護(hù)理風(fēng)險管理與對策在CRRT護(hù)理中的效果

臨床對于危重癥患者常選擇連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT），該方法為連續(xù)性清除溶質(zhì)和支持臟器功能的各種血液凈化技術(shù)的總稱。近年來，醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，擴(kuò)大了臨床應(yīng)用范圍。雖然可獲取一定的成效，但是連續(xù)性血液凈化具有侵入性，同時存在較長的治療時間，需要持續(xù)抗凝處理，在實際操作中會難免會發(fā)生護(hù)理風(fēng)險，在一定程度上會對患者的身心健康構(gòu)成威脅[1]。曾有專家指出，在治療期間配合科學(xué)化和規(guī)范化護(hù)理措施對降低護(hù)理風(fēng)險具有重要意義。為此，本院對護(hù)理風(fēng)險管理與對策在連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理中的效果進(jìn)行分析（2017年5月—2018年6月），并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年5月—2018年6月接收的連續(xù)性腎臟替代治療患者66例作為研究對象。根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則，將所有患者均分為研究組、參照組，每組各33例患者。研究組中，男19例、女14例，年齡為40～90歲，平均年齡為（52.33±4.78）歲。參照組中，男20例、女13例，年齡為41～88歲，平均年齡為（53.00±4.77）歲。

兩組連續(xù)性腎臟替代治療患者的各項基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和剔除依據(jù)[2]

入選：患者的臨床資料和隨訪資料完整；具有較高的依從性；家屬對此次研究知情，上報我院倫理委員會獲得批準(zhǔn)。

剔除：伴有急慢性腎功能不全、存在乳酸酸中毒；伴有高鉀血癥；伴有肝臟衰竭。

1.3 方法

參照組患者在治療期間實施基礎(chǔ)護(hù)理；研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，開展護(hù)理風(fēng)險管理與對策，具體方法包括：（1）風(fēng)險的評估。經(jīng)調(diào)查后其風(fēng)險主要體現(xiàn)如下：危重患者的護(hù)理不能落到實處，監(jiān)護(hù)不到位。治療期間不能及時發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥。危重患者分布的科室存在差異，包括：急診、重癥監(jiān)護(hù)室和心臟外科，治療和護(hù)理歸屬所屬科室。另外，多數(shù)護(hù)理人員對連續(xù)腎臟替代治療的機(jī)器運行狀況高度關(guān)注，患者的自身護(hù)理被嚴(yán)重忽視，因此存在較大的護(hù)理風(fēng)險[3]。（2）護(hù)理措施和對策。①護(hù)理風(fēng)險管理責(zé)任制度予以建立。首先將護(hù)理質(zhì)控小組予以構(gòu)建，依據(jù)PDCA循環(huán)將存在的缺陷及時發(fā)現(xiàn)和糾正。結(jié)合患者的具體狀況將護(hù)理風(fēng)險防范措施和各項制度的監(jiān)控、反饋流程進(jìn)行擬定、最后由護(hù)士匯編成冊，并發(fā)放至護(hù)理人員手中。定期組織學(xué)習(xí)和抽查，確保護(hù)理人員有法可依。②護(hù)理人員的工作職責(zé)予以明確。在開展護(hù)理工作期間，需對護(hù)士長、護(hù)理組長、質(zhì)控小組成員和護(hù)工的工作流程和職責(zé)予以明確，并將各個時間段需要做的工作進(jìn)行落實。（3）開展崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育。定期組織護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理管理知識的學(xué)習(xí)，對護(hù)理評估方法充分掌握，這樣可將護(hù)理風(fēng)險顯著降低。另外，我院可定期組織情境模擬演練，這樣可使護(hù)理人員對護(hù)理過失有明確的認(rèn)知，確保在工作期間嚴(yán)謹(jǐn)自律。（4）護(hù)理計劃進(jìn)行擬定。在治療之前，護(hù)理人員需對患者的病情和各項檢驗指標(biāo)、治療醫(yī)囑和通路狀況予以明確，這樣可為后續(xù)護(hù)理計劃的擬定奠定基礎(chǔ)[4]。臨床常對患者的神志、各項生命體征和配合情況進(jìn)行評估，之后對患者局部出血情況進(jìn)行評估，尤其是新置管的患者；若為既往置管患者，需對通暢性、導(dǎo)管固定穩(wěn)定性和潛在的感染進(jìn)行高度關(guān)注。另外，護(hù)理人員需了解患者的治療處方，醫(yī)囑需認(rèn)真執(zhí)行，這樣可防止由于血容量短時間內(nèi)減少降低血壓，從而對治療的順利進(jìn)行造成不利影響?；颊哂捎诓∏槲Ｖ貢俅沃委?，在一定程度上引發(fā)多種不良情緒。治療前需將訪視時間合理安排，并對患者予以更多關(guān)心，必要時可實施心理疏通，將治療原理、目的詳細(xì)介紹，這樣不僅使其不良情緒得以改善，同時可提升配合度[5-6]。

1.4 指標(biāo)的判定依據(jù)[7-8]

對比且分析研究組和參照組連續(xù)性腎臟替代治療患者的護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，主要包括：體外循環(huán)凝血、導(dǎo)管相關(guān)性感染和管道脫落。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率為計數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組連續(xù)性腎臟替代治療患者的護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，研究組（6.0%）低于參照組（30.3%），組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

早期連續(xù)性腎臟替代重點以重癥急性腎衰竭患者為主，近年來，醫(yī)療技術(shù)的日益成熟，該方法在多臟器功能障礙綜合征治療中也廣泛應(yīng)用。現(xiàn)階段，早期連續(xù)性腎臟替代在全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒血癥中逐漸普及，同時可對全身多系統(tǒng)臟器功能予以支持[9]。總而言之，早期連續(xù)性腎臟替代治療由單一的重癥急性腎衰竭治療擴(kuò)展至各種危重病例的救治，聯(lián)合機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)，臨床將其稱之為“三大生命支持技術(shù)”，近年來在重癥醫(yī)學(xué)治療中發(fā)揮著不可替代的作用[10]。

通常情況下，在治療期間操作人員為護(hù)士，且在危重患者的監(jiān)護(hù)和特殊護(hù)理中全程參與，其可將體外循環(huán)中出現(xiàn)的故障進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和處理，對治療效果進(jìn)行觀察，從而使治療安全性和連續(xù)性得以保證。由此可見，治療成功的關(guān)鍵與本技術(shù)護(hù)理的應(yīng)用有著直接關(guān)系[11]。

護(hù)理風(fēng)險管理與對策為全新的護(hù)理模式，在護(hù)理期間通過將護(hù)理風(fēng)險管理進(jìn)行強(qiáng)化，并將針對性護(hù)理流程予以制定，可降低護(hù)理風(fēng)險，從而使危重患者的安全得以保證。與此同時，通過對連續(xù)性腎臟替代治療專項質(zhì)量控制進(jìn)行強(qiáng)化，并實施各班次工作情況量化考核，可將體外循環(huán)中潛在的故障及時發(fā)現(xiàn)及時處理，從而使連續(xù)性腎臟替代治療的安全性和連續(xù)性得以保證[12]。此次數(shù)據(jù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理與對策的研究組，風(fēng)險發(fā)生率（體外循環(huán)凝血、導(dǎo)管相關(guān)性感染和管道脫落）為6.0%，低于應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理的參照組（30.3%），組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示護(hù)理風(fēng)險管理與對策較比基礎(chǔ)護(hù)理更具有針對性。

綜上所述，在連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理與對策，可將護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率顯著降低，患者住院期間的滿意度也可有所提升。鑒于該方法存在一定優(yōu)勢，可在臨床上進(jìn)一步借鑒與應(yīng)用。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險與對策、基礎(chǔ)護(hù)理的風(fēng)險發(fā)生率