸、刮痧、按摩等措施進(jìn)行康復(fù)治療，有數(shù)據(jù)證明，這種治療方法，對心腦血管疾病的治療有顯著的作用。6）環(huán)境療養(yǎng)是一種利用自然界的各種有利條件，比如新鮮空氣、河流、森林等對患者進(jìn)行治療和調(diào)養(yǎng)，舒緩患者心情，提現(xiàn)了古人講究的天人合一思想，是一種不可替代的治療方法。

2中西醫(yī)在心臟康復(fù)模式中結(jié)合的措施

2.1 形體運(yùn)動在心臟康復(fù)模式的應(yīng)用

國家為了推進(jìn)全民健康，出臺了《全民健康生活方式行動方案》[4]。也有學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動是心臟康復(fù)的核心部分，簡單的形體運(yùn)動在心臟康復(fù)治療中的重要性不言而喻。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的形體運(yùn)動種類繁多，五禽戲、太極拳、八段錦、氣功都是中醫(yī)文化流傳下來的精華[3]。這些形體運(yùn)動方式強(qiáng)調(diào)運(yùn)用精神意志帶動身體運(yùn)動，對心臟病患者的療效顯著。

但任何事物都需要辯證的去看待，根據(jù)臨床實(shí)驗表明，以太極拳為例，其對心臟病患者的好處體現(xiàn)在以下幾個方面：1）能降低血清水平，增加單位時間內(nèi)步行距離，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量;2）可提高運(yùn)動耐量，緩解心情，改善患者心力衰竭評分和抑郁量表評分，提高患者的睡眠質(zhì)量;3）還能使患者更加了解軀體化認(rèn)知，增強(qiáng)人體潛在機(jī)能。由于其動作簡單易學(xué)，被廣泛運(yùn)用。同時我們也需看到不足加以改進(jìn)，使其能更好的服務(wù)于患者。與西方發(fā)達(dá)國家中，每一種運(yùn)動模式都能清楚明了的表達(dá)出它的特點(diǎn)以及適合哪一類型的病人，并不斷總結(jié)經(jīng)驗成果，而這正是我們所欠缺的。

我們可以借鑒發(fā)達(dá)國家的對形體運(yùn)動的運(yùn)用方式，結(jié)合我國的具體國情，制定出以健身房為基礎(chǔ)的規(guī)定量化運(yùn)動方式做為臨床評估方法，但具體的運(yùn)動形式和強(qiáng)度都要考慮到患者的心臟負(fù)荷和心里應(yīng)激程度。有針對性的制定出符合患者的運(yùn)動計劃，樹立明確的目標(biāo)，讓運(yùn)動細(xì)化到患者可耐受的每一個動作，同時提醒患者注意量力而行，懂得適可而止，以身心舒適為度。這樣才能讓形體運(yùn)動發(fā)揮它在心臟康復(fù)治療中的最大效用。

2.2 中藥調(diào)治在心臟康復(fù)模式中的運(yùn)用

各種心臟疾病等多有高血壓、心律失常、心功能不全等并發(fā)癥，必須要配合藥物才可有效治療。有些患者沒有運(yùn)動的意識或是患者運(yùn)動耐性不好不具備運(yùn)動的條件，此時更多也是需靠藥物發(fā)揮作用，但全靠西藥副作用極大。因此，我們可考慮采用另一種方式，有大量數(shù)據(jù)表明，中醫(yī)中的整體觀和辯證論治或中西醫(yī)結(jié)合治療可以顯著的提高療效，并減輕西藥的副作用。這些都可以采取中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)的綜合醫(yī)療程序。醫(yī)生也常會遇到對藥物的不耐受和藥物抵抗的病人求助，此時我們并不會因此就完全停掉西藥，例如冠心病患者，我們會將血脂的達(dá)標(biāo)和心血管事件的控制作為療效判定的標(biāo)準(zhǔn)，用中藥的原理改善消化道等西藥帶來的副作用。此外，中藥在改善血脂代謝、冠脈循環(huán)和心電生理特征等方面也有重要價值。多年來，中醫(yī)藥學(xué)在心臟病領(lǐng)域的臨床與實(shí)驗研究取得了不錯的成果

總之，除形體運(yùn)動和藥物調(diào)治，心里修養(yǎng)、飲食調(diào)理針灸按摩、自然環(huán)境等都可融入到心臟康復(fù)治療中。中醫(yī)作為我國的國粹之一，我們不僅要學(xué)會保護(hù)和傳承，更重要的是學(xué)會要將它運(yùn)用到醫(yī)學(xué)中為我們所用，在體現(xiàn)它自身價值的同時，也能造福于廣大人民群眾。值得警醒的是，心臟康復(fù)學(xué)是一個新事物新概念，目前我們?nèi)孕杓訌?qiáng)中醫(yī)在心臟康復(fù)模式的研究，增強(qiáng)以預(yù)防為中心，以患者為中心的觀念，以改善患者癥狀為目標(biāo)，希望國內(nèi)同行共同關(guān)注潛心研究，建立有中國特色的心臟康復(fù)模式。

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