下肢動(dòng)脈硬化閉塞合并糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王艷紅　陳秋祥

[摘要] 目的 探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞合并糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 隨機(jī)數(shù)字表法選擇2013年1月—2016年8月該次收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞合并糖尿病足患者88例為對(duì)象，再用單盲法分成對(duì)照組和觀察組，各組44例。采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)照組患者，采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)觀察組患者，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理情況。結(jié)果 護(hù)理后觀察組患者護(hù)理滿意度95.55%比對(duì)照組70.45%高，患者體內(nèi)的空腹血糖和餐后2 h血糖水平降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 下肢動(dòng)脈硬化閉塞合并糖尿病足患者接受圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 下肢動(dòng)脈硬化閉塞;糖尿病足;圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0090-02

下肢動(dòng)脈硬化閉塞屬于糖尿病重要并發(fā)癥的一種，且存在下肢動(dòng)脈硬化閉塞的糖尿病足患者病情控制難度大，常會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不愈的情況[1]。目前，臨床上用藥治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞合并糖尿病足時(shí)，也更加注重給患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。故而該次研究旨在對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞合并糖尿病足患者接受圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)數(shù)字表法選擇該次收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞合并糖尿病足患者88例為對(duì)象，再選擇單盲法分成兩組，對(duì)照組44例和觀察組44例。對(duì)照組男女23：21，年齡59～73歲、均值（67.09±2.21）歲;觀察組男女24：20，年齡60～75歲、均值（67.32±2.19）歲。兩組患者的臨床基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：給患者用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前講解、協(xié)助檢查、術(shù)前訓(xùn)練、叮囑用藥、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)、抗凝治療及康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容同于對(duì)照組，給患者用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：①心理干預(yù)：使患者深度了解自己的病情與治療情況，消除其不良情緒或者心理負(fù)擔(dān)，能夠更積極的配合各項(xiàng)臨床治療與護(hù)理;跟患者分享既往臨床治療成功的案例，讓患者對(duì)手術(shù)治療的信任度增強(qiáng)。②機(jī)體護(hù)理：給患者進(jìn)行科學(xué)全面的飲食規(guī)劃，控制日常生活中膽固醇、淀粉類食物的攝入，要多吃富含維生素和纖維素的食物，要多喝水以免出現(xiàn)便秘，服用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬?，以使其血糖水平得以有效控?加強(qiáng)戒煙的監(jiān)督與勸解。

（2）術(shù)后：①病情護(hù)理：對(duì)其病情變化、生命體征、血糖水平嚴(yán)格控制，若出現(xiàn)異常情況則即刻反饋給醫(yī)師，并輔助醫(yī)師給患者進(jìn)行對(duì)癥處理，再者是要叮囑患者多喝水，以加快其體內(nèi)造影劑的排出;再給患者進(jìn)行介入治療后超微導(dǎo)管護(hù)理，讓患者以平臥位休養(yǎng)，且把患者的術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行嚴(yán)格的制動(dòng)，如夾板固定。保持管路通暢，避免出現(xiàn)扭曲和打折、受壓等不良情況。密切觀察患者傷口，避免出現(xiàn)腫脹、輔料滲血。拔管時(shí)要強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作、輕柔、快速，避免管腔中的血栓落到上肢血管中。夾板固定肘關(guān)節(jié)，告知不能彎曲肘關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者適當(dāng)屈伸手指，以緩解其患肢腫脹度，密切觀察患肢末端，避免出現(xiàn)缺血性壞死。②患肢護(hù)理：對(duì)患者的術(shù)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況密切觀察，見(jiàn)患肢足背、脛后動(dòng)脈沒(méi)有了動(dòng)脈搏動(dòng)及時(shí)給予多普勒血流聽(tīng)診，無(wú)脈搏搏動(dòng)時(shí)適量加大溶栓藥劑量;術(shù)側(cè)上肢腫脹時(shí)要將其適當(dāng)抬高，指導(dǎo)患者使用握力器做手部運(yùn)動(dòng)，以促使其靜脈回流;對(duì)術(shù)側(cè)上肢溫度、顏色等情況進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)手掌麻木、冰涼等方面情況，即刻行上肢動(dòng)脈彩超，見(jiàn)出現(xiàn)動(dòng)脈血栓時(shí)即刻行上肢動(dòng)脈取栓。③糖尿病足護(hù)理：給患者足部破損位置用無(wú)醇安爾碘每天涂擦3次，再用蘸了無(wú)醇安爾碘棉球夾在腳趾中間，盡量確?；颊叩钠茡p足部處于無(wú)菌環(huán)境下，且依據(jù)患者的病情給患者用合適的中藥軟膏;叮囑患者每天洗腳，但注意泡腳時(shí)間不能太長(zhǎng)時(shí)間，水的溫度不能>40℃，之后再給患者用毛巾輕輕擦拭;注意要給患者用熱水袋、加熱墊保溫，也可以用無(wú)菌毛巾或者輔料把患者的患肢包裹住，使其足部處于保暖及無(wú)菌狀;叮囑患者要穿全棉襪套、松口襪、軟面鞋等，要隨時(shí)檢查患者的鞋中有沒(méi)有異物。

1.3? 觀察指標(biāo)及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后的體內(nèi)血糖指標(biāo)變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空腹血糖和餐后2 h血糖水平的變化[2]。

選擇該院自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)分評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度[3]：該量表總分值是100分，分值90～100分提示為滿意，分值80～89分提示為基本滿意，分值70～79分提示為一般滿意，分值<60分為不滿意;滿意度=滿意率+基本滿意率+一般滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后體內(nèi)血糖指標(biāo)變化比較

護(hù)理后兩組患者血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3? 討論

劉迎[4]的研究中指出，我國(guó)因?yàn)樘悄虿∽憬刂幕颊咧校?4.8%的患者合并下肢動(dòng)脈病變，并對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。目前，臨床上治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞合并糖尿病足時(shí)，大都選擇動(dòng)脈球囊擴(kuò)張或者血管支架植入、微導(dǎo)管局部持續(xù)性泵入肝素鈉/尿激酶介入等類方法，通?？梢杂行П苊饣颊卟∏槌掷m(xù)發(fā)展至截肢的狀態(tài)，不過(guò)近年醫(yī)學(xué)界更注重給患者手術(shù)治療的同時(shí)，予以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)[5]。

韓蓬蓬等人[6]的研究中指出，給予高齡糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者科學(xué)有效的綜合治療方案，強(qiáng)調(diào)給患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，有效避免了患者截肢的發(fā)生，也提高了患者的生活和生存質(zhì)量，減輕了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。圍手術(shù)期綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是以患者為中心，給患者更為豐富的護(hù)理措施，充分滿足患者的心理需求，給患者更多的護(hù)理關(guān)懷，從而有效提高患者的治療與護(hù)理配合度，此項(xiàng)護(hù)理模式能夠有效增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，且可以將其工作的積極性提高，從而使其護(hù)理工作效率得以提高，也能提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)也見(jiàn)兩組患者的血糖水平降低，但是觀察組患者體內(nèi)的血糖指標(biāo)水平降低程度更好。

綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞合并糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵，需予以患者更科學(xué)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理，以提高護(hù)理滿意度，降低其血糖水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王夢(mèng)頔，胡芳.1例糖尿病足合并下肢動(dòng)脈閉塞癥的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（5上旬刊）：175-177.

[2]? 梁克北2型糖尿病合并高血壓下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床分析[J].雙足與保健，2017，26（10）：81-82.

[3]? 楊敏，鄧輝勝.高齡2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（1）：71-75.

[4]? 劉迎.下肢動(dòng)脈硬化閉塞合并糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，31（8）：159-160.

[5]? 王青.糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2015（1）：163.

[6]? 韓蓬蓬，吳靜.高齡糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（3）：102-103.