綜合護理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的效果

失禁性皮炎主要指患者大小便失禁，導(dǎo)致外生殖器、會陰周圍皮膚長期與尿液、糞便接觸，出現(xiàn)水腫、發(fā)紅、水皰、炎癥等病變情況[1]。該疾病好發(fā)于患者腹股溝、會陰部、陰唇、陰囊皺褶及大腿內(nèi)側(cè)處，發(fā)病部位主要表現(xiàn)為潮紅、濕疹、紅疹、糜爛、浸漬等癥狀。ICU患者由于病情危重，許多患者處于昏迷狀態(tài)，意識不清，發(fā)生大小便失禁機率更大[2]，如不及時治療患者刺激部位逐漸出現(xiàn)缺損、感染并伴隨著滲液流出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及后期康復(fù)。本文旨在探討綜合護理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護（intensive care unit，ICU）失禁性皮炎的護理效果，特收集我院收治的60例ICU患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年2月我院收治的60例ICU患者作為研究對象。所有患者年齡≥18歲，入住ICU時間均在5日以上，入院前患者會陰、臀部周圍皮膚完整、無缺損，排除嚴(yán)重?zé)齻?、外科術(shù)后、惡性腫瘤、過敏體質(zhì)及會陰、臀部周圍皮膚缺損者，60例患者家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。采取隨機數(shù)字表法，將60例患者均分為對照組與觀察組，每組各30例；對照組中，男18例，女性12例，年齡22～85歲，平均年齡（51.5±6.3）歲，其中8例為創(chuàng)傷疾病、5例為內(nèi)科疾病、12例為氣管插管，3例為膿毒血癥，2例中毒；觀察組中，男19例，女性11例，年齡20～83歲，平均年齡（52.3±5.9）歲，其中10例為創(chuàng)傷疾病、6例為內(nèi)科疾病、10例為氣管插管，2例為膿毒血癥，2例中毒；兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，對失禁患者尿液、糞便進行及時清理，使用溫水對患者會陰、生殖器周圍皮膚進行擦洗，用紙將水漬擦干，并涂抹護膚粉進行預(yù)防。觀察組采取綜合護理干預(yù)，具體措施如下：（1）加強巡視預(yù)防。為避免患者皮膚長期與糞便、尿液接觸，應(yīng)加強巡視工作；針對大小便失禁患者可將肛門造口袋和負(fù)壓裝置連接，預(yù)防患者出現(xiàn)大小便失禁，影響皮膚健康。（2）皮膚清潔。清潔用具應(yīng)選擇一次性用具，以防引起感染；在清潔劑選擇時，應(yīng)盡量選擇pH 5.5，且乳化效果好、去污能力強、保濕力度好的清潔劑，以保持患者皮膚滋潤度；在皮膚擦洗時，應(yīng)熟練掌握擦洗手法，動作輕柔，清洗完畢后采取自然風(fēng)干或痙攣輕拍方式，使水漬蒸發(fā)。（3）皮膚保養(yǎng)。對于皮膚干燥患者，可選用保濕劑和潤膚劑，對患者皮膚進行保養(yǎng)；如患者已出現(xiàn)失禁情況，可選擇賽膚潤、氧化鋅或3M透明敷貼對肛周皮膚進行保護；如患者失禁發(fā)生頻繁，應(yīng)選擇護膚效果較好的護膚品，類似燒傷膏或其他保濕效果更佳的醫(yī)用保濕劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度；失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、皮疹造成皮膚不適感，嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)缺損、潰爛情況；IAD評估主要根據(jù)失禁性皮炎介入表（IAD-IT）[3]，將其分為輕度：輕度糜爛，僅表皮出現(xiàn)輕微侵犯，無滲液；中度：真皮及表皮層受到中度侵犯，表皮糜爛嚴(yán)重，出現(xiàn)少量滲液；重度：真皮和表皮層糜爛嚴(yán)重，有大量滲液流出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組（n=30）失禁性皮炎例數(shù)20例，失禁性皮炎發(fā)生率為66.67%；觀察組（n=30）失禁性皮炎例數(shù)5例，失禁性皮炎發(fā)生率為16.67%；觀察組失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.429，P＜0.001）。觀察組失禁性皮炎程度明顯比對照組輕。詳見表1。

表1 兩組患者失禁性皮炎嚴(yán)重程度對比 [例（%）]

3 討論

ICU收治患者病情危重，其中昏迷和老年患者占有較大比例。受病情影響，許多患者處于休克、昏迷、意識不清，需長期服用抗生素和實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，患者腸內(nèi)菌群出現(xiàn)失調(diào)，容易引起腹瀉或大小便失禁情況。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[4]，ICU患者大小便失禁發(fā)生率達11%，其中50%以上患者出現(xiàn)失禁性皮炎。ICU患者失禁性皮炎預(yù)防護理已成為臨床護理關(guān)注的重點內(nèi)容。就目前ICU患者整體護理現(xiàn)狀看，我國目前關(guān)于失禁性皮炎研究較少，缺乏完整系統(tǒng)的參考資料。護理人員自身對失禁性皮炎未引起重視，科室對于失禁性皮炎相關(guān)知識培訓(xùn)較少，缺乏護理經(jīng)驗，導(dǎo)致ICU失禁性皮炎發(fā)生率逐年上漲[5]。而通過有效護理措施可降低ICU失禁性皮炎發(fā)生率，醫(yī)院在護理過程中可通過結(jié)合以下幾點著手[5-8]：（1）加強護理人員培訓(xùn)。醫(yī)院可通過多途徑對失禁性皮炎相關(guān)知識進行宣傳教育，提高護理人員知識知曉率，使其意識到失禁性皮炎護理的重要性；將失禁性皮炎護理規(guī)范上墻宣傳，讓護理人員熟記操作流程，了解肛門袋、液體敷料、3M透明敷料等各種護理用具使用方法。（2）皮膚護理。研究表明，對皮膚進行清潔、滋潤、保護三步能有效降低失禁性皮炎發(fā)生率，清潔劑pH值、滋潤度、保護效果對患者皮膚均有一定影響。清潔劑應(yīng)盡量避免堿性肥皂水，潤膚露普遍認(rèn)為賽膚潤中含有的脂肪酸、亞麻酸、亞油酸可緩解皮膚摩擦力、壓力及浸漬癥狀，對皮膚有較好的保護作用[9-11]。（3）護理用具使用。3M透明敷料、肛門袋可避免患者皮膚與大小便直接接觸，肛門袋底板中所含的水膠體對患者皮膚具有保護作用，用于長期臥床、意識昏迷患者可減少失禁性皮炎發(fā)生率?；颊咴诖笮”愫?，可先用溫水對皮膚進行清潔，再在會陰及外生殖器周圍噴賽膚潤，待皮膚干燥后，將肛門袋貼于患者肛門外圍。如患者肛門處皮膚不夠平坦，可將肛門袋黏膠向會陰或臀部方向按壓，使其緊貼患者皮膚。對于腹瀉較為嚴(yán)重的患者，可將氣管插管和引流袋連接固定，對糞便進行引流。本研究對我院收治的60例ICU患者采取不同護理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施綜合護理后，患者失禁性皮炎發(fā)生率降低，且患者失禁性皮炎程度低于常規(guī)護理，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理干預(yù)能有效預(yù)防ICU患者失禁性皮炎，提高患者生活質(zhì)量。