主灶切開(kāi)對(duì)口引流高位膠管引流術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺的臨床效果

周濤

肛瘺在肛腸科中較為常見(jiàn), 大多數(shù)為隱窩腺源性肛瘺,其由外口、瘺管以及內(nèi)口3 個(gè)部分組成, 在治療上有一定的難度, 由于其所處位置特殊, 故傷口愈合難度較高, 病情容易復(fù)發(fā)。高位復(fù)雜性肛瘺作為一種常見(jiàn)類(lèi)型的肛瘺, 是指病變位置較高且至少有2 個(gè)外口與瘺管、內(nèi)口相連, 并有可能伴有空腔或支管的肛瘺, 其在治療難度上較一般肛瘺更難, 如何有效地徹底治愈一直是醫(yī)學(xué)界的難題。低位切開(kāi)高位掛線(xiàn)手術(shù)雖然可以在一定程度上治療高位復(fù)雜性肛瘺, 但此術(shù)法對(duì)機(jī)體傷害較大, 并且若是掛線(xiàn)不當(dāng)還容易引發(fā)內(nèi)口以上的高位瘺道遺漏, 使患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。本文選取2015 年6 月～2018 年6 月本院收治的80 例高位復(fù)雜性肛瘺患者, 試探究主灶切開(kāi)對(duì)口引流高位膠管引流術(shù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年6 月～2018 年6 月本院收治的80 例高位復(fù)雜性肛瘺患者, 以信封法分為對(duì)照組和研究組, 各40 例。對(duì)照組中男29 例, 女11 例；年齡36～54 歲,平均年齡(45.28±8.32)歲；病程5 個(gè)月～16 年, 平均病程(8.58±2.48)年。研究組中男28 例, 女12 例；年齡37～53 歲,平均年齡(45.42±8.67)歲；病程7 個(gè)月～16 年, 平均病程(8.62±2.46)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①與《肛瘺臨床診治指南》中關(guān)于高位復(fù)雜肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符, 外口數(shù)量≥2個(gè)且外口與肛周距離≥4 cm, 管道于內(nèi)相連, 或是有支管空腔, 主管侵及外括約肌深層或直腸肌、肛提?。虎诮?jīng)影像學(xué)或查體確診；③患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署自愿協(xié)議, 醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［1］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有重度心腦血管疾病；②因特異性感染而發(fā)生肛瘺；③瘢痕體質(zhì)；④患有結(jié)核病或克羅恩?。虎萑焉锊溉槠谂裕?］。

1.3 方法 對(duì)照組采取肛瘺低位切開(kāi)高位掛線(xiàn)術(shù)。取側(cè)臥位, 對(duì)骶尾部行骶管麻醉, 在肛周消毒鋪巾, 指診肛內(nèi), 配合探針對(duì)內(nèi)口、外口、瘺管進(jìn)行探查。明確內(nèi)口位置后將皮膚、皮下肌層切開(kāi)直至肛瘺內(nèi)口處, 將瘺管敞開(kāi), 清理內(nèi)口壞死組織。經(jīng)內(nèi)口上端的瘺道將止血彎鉗置入, 對(duì)盲腔頂端的腸壁組織進(jìn)行鈍性分離, 將10#絲線(xiàn)(系有橡皮筋)自腸腔置入瘺道, 于內(nèi)口引出, 將皮筋兩端收緊并以絲線(xiàn)結(jié)扎。切開(kāi)主管, 電凝止血, 將凡士林油紗布、止血粉塞入腸腔, 給予包扎固定, 術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

研究組采取主灶切開(kāi)對(duì)口引流高位膠管引流術(shù)。取側(cè)臥位, 對(duì)骶尾部行骶管麻醉, 在肛周消毒鋪巾, 指診肛內(nèi), 配合探針對(duì)內(nèi)口、外口、瘺管進(jìn)行探查。明確主灶位置及主管、支管關(guān)系后, 為瘺管不通暢的患者進(jìn)行切開(kāi)探查并觀察瘺道中的壞死組織, 將相通于內(nèi)口的瘺管主灶完全切開(kāi), 徹底清除內(nèi)口處的壞死組織, 將內(nèi)口以上的肛瘺盲腔切開(kāi), 給予縫扎止血。將1/2 到2/3 的肛管直腸環(huán)斷開(kāi), 鈍性分離剩余瘺道盲腔并擴(kuò)大創(chuàng)口, 將帶有側(cè)孔的橡膠材質(zhì)引流管置入, 給予縫扎固定。對(duì)于低位瘺管支管給予瘺管切開(kāi)與外口擴(kuò)創(chuàng),鈍性分離瘺管主管和瘺管外口間的曠置瘺道, 以10#絲線(xiàn)固定。給予電凝止血, 將凡士林油紗布、止血粉塞入腸腔, 給予包扎固定, 術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的肛門(mén)功能評(píng)分、復(fù)發(fā)情況、生活質(zhì)量評(píng)分、創(chuàng)口愈合時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。其中肛門(mén)功能評(píng)分采用Kelly 評(píng)分法評(píng)定, 分值高低與患者肛門(mén)功能恢復(fù)效果呈負(fù)相關(guān)；生活質(zhì)量評(píng)定采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定, 分值高低與患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)劣呈正相關(guān)［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門(mén)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比 研究組的肛門(mén)功能評(píng)分低于對(duì)照組, 生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組, 創(chuàng)口愈合時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肛門(mén)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

表1 兩組肛門(mén)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛門(mén)功能評(píng)分(分) 創(chuàng)口愈合時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 生活質(zhì)量評(píng)分(分)研究組 40 4.45±1.12a 13.77±3.45a 20.07±3.34a 81.93±14.36a對(duì)照組 40 6.84±1.48 21.22±3.98 25.23±4.66 74.07±10.05 t 8.144 8.946 5.692 2.836 P 0.000 0.000 0.000 0.006

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比 研究組的復(fù)發(fā)率為2.5%(1/40),低于對(duì)照組的15.0%(6/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914,P=0.048＜0.05)。

3 討論

作為一種常見(jiàn)的肛瘺類(lèi)型, 高位復(fù)雜性肛瘺具有治療難度大、病情易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn), 近些年來(lái)此病的發(fā)病率不斷上升, 醫(yī)學(xué)界愈加重視高位復(fù)雜性肛瘺治療方法的研究?，F(xiàn)階段, 用于治療此病的術(shù)法有很多, 最常見(jiàn)的有兩種, 其一為傳統(tǒng)的低位切開(kāi)高位掛線(xiàn)手術(shù), 其二為主灶切開(kāi)對(duì)口引流高位膠管引流術(shù), 前者主要用于治療一般肛瘺, 雖然對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺也有一定的治療效果, 但是高位復(fù)雜性肛瘺病變位置較高、主管及支管等管道數(shù)量較多且分布復(fù)雜, 部分患者還有伴有空腔, 采取低位切開(kāi)高位掛線(xiàn)手術(shù)很難徹底切除, 患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［4］。本文結(jié)果顯示, 研究組的復(fù)發(fā)率為2.5%(1/40), 低于對(duì)照組的15.0%(6/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914, P=0.048＜0.05)。說(shuō)明采取低位切開(kāi)高位掛線(xiàn)手術(shù)對(duì)照組的復(fù)發(fā)率, 高于采取主灶切開(kāi)對(duì)口引流高位膠管引流術(shù)的研究組。而隨著醫(yī)學(xué)界學(xué)者的不斷研究, 人們發(fā)現(xiàn)治療高位復(fù)雜性肛瘺的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確找到內(nèi)口位置并切除瘺管、確保切口位置引流通暢, 以免發(fā)生感染, 損傷肛門(mén)括約肌功能。而主灶切開(kāi)對(duì)口引流高位膠管引流術(shù)無(wú)需將肛瘺支管全部切開(kāi), 可以最大程度地保留肛門(mén)括約肌的功能［5-8］；同時(shí), 這種術(shù)法與肛門(mén)直腸的解剖結(jié)構(gòu)相符, 進(jìn)行對(duì)口引流,不必大范圍切斷肛瘺支管走行位置的肌肉組織, 給肛門(mén)括約肌功能造成的損傷非常低, 患者可以在術(shù)后更快地康復(fù)［9-11］。本文結(jié)果中, 研究組的肛門(mén)功能評(píng)分低于對(duì)照組, 生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組, 創(chuàng)口愈合時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明主灶切開(kāi)對(duì)口引流高位膠管引流術(shù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺的療效顯著。

綜上所述, 主灶切開(kāi)對(duì)口引流高位膠管引流術(shù)創(chuàng)傷小、處理徹底, 其在高位復(fù)雜性肛瘺的治療上具有比低位切開(kāi)高位掛線(xiàn)術(shù)更加顯著的臨床治療效果, 因此臨床應(yīng)將主灶切開(kāi)對(duì)口引流高位膠管引流術(shù)作為高位復(fù)雜性肛瘺的首選術(shù)式。