輪值夜班中年女性護士壓力源分析及對策探討

護士工作是一種充滿高壓力性的工作[1-2]，也是醫(yī)療服務中不可缺少的，關系到醫(yī)療保健的全局。隨著醫(yī)學模式的轉變，優(yōu)質(zhì)護理工作不斷深化，為患者提供心理和文化照顧在內(nèi)的全面護理，是一項復雜而具有創(chuàng)造性的工作，需要護士付出更多的體力和精力。相對人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求日益增長，而護士數(shù)量普遍不足，腦力和體力支出超過自身的承受能力，加上頻繁倒班，攪亂人體的正常生理節(jié)律，對護士生理及心理健康、家庭生活和社交活動都有不良影響。而中年護士業(yè)務技術嫻熟，臨床經(jīng)驗豐富，是臨床護理工作的寶貴資源，關注這部分人群的身心健康，對提升整體護理發(fā)展水平和醫(yī)療護理質(zhì)量，促進社會和諧具有非常重要的意義。本次研究主要對輪值夜班女性護士的壓力源進行分析，采取相應干預措施，以獲得身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3—10月某三甲醫(yī)院40周歲以上輪值夜班女性護士52例作為研究對象，具有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書；年滿40周歲以上；主管護師以上職稱。

1.2 方法

對輪值夜班中年女性護士發(fā)放調(diào)查問卷52份，采用無記名答卷，現(xiàn)場收回，其中有效問卷47份，無效問卷5份，有效率90.4%；采取干預措施6個月后，對參加問卷調(diào)查的相關人員重新發(fā)放調(diào)查問卷，除去因工作需要不再參與輪值夜班人員，發(fā)放問卷36份，回收有效問卷34份，無效問卷2份，有效率94.4%。

1.3 心理健康狀況評估標準

采用國際通用的scl-90量化表，用于評估護士心理健康狀況。該量表共有90個項目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他10個因子，量表采取1～5分的5級評分標準，從1分代表無癥狀到5分代表癥狀嚴重，依次遞進，每一因子反映受測者某一方面的情況。得分越高，癥狀越嚴重，心理健康水平越低；反之，心理越健康。

1.4 干預對策

醫(yī)院在進一步合理調(diào)配人力資源、積極創(chuàng)造條件不斷提升護士專業(yè)知識技能和計算機應用技能外，重點加大對護士心理健康的重視，分別采取了以下干預措施：（1）組織心理專家講課：定期聘請及組織煙臺市著名心理專家和院內(nèi)心理醫(yī)師，對護士進行心理衛(wèi)生知識培訓，使護士學會釋放壓力的方法，注重培養(yǎng)護士對挫折的承受能力，學習和積累應對各種困難和挫折的經(jīng)驗，從而全方位改善護士的身心健康狀況。（2）護理部定期組織瑜伽訓練班和各種休閑娛樂活動。瑜伽能夠使鍛煉者的身體和心靈做到和諧統(tǒng)一，完善其心理、生理以及情感等方面的能力[3]，使鍛煉者的壓力應對方式趨于積極，并使得壓力通過正確的方式得到釋放。（3）對家里有突發(fā)事件或工作中受委屈的護士，護士長一方面會做好其心理疏導，另一方面會給予盡可能的幫助。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SSPS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，干預前與常模、干預前后、干預后與常模進行比較，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前scl-90量化評分結果與常模比較

干預前，護士心理健康scl-90評分結果，與常模比較8項因子，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預前后scl-90量化評分結果比較

干預前后護士心理健康scl-90評分的10項因子結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 干預后scl-90量化評分與常模比較

干預后與常模比較4項因子差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），6項因子差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 輪值夜班護士壓力源

由表1可以看出，干預前輪值夜班中年女性護士scl-90量化評分與普通正常人比較，人際關系敏感和偏執(zhí)兩個因子無統(tǒng)計學意義，說明輪值夜班中年女性護士在該兩個因子方面趨于正常，主要與多年來養(yǎng)成的職業(yè)素養(yǎng)有關；而其它各因子與常模比較得分增高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明該人群壓力之大可見一斑，心理健康狀況堪憂，分析高壓力的原因如下：

既往研究[4]指出高工作壓力會導致一定程度的心理癥狀，且可能直接影響工作效率。工作壓力是人在高頻率的工作環(huán)境下或長期處于緊張狀態(tài)下形成的心理反應[5]，也是目前影響護士心理健康的主要因素之一。

3.1.1 社會大環(huán)境因素 隨著市場經(jīng)濟的深入和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，社會醫(yī)療保險制度的改革，法律法規(guī)的健全和完善，人們文化水平的不斷提高，患者在就醫(yī)時有了更多的自主權和選擇權，對醫(yī)療、護理工作也有了更多更高的要求。護理工作越來越呈現(xiàn)出多專業(yè)性、復雜性、多需求性的特點，護理人員相應的也承受著巨大的工作壓力和高強度的工作負荷[6]。加之近年來，暴力傷醫(yī)辱醫(yī)事件頻繁發(fā)生，導致醫(yī)護已經(jīng)淪為一個高危職業(yè)，雖然國家相關部門已出臺一系列措施嚴厲打壓涉醫(yī)違法犯罪行為，但目前中國醫(yī)患矛盾仍然突出，作為臨床一線的護理人員便成為矛盾的焦點和關注的重點，中年護士臨床工作多達15年，處于對專業(yè)的尊重，對患者的認真負責，對自身保護，在解決護患矛盾主要在于忍讓，對于有敵對情緒的家屬，強迫自己冷靜處之，不將不良情緒帶到工作中，長時間導致緊張焦慮，出現(xiàn)抑郁，軀體化形式障礙等精神性疾病。護士承受著越來越大的工作壓力，特別是夜班護士，由于一人值班，除完成常規(guī)護理工作外，還需應對危急重癥及病情變化患者，她們的日常工作壓力明顯加大，導致我國護士的心理健康水平不僅明顯低于普通成人，而且在不斷惡化[7]，身心健康直接受到損害和影響，而護士健康是影響患者安全和護理質(zhì)量的關鍵因素[8]。

表1 干預前scl-90量化評分結果與常模比較（分，±s）

表1 干預前scl-90量化評分結果與常模比較（分，±s）

干預前 1.74±1.02 2.22±1.14 1.66±0.88 1.74±1.00 1.57±0.89 1.75±1.05 1.30±0.63 1.46±0.75 1.39±0.72 1.82±1.12常模 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 1.44±0.43 t值 8.52 9.88 0.22 5.99 4.33 4.28 2.12 0.62 3.04 6.20 P值 0.00 0.00 0.82 0.00 0.00 0.00 0.03 0.54 0.00 0.00

表2 干預前后scl-90量化評分結果比較（分，±s）

表2 干預前后scl-90量化評分結果比較（分，±s）

干預前 47 1.74±1.02 2.22±1.14 1.66±0.88 1.74±1.00 1.57±0.89 1.75±1.05 1.30±0.63 1.46±0.75 1.39±0.72 1.82±1.12干預后 34 1.48±0.79 1.76±0.88 1.28±0.55 1.52±0.80 1.40±0.73 1.39±0.78 1.08±0.32 1.22±0.46 1.21±0.50 1.46±0.89 t值 - 4.27 6.27 6.71 3.90 2.85 4.09 4.93 4.09 3.88 4.16 P值 - 0.00 0.00 0.00 0.00 0.004 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

表3 干預后scl-90量化評分與常模比較（分，±s）

表3 干預后scl-90量化評分與常模比較（分，±s）

干預后 1.48±0.79 1.76±0.88 1.28±0.55 1.52±0.80 1.40±0.73 1.39±0.78 1.08±0.32 1.22±0.46 1.21±0.50 1.46±0.89常模 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 1.44±0.43 t值 2.75 2.85 -11.77 0.48 0.25 -1.61 -7.03 -6.69 -2.77 0.31 P值 0.01 0.01 0.00 0.64 0.80 0.11 0.00 0.00 0.01 0.76

3.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境因素 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，對護理質(zhì)量標準要求更加嚴格，工作更加精細化，工作難度和工作量加大，以及臨床新理論、新技術的不斷推廣，進一步增加了中年護士的緊迫感和危機感，工作壓力增強，使中年女性護士明顯感覺力不從心，如我院骨科已成功開展機器人手術，使中年護士明顯感覺自身知識儲備不足，急需更新、補充、提高業(yè)務技能，以盡快適應醫(yī)療技術的飛速發(fā)展；同時由于前期護理人員相對不足，近幾年新入職護士數(shù)量明顯增多，帶教、培訓、考核等工作日益繁重;隨著網(wǎng)絡信息化的覆蓋，對計算機的應用能力要求提高，中年女性護士普遍欠缺網(wǎng)絡知識的靈活應用；在國家全面開放二胎政策后，存在返崗恐懼及環(huán)境適應不良，導致職業(yè)壓力增大，嚴重影響護士身心健康[9]；科室人手明顯不足，作為中間力量的中年女性護士，夜班頻次明顯增多而導致身體狀況明顯下降；中年護士和年輕護士相比，繼續(xù)深造的機會減少，同時面臨著職稱晉升的難度加大。壓力會對人的生理和心理造成一系列的緊張應急狀態(tài)，長期的工作壓力會使人體內(nèi)平衡失調(diào)，導致出現(xiàn)各種心身疾病[10]。醫(yī)院人事制度改革，實行“全員聘用制”“末位淘汰制”等新舉措在醫(yī)院已經(jīng)展開，崗位競爭壓力大。中年大部分為中專學歷，普遍存在學歷低，工作壓力更大，因為她們的年齡大、身體素質(zhì)差、知識層次低，擔心在競爭中被淘汰，容易出現(xiàn)抑郁和焦慮。

3.1.3 身體方面的壓力 由于長期高負荷的臨床工作，使中年女性護士的身體素質(zhì)明顯下降，呈現(xiàn)亞健康及職業(yè)病纏身，如失眠、免疫力下降、靜脈曲張、子宮肌瘤、椎間盤突出；應對日常工作尚可，應對夜間突發(fā)事件時，身體反應能力下降。

3.1.4 家庭方面的壓力 中年女性護士是家庭的頂梁柱，為人妻母，上有老人要照顧，下有孩子要教育，要和孩子共同面對中考、高考的壓力，還要處理家庭瑣事。

綜上所述，輪值夜班中年女性護士面臨日益嚴重的各方面壓力，導致身心健康每況愈下。

3.2 干預措施對健康的影響

由表2可以看出，經(jīng)過6個月的相應措施干預，輪值夜班中年女護士scl-90量化評分前后比較10項因子差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明相應干預措施切實可行，提示心理衛(wèi)生知識培訓，能很好的釋放工作壓力，正確地面對護患矛盾，排除敵對狀況的能力，通過學習和積累應對各種困難和挫折的耐受力，人際關系得到緩解，消除恐怖狀況，焦慮抑郁明顯緩解，從而全方位改善護士的身心健康狀況心理健康狀況得到明顯改善，壓力得到有效釋放。

3.3 前景

由表3可以看出，干預后輪值夜班中年女護士scl-90量化評分與普通正常人比較，抑郁、焦慮、敵對和其它（主要包括飲食和睡眠等）4個因子差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明在一系列相應措施干預后，其在該4個因子方面心理健康水平已接近于常人，隨著年齡的增長，閱歷的積累，心態(tài)的調(diào)整，生活真諦的感悟，已能做到淡泊名利，遇事泰然處之，更加注重心身健康；而在人際關系敏感、偏執(zhí)等6個因子方面比較，差異有統(tǒng)計學意義，究其原因，可能與干預時間短和干預后的心理波動有關，有待于進一步長期持續(xù)追蹤跟進，并采用多中心、大樣本的研究方能取得最佳效果。

4 結論

世界衛(wèi)生組織對健康的定義為：健康是身體上、心理上和社會適應的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。中年輪值夜班護士的壓力源主要來源于人際關系不和諧、工作量大，長期高負荷工作，夜班較多，專業(yè)知識層次低等因素。高玉娟等研究[11]，提出了合理安排工作時間、加強心理教育、提高護士技術水平等相應對策，以緩解護士工作中的壓力，提高效率，加強配合治療，加快患者康復。護士的心理壓力過大，直接影響其身心健康，不僅對護士生理、心理和行為產(chǎn)生影響，而且還影響其工作效率和質(zhì)量[12]，甚至危及患者安全，直接影響醫(yī)患和社會和諧，所以要采取積極有效措施干預、釋放和緩解護士的壓力，使其以積極的態(tài)度和充沛的精力投入到工作中，大大提高工作效率。相關護理管理者應該積極關注護士，尤其是輪值夜班中年女性護士的心理健康狀況，不斷探索和采取科學有效的方法和策略，積極創(chuàng)造條件，努力促進該人群的身心健康。