非營養(yǎng)性吸吮方案改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果

對于胎齡不足37周出生的活產(chǎn)嬰兒成為早產(chǎn)兒，與足月兒相比大腦發(fā)育相對不成熟，神經(jīng)反應和器官功能都并不完善，患兒多存在吸吮和吞咽功能不良，使得經(jīng)口喂養(yǎng)難度較大，所以進行特殊、有效的護理干預是十分有必要的[1-2]。國外有研究顯示，進行早期非營養(yǎng)性吸吮干預可以有效縮短早產(chǎn)兒從管飼喂養(yǎng)向完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡的時間，提高喂養(yǎng)效率[3]。近年來，非營養(yǎng)性吸吮干預逐漸在國內(nèi)醫(yī)院開始應用，在對應用效果的研究相對較少。本次研究針對我院在2016年3月—2018年3月收治的早產(chǎn)兒共98例作為評價對象，分別應用常規(guī)護理和非營養(yǎng)性吸吮訓練，并對喂養(yǎng)效果改善情況進行對比，詳細闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2016年3月—2018年3月我院收治的早產(chǎn)兒共98例作為研究對象。根據(jù)出生順序進行編號，按照隨機數(shù)字分組的方式，將其分成對照組（n=49）和干預組（n=49）。對照組早產(chǎn)兒男女比例為23∶26，平均胎齡（31.36±2.04）周，平均出生體質(zhì)量（2.31±0.12）kg，新生兒Apgar評分平均為（8.18±0.31）分，其中27例為自然分娩，22例為剖宮產(chǎn)；干預組早產(chǎn)兒男女比例為24∶25，平均胎齡（31.54±1.87）周，平均出生體質(zhì)量（2.23±0.22）kg，新生兒Apgar評分平均為（8.24±0.26）分，其中29例為自然分娩，20例為剖宮產(chǎn)；兩組早產(chǎn)兒基線資料經(jīng)統(tǒng)計軟件分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 對照組和干預組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程對比（±s）

表1 對照組和干預組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程對比（±s）

對照組 49 34.52±0.57 35.94±1.62 12.36±4.82干預組 49 32.37±0.61 34.58±1.13 9.36±3.53 t值 - 18.027 4.820 3.515 P值 - 0.000 0.000 0.001

1.2 入組病例要求

入組標準[4]：均為早產(chǎn)兒，胎齡＜34周，出生體質(zhì)量＜2.5 kg，新生兒Apgar評分＞8分；生命體征平穩(wěn)，接受全管喂養(yǎng)，無其他先天疾??；研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準進行，早產(chǎn)兒家長均對研究知情且自愿參加。排除標準[5]：對合并嚴重先天性疾病，神經(jīng)并發(fā)癥，重度窒息和其他組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不良者進行排除，同時對胎齡過小，病情危重的早產(chǎn)兒進行排除。

1.3 干預措施

對照組早產(chǎn)兒進行常規(guī)護理和喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒個體情況，包括胎齡、出生體質(zhì)量和胃功能耐受情況調(diào)整奶量，每隔2小時進行一次喂養(yǎng)，同時喂養(yǎng)過程中結(jié)合體位支持，避免肩頸部活動受限，可根據(jù)早產(chǎn)兒身體情況選擇間隔3～5次即拔除奶嘴，待休息片刻后再進行喂養(yǎng)。干預組早產(chǎn)兒在對照組基礎(chǔ)上，實施非營養(yǎng)性吸吮，護士將戴有無菌手套的手指置于早產(chǎn)兒口中刺激吸吮功能，每次控制5 min以上，并觀察吸吮強度和頻率情況以對喂養(yǎng)情況進行評估[6]。

1.4 療效觀察

比較兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果改善情況，主要包括開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)時間（首次應用奶瓶喂養(yǎng)，且奶量在5 mL以上），完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間和過渡時間；以及攝入奶量比和喂養(yǎng)效率，攝入奶量比則為單次經(jīng)口攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例，而喂養(yǎng)效率=早產(chǎn)兒每天喂養(yǎng)的總奶量÷喂養(yǎng)所用時間。同時對兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間不良反應發(fā)生情況進行觀察比較，主要包括[7-8]：（1）嘔吐：每日有3次以上的頻繁嘔吐；（2）胃潴留：潴留量＞1/3末次喂養(yǎng)量；（3）腹脹：腹圍在24 h內(nèi)增加量在1.5 cm以上；（4）連續(xù)3 d以上奶量攝入未加增加，同時伴有排便不暢。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程比較

干預組早產(chǎn)兒開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)時間和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組過渡時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果比較

干預組早產(chǎn)兒攝入奶量比和喂養(yǎng)效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組早產(chǎn)兒不良反應情況對比

表2 對照組和干預組早產(chǎn)兒攝入奶量比和喂養(yǎng)效率對比（±s）

表2 對照組和干預組早產(chǎn)兒攝入奶量比和喂養(yǎng)效率對比（±s）

對照組 49 91.54±3.22 8.74±3.04干預組 49 96.87±2.93 12.27±3.34 t值 - 8.570 3.921 P值 - 0.000 0.000

干預組早產(chǎn)兒在經(jīng)口喂養(yǎng)過程中有1例出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)腹脹，不良反應發(fā)生率為4.08%（2/49）；對照組早產(chǎn)兒在經(jīng)口喂養(yǎng)過程中有3例出現(xiàn)嘔吐，4例出現(xiàn)胃潴留，5例出現(xiàn)腹脹，2例奶量攝入未見增加同時伴有排便不暢，不良反應發(fā)生率為28.57%（14/49），干預組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.756，P=0.001＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒由于胎齡不足，身體器官功能發(fā)育尚未完善，多伴有口腔運動功能低下，吸吮和吞咽反射異常及協(xié)調(diào)性異常，使得早產(chǎn)兒多存在經(jīng)口喂養(yǎng)困難的問題，同時多數(shù)伴有呼吸窘迫風險，使得經(jīng)口喂養(yǎng)過程中易出現(xiàn)誤吸情況；且早產(chǎn)兒本身身體狀態(tài)較為虛弱，加之營養(yǎng)攝入不良，極易出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩現(xiàn)象[9]。早期進行管飼喂養(yǎng)雖然可以進行有效的營養(yǎng)供給，但無法對消化道形成正常的刺激，易引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，長期應用的安全組存在一定的問題，因此通過護理干預使早產(chǎn)兒早日恢復經(jīng)口喂養(yǎng)是臨床中研究的重要課題之一[10-11]。非營養(yǎng)性吸吮鍛煉近年來逐漸引入國內(nèi)并進行臨床應用，但對于國內(nèi)應用效果研究相對較少。有研究學者指出，該方案能盡早的幫助早產(chǎn)兒建立有節(jié)律的吮吸和吞咽模式，并且在進行非營養(yǎng)性吮吸時可以刺激口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢，進而增加迷走神經(jīng)的活性，加速胃容性的擴張，改善早產(chǎn)兒的胃收縮能力，同時還能改善胃腸激素水平，促進胃腸黏膜的發(fā)育，加速胃排空。

本次研究中我院收治的早產(chǎn)兒實施非營養(yǎng)性吸吮，通過進行非營養(yǎng)性吸吮鍛煉，促進早產(chǎn)兒對類乳頭的條件反射，建立和促進吸吮和吞咽功能及運動的協(xié)調(diào)性，減少誤吸和嗆咳的發(fā)生率，有效降低不良反應的發(fā)生率，且喂養(yǎng)效率明顯提高。本次研究對兩組早產(chǎn)兒開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)時間，完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間和過渡時間，以及攝入奶量比，喂養(yǎng)效率和不良反應發(fā)生率均進行了記錄對比，結(jié)果顯示應用非營養(yǎng)性吸吮干預的早產(chǎn)兒各項時間均明顯短于常規(guī)護理的早產(chǎn)兒，且喂養(yǎng)效率更高，不良反應發(fā)生率更低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李凡[12]研究顯示應用口腔運動干預方案的早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間，攝入奶量比，喂養(yǎng)效率和喂養(yǎng)成效均顯著優(yōu)于應用常規(guī)喂養(yǎng)護理的早產(chǎn)兒，且喂養(yǎng)不良事件發(fā)生率也低于應用常規(guī)喂養(yǎng)護理的早產(chǎn)兒，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；本次研究結(jié)論與之基本一致。

綜上所述，對早產(chǎn)兒應用非營養(yǎng)性吸吮，可以有效提高口腔運動功能，提高經(jīng)口喂養(yǎng)的有效性，且喂養(yǎng)安全性更高。