依據STAGE原則治療糖尿病足創(chuàng)面價值分析

李百來

[摘要] 目的 對比分析在糖尿病足創(chuàng)面治療過程中，STAGE原則的應用價值。方法 納入該院2017年11月—2018年11月間收治100例糖尿病足患者建立觀察組，基于STAGE原則進行治療。以該院2017年1—11月間收治100例糖尿病足患者建立對照組，予以傳統(tǒng)治療方法。分別對比兩組患者臨床治療情況。 結果 兩組患者治療前血糖水平對比未見顯著差異，治療30 d后觀察組血糖水平相比對照組顯著更低，且觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療天數顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 STAGE原則中，以A階段貫穿整個治療過程，ST階段與GE階段根據患者的實際情況單獨或多階段同時開展，使對于糖尿病足創(chuàng)面處理的過程實現序貫、連續(xù)，從而整體促進創(chuàng)面修復效果。

[關鍵詞] STAGE原則;糖尿病足創(chuàng)面;治療

[中圖分類號] R587.2????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0190-02

糖尿病足是臨床上糖尿病患者因合并神經病變以及發(fā)生不同程度的末梢血管病變所導致的下肢潰瘍、感染以及深部組織破壞的癥狀。糖尿病足是作為當前臨床非創(chuàng)傷性截肢的一個首要影響因素[1-2]。臨床發(fā)現，Wagner分級在3級及以上糖尿病足患者多見伴有創(chuàng)傷癥狀[3]。研究提示[4]，糖尿病足創(chuàng)面的處理過程中，需依據感染的累及層次逐層切開至感染灶，而在治療中，分階段進行處理能較好地促進傷口愈合。研究主要針對基于該治療理論總結的STAGE原則在糖尿病足創(chuàng)面治療過程中的應用價值展開對比分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院2017年11月—2018年11月間收治100例糖尿病足患者建立觀察組，以2017年1月—2017年11月收治100例糖尿病足患者建立對照組。研究納入患者均為該院住院糖尿病足患者。觀察組納入患者年齡40～83歲，平均年齡（56.4±10.7）歲，包括Ⅰ型糖尿病12例、2型糖尿病88例，患者糖尿病程4～20年，平均（8.3±2.2）年，納入患者進行傷口分泌物培養(yǎng)顯示，金黃色葡萄球菌感染75例、鏈球菌感染16例、綠膿桿菌感染9例。對照組納入患者年齡41～82歲，平均年齡（56.8±10.2）歲，包括Ⅰ型糖尿病14例、2型糖尿病86例，患者糖尿病程4～17年，平均（8.3±2.9）年，納入患者進行傷口分泌物培養(yǎng)顯示，金黃色葡萄球菌感染73例、鏈球菌感染17例、綠膿桿菌感染10例。兩組患者一般資料的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可行。

1.2? 入選標準

患者均為臨床診斷糖尿病足，且足部潰瘍癥狀應用Wagner分級評分在3級及以上。Wagner分級中，0級表示有足潰瘍發(fā)生的危險因素但無潰瘍癥狀;1級表示表面潰瘍但臨床上未見感染癥狀;2級表示患者潰瘍程度較深且合并軟組織炎癥，未見膿腫、骨感染等;3級表示深度感染并伴有骨組織膿腫、病變;4級表示足跟、趾或足背發(fā)生局限性壞疽;5級表示全足壞疽。

1.3? 方法

對照組予以傳統(tǒng)治療方法，即在無菌技術下，用體溫溫度的生理鹽水沖洗傷口，通過水流壓力將污染物沖去，減少傷口內的細菌數及傷口處對毒素的吸收，將傷口內的腐敗組織清除，并應用康惠爾滲液吸收貼處理滲液，每1～2 d更換1次敷料。

觀察組則基于對照組治療基礎結合STAGE原則進行治療，即在治療當過程中，層次切開并進行階段處理。以血管生成（Angiogenesis，A）為分層次與分階段的基礎，將治療過程分為ST階段（SkeletonandTendon）與GE階段（GranulationandEpithelialization）。

①A階段。該階段是糖尿病足整個治療的基礎，重點在于改善血運條件。對于部分適合進行手術治療患者，可通過血管腔內介入治療或采取血管旁路術改善血運;對遠端無流出道、不能進行介入治療的部分患者，則通過自體骨髓干細胞移植術改善血運;缺血嚴重并伴嚴重心、腎疾病患者、拒絕接受截肢手術患者，可通過姑息治療方式改善血運。該組患者在對局部壞疽進行處理過程采用快速木乃伊化策略，均予以口服貝前列腺素鈉（國藥準字H20083589，40 μg/次，3次/d）擴張末梢血管、西洛他唑片（國藥準字H10960014，每次口服100 mg，2次/d）抑制血小板聚集，并予以靜脈注射低分子肝素鈉注射液（國藥準字H20080280，0.3 mL）等。

②ST階段。主要針對糖尿病足合并骨髓炎，潰瘍變性壞死肌腱、筋膜的處理。骨髓炎治療中，應用拔骨療法清除死骨、殘骨與感染的骨質。若僅行部分壞死骨質的清除，則應在控制創(chuàng)面感染、保持創(chuàng)面的引流通暢后進行治療。對完全變性以及壞死的肌腱進行清除;對尚殘存有活力、未膨脹且具彈性的部分肌腱選擇保留觀察;對處于創(chuàng)面愈合后期的肌腱，在充分引流的條件下使肌腱自行脫落;對被肉芽組織所覆蓋部分變形、壞死肌腱，則通過充分引流后去除肉芽組織與壞死肌腱。

③GE階段。注重肉芽組織填充以及再上皮化過程。在肉芽組織填充創(chuàng)面過程中，應注意對肉芽組織的生長情況與質地進行觀察，正常的創(chuàng)面肉芽組織應自創(chuàng)面的基底部在創(chuàng)面的平面垂直生長，若肉芽組織由創(chuàng)周向心性地生長，則會導致出現肉芽組織生長不同步的現象，易形成竇道并影響到創(chuàng)面愈合，出現該情況可能受創(chuàng)面基底部的異物影響，應剪除水腫以及顆粒較粗大的部分肉芽組織，將死骨以及變性壞死肌腱充分暴露并清除。對再上皮化階段治療上，對創(chuàng)周反復出現的胼胝進行修剪處理。

1.4? 觀察指標

①觀察記錄兩組患者治療前后血糖變化情況、治療天數。②評價兩組治療效果。療效評價分為4個等級。治愈：治療后創(chuàng)面局部組織完全修復;治療顯效：治療后創(chuàng)面滲出液減少，且潰瘍面積縮小50%以上;治療有效：治療后潰瘍面積減小50%以內;治療無效：經治療后局部組織未見明顯變化或癥狀加重，需行截肢手術治療。

1.5? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對研究涉及數據進行分析與處理。兩組患者血糖情況、治療天數、換藥天數均采用（x±s）描述數據，進行t檢驗;兩組患者療效情況采用百分率（%）描述，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

觀察組治療前血糖水平（11.36±2.63）mmol/L，治療30 d后血糖水平（6.21±2.05）mmol/L;對照組治療前血糖水平（11.57±2.72）mmol/L，治療30 d后血糖水平（8.35±2.41）mmol/L;兩組患者治療前血糖水平對比，治療30 d后觀察組血糖水平相比對照組顯著更低，且觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療天數（21.3±10.4）d，顯著少于對照組（35.2±11.6）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 結論

糖尿病足作為當前臨床非創(chuàng)傷性截肢的一個首要影響因素。因此，臨床對于糖尿病足的診治一直是內分泌科醫(yī)生的重點研究內容[5-6]。在糖尿病的診治過程中發(fā)現，對于糖尿病足潰瘍的處理結合STAGE原則能起到較好的效果。STAGE原則是指在對糖尿病患者的糖尿病足潰瘍及壞疽等創(chuàng)面進行處理的過程當中，采取的一種“層次切開、階段處理”原則。糖尿病足創(chuàng)面的治療中，以血管生成作為治療的基礎，并在此基礎上可逐步對骨和肌腱的“筋之血化”，即在將壞死骨質以及肌腱組織進行清除后，毛細血管生長，且肉芽組織對清除部位的骨、肌腱進行包裹，進而通過藥物治療促進傷口處的肉芽組織生長與再上皮化，加速傷口愈合。在STAGE原則中，可將對糖尿病足創(chuàng)面治療分為ST階段與GE階段，ST階段針對糖尿病足合并骨髓炎，潰瘍變性壞死肌腱、筋膜的處理;GE階段注重肉芽組織填充以及再上皮化過程，該兩個階段的處理并非割裂的，可依據患者具體癥狀情況同時注重兩階段的處理。研究以實施STAGE原則的患者（觀察組）與常規(guī)治療患者（對照組）展開對比發(fā)現，治療30 d后觀察組血糖水平相比對照組顯著更低，且觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療天顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡瑧肧TAGE原則對糖尿病足創(chuàng)面的處理是符合糖尿病足創(chuàng)面的修復過程，能反映出糖尿病足創(chuàng)面愈合過程的各關鍵問題，通過以A階段貫穿整個治療過程，ST階段與GE階段根據患者的實際情況單獨或多階段同時開展，使對于糖尿病足創(chuàng)面處理的過程實現序貫、連續(xù)，從而整體促進創(chuàng)面修復效果。

[參考文獻]

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[5]? 許樟榮. 糖尿病足病處治中需要貫徹的基本原則[C]// 中華醫(yī)學會第十一次全國內分泌與學術會議論文匯編.廣州：中華醫(yī)學會，2012.

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